Транзиторна ішемічна атака (TIA)

«Визначення, причини, симптоми та фактори ризику

Діагностика

Діагностувати TIA в самому розпалі важко і малоймовірно. Насправді, тривалість транзиторної ішемічної атаки настільки коротка, що до того часу, як ви звернетесь до лікаря або лікарні для перевірки, розлад вже спонтанно зник. Однак, хоча це може здатися межею діагнозу, ця характеристика події, тобто її тимчасовість, вже багата інформацією, оскільки вона типова для ТІА.
Крім того, за допомогою клінічних та інструментальних обстежень можна остаточно прояснити ситуацію та зрозуміти:

• Яка ділянка мозку постраждала
• Причини

Малюнок: Різниця між TIA та інсультом. З сайту: sanremonews.it

Переконатися, що це дійсно ТІА, необхідно для встановлення найбільш відповідної терапії та вжиття відповідних заходів протидії.

ІСТОРІЯ ТА МЕТИ

Лікар розпитує пацієнта та людей, які були з ним (як правило, членів сім’ї) щодо особливостей симптомів: на яких частинах тіла відчувалося поколювання, якщо були втрачені мовні навички, чи не вистачало координації рухів тощо.
Крім того, лікарю дуже важливо зрозуміти, чи є в сім’ї в анамнезі інсульт, ТІА чи серцевий напад, чи є у нього хронічна гіпертензія, високий рівень холестерину, аритмії тощо.

ТЕСТИ КРОВІ

Можна дуже швидко провести аналіз крові, щоб оцінити:

• Здатність до згортання крові. Тенденція до легшого утворення тромбів може спричинити утворення тромбу або емболії всередині кровоносних судин.
• Кров'яний тиск. Високий кров'яний тиск (гіпертонія) є основною причиною ТІА та інсульту.
• Рівень холестерину в крові. Високий рівень часто асоціюється з ТІА, інсультом та проблемами з серцем.
• Рівні глюкози в крові (цукор в крові). Діабет, основний фактор ризику ТІА та інсульту, призводить до високого рівня глюкози в крові.
• Рівні гомоцистеїну. Високий рівень зазвичай пов'язаний з ТІА, інсультом та серцево -судинними розладами в цілому.

ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ ЕКСПЕРТИЗИ

Інструментальні обстеження, які можуть надати лікареві важливу інформацію для з’ясування причин та способів ТІА, є численними. Нижче наведені інструментальні тести (та їх характеристики), найбільш корисні у випадках ТІА та інсульту.

Інструментальне обстеження

Пряма КТ (комп’ютерна аксіальна томографія) та КТ ангіографія

Він детально показує мозок і дозволяє зрозуміти, яка область уражена. Він також розпізнає, чи є інші порушення мозку, такі як пухлина.

Якщо ви використовуєте контрастну рідину (ангіо-КТ), ви можете спостерігати кровотік в артеріальних і венозних судинах шиї та мозку. Це інвазивне випробування, оскільки воно використовує шкідливе іонізуюче випромінювання, хоча і в мінімальних дозах.

Ядерно -магнітний резонанс (МРТ) та МРТ ангіографія

Він надає детальну картину мозку та показує, чи не була пошкоджена тканина мозку після ТІА. Потік крові в артеріальних та венозних судинах можна візуалізувати за допомогою контрастної рідини (МРА).

УЗД сонних артерій

Він дає точні зображення сонних артерій та їх внутрішніх порожнин. Якщо є атеросклеротичні бляшки, їх виявляють.

Ангіографія головного мозку

Завдяки контрастній рідині, що вводиться через катетер, можна побачити (на рентгені), як «відбувається кровообіг» всередині великих судин (сонних і хребетних артерій), які досягають мозку.

Ехокардіограма (чреспищеводная трансторакальна ехокардіограма)

Якщо ТІА спричинена емболією, ці два тести дозволяють нам визначити, звідки в серці є емболії.Чреспищеводна ехокардіограма використовує ультразвуковий зонд, який вводиться через стравохід і показує серце та будь -які згустки.

Терапія

Після встановлення діагнозу транзиторної ішемічної атаки та збору всієї необхідної інформації лікування приступають. Метою терапії ТІА є виправлення тромботичних або емболічних порушень, що зачіпають артеріальні судини, запобігання майбутнім подібним (інший ТІА) або більш важким (інсульт) епізодам.
Терапевтичне лікування також повинно ґрунтуватися на причинах, що спровокували розлад: тому кожного пацієнта слід розглядати як випадок сам по собі.

ФАРМАКОЛОГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ

Пацієнт з ТІА схильний до тромбозу або емболії. Тому, щоб зробити кров більш рідкою і розчинити будь -які згустки, які могли б закупорити артерії, призначають такі препарати:

• Антикоагулянти. Класичними є гепарин і варфарин (або кумадин). Їх механізм дії вимагає часу, проте вони необхідні для розрідження крові та уповільнення процесу згортання крові. Якщо у пацієнта фібриляція передсердь, застосовується дабігатран.
• Антиагреганти. Найбільш широко використовуваний антиагрегантний засіб - аспірин; альтернативно, використовують дипіридамол та клопідогрель. Ці ліки знижують здатність тромбоцитів зв’язуватися між собою, коли вони втручаються, щоб закрити вогнище ураження.

Для отримання додаткової інформації: Препарати для лікування "транзиторної ішемічної атаки"

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ

Каротиди, як ми бачили, глибоко аналізуються, оскільки вони можуть бути закупорені тромбом або атеросклеротичною бляшкою. Якщо цей прикус є серйозним і піддає пацієнта епізоду інсульту, необхідно приступити до очищення проходу і таким чином забезпечити нормальний кровотік.
Можливі два втручання:

• Ендартеректомія сонної артерії
  Хірург через розріз на рівні шиї втручається в сонну артерію, замінюючи частину, закупорену атеросклеротичною бляшкою, невеликими шматочками штучної тканини. Після закінчення втручання він закриває розріз.
• Ангіопластика та стенти
  Хірург вводить стент, який являє собою розширювану металеву трубку, на рівні сонної артерії. Проводиться в місці, де є закупорка, трубка надувається, щоб знову відкрити посудину, перекриту атеросклеротичною бляшкою.

Прогноз і профілактика

Говорити про прогноз транзиторної ішемічної атаки непросто, оскільки кожен пацієнт з ТІА - це випадок сам по собі.

Малюнок: Хірургічна техніка ангіопластики та стентування.

Наприклад, кмітливий пацієнт, який розпізнає симптоми і звертається до свого лікаря для подальших обстежень та лікування, буде менше ризикувати розвитку подібних або більш серйозних порушень, таких як інсульт. І навпаки, пацієнт, який після того, як симптоми пройшли. ТІА, не проходить необхідних обстежень та лікування, має високий ризик рецидиву та інсульту.
Ці дві ситуації є дійсними в цілому, проте не слід забувати, що ТІА, навіть якщо вона адекватно лікується, все ще потребує постійного моніторингу. Насправді, може існувати сімейна схильність до виникнення транзиторної ішемічної атаки, і це, як ми бачили, є невиліковним фактором ризику.

ПРОФІЛАКТИКА

Профілактика важлива при будь -яких захворюваннях, і ТІА не є винятком.
Як і при інсульті, профілактичні заходи розроблені на трьох рівнях: первинному, вторинному та третинному.
Первинна профілактика полягає в контролі всіх тих факторів ризику, які піддаються лікуванню. Тому добре вести здоровий спосіб життя, позбавлений надмірностей у раціоні, не палити, займатися фізичними навантаженнями тощо.
Вторинна профілактика ґрунтується на ранній діагностиці схильних обставин та їх остаточному лікуванні / виправленні (фармакологічному, хірургічному та поведінковому). Тому доцільно проводити періодичні перевірки, особливо якщо у вас є схильність через вік чи сімейний анамнез до ТІА або інсульту.
Нарешті, третинна профілактика. Він застосовується на практиці у підтверджених випадках ТІА, які мають високий ризик інсульту.Для цих пацієнтів, які вже постраждали від транзиторної ішемічної атаки, може знадобитися операція, медикаментозна терапія та ретельний догляд за їх поведінковими звичками.

Профілактичні заходи проти транзиторної ішемічної атаки (ТІА), інсульту та інфаркту:

• Періодично перевіряйте тиск і підтримуйте його на належному рівні
• Тримайте низький рівень холестерину в крові
• Не палити
• Періодично перевіряйте рівень цукру в крові та підтримуйте його на належному рівні
• Схуднути, якщо ви маєте зайву вагу
• Дієта, багата фруктами та овочами
• Регулярно займайтеся спортом
• Не вживайте алкоголь (якщо у вас є схильність) і, загалом, не перевищуйте його в кількостях
• Не вживайте наркотики, такі як кокаїн тощо.