Паращитовидний гормон, що виробляється паращитовидними залозами, відіграє роль утримання концентрації кальцію в крові в межах норми. Зокрема, мова йде про відновлення правильного рівня кальцію, коли він різко падає. Для цього гормон паращитовидної залози діє на специфічні органи -мішені - нирки, кістки та кишечник. Підтримання правильного рівня кальцію, тобто правильного рівня кальцію в крові, дуже важливо. Насправді, як в умовах гіперкальціємії, так і в умовах гіпокальціємії зміна рівня кальцію в плазмі має незліченні негативні наслідки для організму. Коли рівень кальцію в плазмі занадто сильно підвищується, відбувається зменшення сили, атрофія м’язи, млявість, гіпертонія, зміни в поведінці, запори та нудота. І навпаки, в умовах гіпокальціємії з’являються запаморочення, гіпотонія, спазми та м’язові судоми. У багатьох випадках захворювання паращитовидних залоз спричиняють значні зміни кальцемії. зокрема «гіперкальціємія, коли паращитовидні залози працюють занадто багато і виділяють надлишок паратгормону. І навпаки, коли паращитовидні залози працюють занадто мало, вони не виробляють достатню кількість паратгормону і рівень кальцію в крові падає.
З технічної точки зору, коли одна або кілька паращитовидних залоз виробляють надмірну кількість паратгормону, виникає стан, відомий як гіперпаратиреоз, який, як ми бачили, зазвичай супроводжується гіперкальціємією. Найчастішою причиною гіперпаратиреозу є наявність аденоми, яка є доброякісною пухлиною, яка може розвинутися в одній або декількох паращитовидних залозах. Інші випадки можуть бути наслідком дифузної гіперплазії паращитовидних залоз; термін гіперплазія вказує на збільшення паращитовидних залоз через збільшення кількості клітин, які їх складають. Ця гіперплазія викликає підвищену секрецію паращитовидних залоз з подальшим гіперпаратиреозом. Карцинома паращитовидної залози, яка є дуже рідкісним злоякісним утворенням, також може призвести до надмірного вивільнення паратгормону. Гіперпаратиреоз також може виникнути в контексті множинної ендокринної неоплазії (також її називають MEN, від множинної ендокринної неоплазії). Цей спадковий синдром викликає появу різних порушень, включаючи гіперпаратиреоз. Загалом, ураження, що вражають паращитовидні залози, безпосередньо визначають гіперпаратиреоз, що називається примітивні. Однак існують і так звані вторинні форми гіперпаратиреозу; вони, на відміну від первинних, не залежать від проблеми, що впливає на паращитоподібні залози. Серед причин вторинного паращитоподібного залози ми згадуємо дефіцит вітаміну D, хронічного ниркового синдром порушення та абсорбції, що може бути результатом, наприклад, операції шунтування кишечника.
Найпоширеніші симптоми гіперапаратиреозу обумовлені хронічною гіперкальціємією. Цей стан викликає повторну появу каменів у нирках, втома, біль у животі, розумову сплутаність свідомості та депресію. Усі ці прояви часто виникають дуже поступово, але іноді можуть проявлятися раптово, раптово В останньому випадку виникає так званий паращитовидний криз, який вимагає негайного лікування. У довгостроковій перспективі гіперпаратиреоз також може спричинити декальцинацію кісток. Через втрату кальцію кістки стають крихкими і дуже легко ламаються. Крім того, можуть утворюватися кісткові кісти.У найважчих хронічних випадках наслідок усіх цих змін на кістковому рівні може призвести до сильних деформацій скелета в контексті захворювання під назвою фіброзно-кістозна остеопатія.
Тепер перейдемо до діагностики гіперпаратиреозу. Що стосується аналізів крові, то діагноз ґрунтується на виявленні підвищеного рівня кальцію та паращитовидних гормонів у плазмі, на відміну від зниження фосфору. Діагноз гіперпаратиреозу ґрунтується на виявленні гіперкальціємії, гіпофосфору та підвищеного рівня паратиреоїдного гормону в крові. Іншим корисним тестом для діагностичних цілей є дослідження сечі. За наявності гіперпаратиреозу аналіз сечі дозволяє фактично виділити високу екскрецію кальцію та фосфору з сечею. Щодо методів візуалізації, що використовуються для дослідження паращитовидних залоз, то ми пам’ятаємо ультразвук, сцинтиграфію та ядерно -магнітний резонанс. Ці тести дозволяють виявити будь -яку гіперплазію паращитовидних залоз, тобто збільшення об’єму однієї або декількох залоз. Тому вони можуть підкреслювати наявність аденоми і використовуються при передопераційній оцінці пацієнта. Крім того, рентгенографічне обстеження та денситометрія кісток можуть виявити характерні зміни скелета, важку демінералізацію та остеопороз. Нам залишається зараз проаналізувати лікування гіпертиреозу, яке, як передбачалося, в основному є хірургічним. Часто після хірургічного видалення одного або декількох болісів паращитовидних залоз можна зафіксувати значне поліпшення. Коли хірургічний ризик для пацієнта такий щоб зробити операцію видалення протипоказаною, можна вдатися до медикаментозної терапії, яка принципово базується на використанні бісфосфонатів. Ці препарати пригнічують резорбцію кісток, і з цієї причини, крім відновлення нормального рівня кальцію у разі гіперпаратиреозу, вони також використовуються для профілактики та лікування остеопорозу. Крім бісфосфонатів, у деяких ситуаціях також можуть бути корисними так звані міметичні препарати кальцію. Ці препарати діють на рецептори кальцію, присутні на паращитовидній залозі, імітуючи стан гіперкальціємії; це призводить до того, що паращитовидні залози пригнічують секрецію паращитовидного гормону, що призводить до зниження кальцемії. В даний час міметики кальцію особливо показані при гіперпаратиреозі, викликаному хронічною нирковою недостатністю.
Ще одна дисфункція, яка може вплинути на паращитовидні залози, - це гіпопаратиреоз. Цей стан пояснюється недостатнім синтезом і секрецією гормону паращитовидної залози. Рідше це пов'язано з поганою дією того самого паращитовидного гормону на рівні тканин -мішеней. Незалежно від причин, при наявності гіпопаратиреозу спостерігається зниження концентрації кальцію в крові. Тому гіпопаратиреоз рівносильний гіпокальціємії. Найчастішою причиною гіпопаратиреозу є добровільне або випадкове хірургічне видалення паращитовидних залоз. Наприклад, це може статися після операції на щитовидній залозі внаслідок тотальної паратиреоїдектомії або пошкодження судин під час операцій в області шиї. Іншими визнаними причинами гіпопаратиреозу є аутоімунні та вроджені. Гіпопаратиреоз, що виникає внаслідок всіх цих станів, може бути тимчасовим, коли хоча б один паращитовидний залоз здоровий і зберігає свою функціональність, або він може бути постійним у разі резекції або пошкодження всіх паращитовидних залоз. Що стосується симптомів гіпопаратиреозу, то стан викликає прояви, пов’язані з нервово -м’язовою гіперзбудливістю. Зокрема, нервово -м’язова система стає більш збудливою, і люди можуть відчувати м’язові спазми, поколювання та сухожильні рефлекси, особливо у верхніх кінцівках, руках При гострих формах гіпопаратиреозу, може виникнути тетанія, що характеризується спастичними скороченнями м’язів, які можуть мати форму судом.
Що стосується діагнозу гіпопаратиреозу, на лабораторному рівні реєструється надзвичайно низький рівень кальцію в крові, отже, гіпокальціємія. Все це супроводжується гіперфосфором і низьким вмістом гормону паращитовидних залоз. Терапія гіпопаратиреозу спрямована на нормалізацію концентрації кальцію в крові та передбачає постійне введення відповідних доз кальцію та вітаміну D у формі кальцифедіолу або кальцитріолу. втручання спрямоване на запобігання виникненню ларингоспазму або серцевої недостатності.
