Зв’язки: будови та функції
Зв'язки - це міцні волокнисті структури, які з'єднують дві кістки або дві частини однієї кістки разом. В людському тілі також є зв’язки, які стабілізують певні органи, такі як матка або печінка.Ці важливі анатомічні утворення абсолютно не можна плутати з сухожиллями, які з’єднують м’язи з кістками чи іншими вставними структурами.
Як і сухожилля, зв’язки також утворені колагеновими волокнами I типу, які мають велику стійкість до сил, що додаються при тязі. Натомість їх еластичність зменшується: наприклад, у коліні серединна колатеральна зв’язка має опір розриву 276 кг / см2, але може деформуватися лише до 19% перед розривом. Це також особливо еластична зв’язка, враховуючи, що в середньому ці важливі анатомічні структури рвуться, якщо їх піддати подовженню, яке перевищує 6% від їх початкової довжини.
Однак еластичність зв’язок може збільшитися завдяки спеціальним вправам на розтягування; інакше надзвичайний ступінь рухливості суглобів, досягнутий конфортіоністами, не пояснюється. Однак слід враховувати, що такий рівень еластичності настільки ж небезпечний, як і надмірна жорсткість, оскільки значно підвищує ступінь рухливості суглобів. "нестабільність і в'ялість суглобів.
Пошкодження зв’язок виникають, коли сили, прикладені до зв’язок, перевищують їх максимальну міцність.
Зв’язки тим більш сприйнятливі до травм, чим швидше до них прикладена сила. Якщо травма є відносно повільною, їх опір такий, що відриває невелику частину кістки, з якою вони з'єднані (кісткова авульсія).
Розтягнення зв’язок гомілковостопного суглоба є класичним прикладом травми зв’язок: коли ми погано ставимо ногу, щиколотка різко відсувається від п’яти, викликаючи травму зв’язок, які утримують ці дві кістки разом.
Травми зв’язок
Як мотузка, утворена переплетенням багатьох волокон, які поступово розтріскуються, навіть зв’язки, якщо вони піддаються надмірному натягу, спочатку розтягуються, а потім поступово рвуться, поки вони повністю не розірвуться.
Ступінь травми, очевидно, пропорційна травмі і її можна класифікувати за трьома ступенями тяжкості:
УРАЖЕННЯ ПЕРШОГО СТУПЕНЯ: всередині зв’язки пошкоджена лише дуже мала частина волокон; це мікроскопічні ураження, які в переважній більшості випадків не заважають нормальній стабільності суглоба
УРАЖЕННЯ ДРУГОГО СТУПЕНЯ: в цьому випадку рваних волокон набагато більше і вони можуть залишатися під 50% від загальної кількості (легке ураження II ступеня) або перевищувати його (важке ураження II ступеня). Чим більше колагенових волокон пошкоджено, тим більший ступінь нестабільності суглоба
УРОЖЕННЯ ТРЕТЬОГО СТУПЕНЯ: в цьому випадку має місце повний розрив зв’язки, який може статися в центральній зоні з відділенням двох куксів або на рівні зв’язкової вставки в кістці. В останньому випадку також може статися відшарування кісткового фрагмента, до якого зв’язана зв’язка.
СИМПТОМИ
Нестабільність суглоба є найсерйознішим наслідком уражень зв’язок і прямо пропорційна кількості розірваних волокон. Також нестабільність можна класифікувати в різних ступенях і легко оцінити лікарем за допомогою деяких тестів (змінна перевірка; тест передньої ящики тощо) .
Часто розрив зв’язок викликає кровотечу в суглобовому просторі, викликаючи набряк, синці та болючість навколо суглоба. Біль також може бути викликаний або посилений певними рухами. Очевидно, що в більшості випадків (але не у всіх) симптоми пов'язані зі ступенем ураження і збільшуються пропорційно кількості порваних волокон.
Діагноз спочатку є клінічним, шляхом спеціальних тестів, фізикального огляду та дослідження механізму пошкодження та негайних наслідків. Найбільш точним інструментальним дослідженням є магнітно -резонансний резонанс, який застосовується лише в найважчих випадках для підтвердження клінічного діагнозу. При підозрі на переломи кісток можна зробити звичайну рентгенографію.
У гострій фазі травми застосовується звичайний та ефективний протокол RICE: відпочинок, лід, підняття та стиснення у разі кровотечі. Зазвичай розриви зв’язок лікуються консервативно, і хірургічне втручання застосовується лише в окремих ситуаціях.
ЛІКУВАННЯ ТА ЗАЗДАВАННЯ: на щастя, зв’язки досить васкуляризовані і як такі мають хорошу репаративну здатність. Поруч з травмою спочатку розвиваються запальні клітини, які видаляють мертві тканини, готуючи зв’язку до загоєння. Згодом, завдяки посиленому місцевому кровотоку, синтезується відновна тканина, яка, однак, потребує багато місяців для консолідації та набуття оптимальної резистентності. Як правило, через пару тижнів / 3 місяці, залежно від ступеня ураження, ця тканина набуває опору, що дозволяє відновити місцеві зміцнюючі вправи.
У разі пошкодження зв’язок надзвичайно важлива реабілітація. Прикладаючи відповідні механічні навантаження на зв'язки, насправді сприяє правильному вирівнюванню нових колагенових волокон (нові фібрили, щоб забезпечити правильний опір, повинні максимально вирівнятись у напрямку, в якому прикладені сили тяги ).
Однак ранні мобілізаційні вправи не повинні перешкоджати процесам загоєння травмованої зв’язки. Також з цієї причини на початкових етапах відновлення часто використовуються брекети для захисту суглоба, обмежуючи його рухливість.
Зв’язкові ураження зазвичай вимагають досить тривалого часу відновлення, починаючи від 4-6 тижнів при помірних ураженнях до 6 і більше місяців для повних розривів, які лікуються за допомогою операції.
