Працювати, а не оперувати, повністю знімати або накладати шви? Це найпоширеніші питання, які ставлять собі лікар та пацієнт після розриву меніска
ПРЕДМОВО: Меніск позбавлений кровоносних судин, за винятком двох його кінців.У молодих дорослих ця судинна система проникає всередину медіального меніска приблизно на 10-30% його довжини, тоді як у латерального проникнення трохи менше (10-25%). Звідси випливає, що, за винятком невеликих периферичних уражень, у разі сильної травми його відновлювальна здатність надзвичайно низька.
Консервативне лікування
Початкове лікування розривів менісків відбувається за класичним протоколом R.I.C.E (відпочинок, лід, стиснення та піднесення). Згідно з цими правилами, травмовану кінцівку перш за все необхідно знерухомити і дати їй спокій. Потім на пошкоджену ділянку буде прикладено лід (чотири-п’ять щоденних аплікацій протягом 10-15 хвилин через 24-48 годин після травми). Кріотерапія, пов'язана з відпочинком, допоможе зменшити набряк і місцевий біль.
Якщо людина молода, особливо пощастило, і коліно стабільно і немає ознак закупорки суглобів, консервативного лікування може бути достатньо для повного загоєння пошкодженого меніска.
Якщо, навпаки, всередині суглоба є фрагмент рухомого меніска, хірургічне видалення є абсолютно необхідним.
Натомість дегенеративні травми, які відбуваються без значної травматичної події, вимагають періоду очікування. Завдяки рухам насправді може статися, що ці потертості меніска заповнюються, зникаючи біль.
Тому важливо, щоб пацієнт озброївся з терпінням і витримав місцевий дискомфорт і біль протягом кількох місяців.
Особливий випадок: якщо меніск зламається, але фрагмент не встає між головками суглоба, коли гідрартроз реабсорбується або аспірується за допомогою шприца (АРТРОЦЕНТЕЗ), коліно поводиться як здоровий суглоб (псевдозагоювання).
Від псевдозцілення повертається до клінічної хвороби, якщо внаслідок руху, навіть тривіального, зламаний клапоть меніска знову вставляється між виростком стегнової кістки та великогомілковим плато (підйом по сходах, ходьба по нерівній поверхні тощо). Класичні симптоми розриву меніска повторюються, і пацієнт повертається до лікаря зі скаргами на біль, гідракт і функціональні обмеження.
ФІЗИЧНА ТЕРАПІЯ: розриви меніска, за рідкісними винятками, виліковуються тільки хірургічним шляхом. Отже, фізіотерапія не може вплинути на відновлення меніска. Однак вона може діяти, зменшуючи біль та полегшуючи симптоми. Після гострої фази травми тепло може приклад може бути корисним для боротьби з місцевою жорсткістю.
Натомість інфільтрати з високомолекулярною гіалуроновою кислотою можуть допомогти хрящу краще витримувати суглобовий стрес після тотальної меніскектомії. Ці інфільтрації також сприяють функціональності суглоба, змащуючи дві кісткові головки та живлячи хрящ.
Хірургічне лікування
ВСТУП: Колись давно меніски вважалися важливими, але не незамінними, і тому їх видаляли у разі травми. Хоча в короткостроковій перспективі ці втручання швидко відновили втрачені функції суглобів, деякі подальші дослідження показали глибоку частоту остеоартриту та дегенеративних захворювань у пацієнтів, які перенесли цю операцію (меніскектомія).
Сьогодні старі методи були майже повністю замінені артроскопічною хірургією, яка, якщо травма дає можливість, не видаляє, а ушиває пошкоджену частину меніска. Послідовність численних досліджень фактично чітко продемонструвала, що збереження меніска захищає суглобовий хрящ від дегенеративних процесів і що вони прямо пропорційні частині видаленого меніска.
Хірургічне лікування має можливість:
зашивають ураження меніска, сприяючи загоєнню та спонтанній регенерації
видалити лише частину пошкодженого меніска (селективна меніскектомія)
повністю видалити розірваний меніск (меніскектомія)
Як видно у вступній частині, в деяких конкретних ситуаціях як травматичного, так і дегенеративного походження, меніск має певну здатність відновлюватися. Ця характеристика безпосередньо пов'язана з локальною васкуляризацією: чим більший кровотік, тим більші шанси на одужання.
Операція накладання швів використовує ці принципи, зшиваючи поразку та сприяючи спонтанній регенерації. Найбільш підходящою областю для цього лікування є периферична. Операція накладання швів проводиться під час артроскопії та має значно менший ризик середньо- та довгострокових ускладнень. Порівняно до процедур меніскектомії. Однак операція передбачає досить тривалий час відновлення і змушує суб’єкта чотири тижні милиць і кілька місяців реабілітації, перш ніж відновити фізичні навантаження. У будь-якому випадку, це довгострокове вкладення, оскільки вшивання меніска, якщо воно показано та добре виконане, значно знижує ризик тривалої дегенерації хряща.
Важливість менісків
Видалення навіть лише частин меніска змінює нормальні суглобові відносини коліна, викликаючи в довгостроковій перспективі дегенеративні явища, які призводять до самостійного споживання хряща (артроз).
Чітко продемонстровано, що збереження, наскільки це можливо, стабільного та збалансованого меніска захищає хрящ від подальших перевантажень та дегенеративних процесів.
Зокрема, деякі дослідження показали, що кожен рік після повного видалення менісків призводить до втрати 6,5% загального обсягу хряща. З цієї причини, якщо видалення дійсно необхідно, воно повинно бути максимально вибірковим, що дозволяє заощадити частина меніска залишилася неушкодженою.
Після того, як необхідність хірургічного втручання буде встановлена, завдяки артроскопії хірург зможе побачити стан здоров’я менісків, видаливши пошкоджений шматок меніска за допомогою невеликих інструментів.
МЕНІСКАЛЬНИЙ ТРАНСПЛАНТ від померлих донорів (алотрансплантат): він показаний пацієнтам, у яких було повністю видалено меніск і які починають відчувати біль, маючи ще непошкоджені суглобові поверхні. У Сполучених Штатах цей вид хірургії досить поширений, і клінічно зареєстровані хороші результати.
Однак слід враховувати, що пересаджений меніск буде дещо відрізнятися від того, яким нас наділила мати -природа. Це незначно впливає на функціональність суглоба, забезпечуючи при цьому хорошу рухливість та значно зменшуючи ризик остеоартриту.
Сьогодні також можна замінити видалену частину меніска спеціальним колагеновим імплантатом, який сприятиме загоєнню, стимулюючи регенеративні можливості меніска.
ПІДГОТОВКА ДО ХІРУРГІЇ: щоб забезпечити швидше відновлення після операції, важливо, щоб пацієнти, які чекають на операцію, щодня тренували м’язи передньої частини стегна.
Ізометричні скорочення чотириголового м’яза: сідайте на землю, з травмованою ногою, витягнутою і близько до землі, інша зігнута. Посуньте поранене коліно до землі, стиснувши чотириголову м’яз (передню м’яз стегна). Затримайтеся на 10 секунд, розслабтесь і повторіть 3 разів
Розгинання нижньої кінцівки: сидячи на землі, з травмованою ногою, витягнутою і близько до землі, іншу зігнутою. Скоротіть чотириголові м’язи, щоб підняти травмовану кінцівку на 20 см, зберігаючи коліно повністю витягнутим. Утримуйте положення 10 секунд, розслабтесь і повторіть 3 рази
Очевидно, що ці вправи слід виконувати лише після консультації з лікарем, оскільки в окремих ситуаціях вони можуть бути протипоказані.
ПРОДОВЖИТИ: реабілітація після травми меніска "
