Тристулковий клапан

Загальність

Тристулковий клапан розташований між правим передсердям і правим шлуночком серця. Його завдання - регулювати кровотік через отвір, що з'єднує ці два відділи серця.

Деякі посилання на анатомію серця

Перш ніж приступити до опису тристулкового клапана, корисно згадати деякі характеристики органу, в якому він розташований: серце.

Серце - це нерівний порожнистий орган, що складається з мимовільної поперечносмугастої м’язової тканини. Його основна функція - переміщення крові по судинах; з цієї причини його можна порівняти з насосом, який, скорочуючись, штовхає кров до різних тканин і органів. Він має форму, що нагадує форму перевернутої піраміди. На момент народження серце важить 20-21 грам і в зрілому віці досягає 250 грамів у жінок і 300 грамів у чоловіків. Серце знаходиться в грудях, на рівні переднього середостіння, спирається на діафрагму і Він оточений перикардом, серозно-волокнистим мішком, який має на меті захистити його та обмежити його розтяжність. Стінка серця складається з трьох накладених оболонок, які зовні і всередині приймають ім'я:

• Епікард. Це зовнішній шар, що безпосередньо контактує з серозним перикардом. Він складається з поверхневого шару мезотеліальних клітин, який лежить на нижньому шарі щільної сполучної тканини, багатої еластичними волокнами.
• Міокард. Це середній шар, що складається з м’язових волокон. Клітини міокарда називаються міокардіоцитами. Від цього залежить як скорочення серця, так і товщина серцевої стінки. Необхідно, щоб міокард був правильно забезпечений та іннервований відповідно судинною та нервовою мережею.
• Ендокард. Це оболонка порожнин серця (передсердь і шлуночків), що складається з ендотеліальних клітин та еластичних волокон. Щоб відокремити його від міокарда, існує тонкий шар пухкої сполучної тканини.

Внутрішню конформацію серця можна розділити на дві половини: праву і ліву. Кожна частина складається з 2 окремих порожнин або камер, які називаються передсердями та шлуночками, всередині яких тече кров.

Передсердя та шлуночок кожної половини розміщені одне над одним відповідно.З правого боку - праве передсердя та правий шлуночок; у лівому боці - ліве передсердя та лівий шлуночок. Для чіткого поділу передсердь та шлуночків двох половин існують відповідно міжпередсердна та міжшлуночкова перегородка. Хоча кровотік у правому серці розділений. з лівого боку дві сторони серця скорочуються узгоджено: спочатку скорочення передсердь, потім шлуночків.

Натомість передсердя та шлуночок тієї ж половини зв’язані між собою, а отвір, через яке тече кров, контролюється атріовентрикулярним клапаном. Функція атріовентрикулярних клапанів полягає у запобіганні відтоку крові від шлуночка до передсердя, що забезпечує односпрямований кровотік. Мітральний клапан належить до лівої половини і контролює потік крові від лівого передсердя до лівого шлуночка. Однак тристулковий клапан знаходиться між передсердям та шлуночком правої сторони серця.
У порожнинах шлуночків, як правих, так і лівих, є ще два клапани, які називаються напівмісячними клапанами. У лівому шлуночку знаходиться аортальний клапан, який регулює кровотік у напрямку лівий шлуночок-аорта; у правому шлуночку має місце легеневий клапан, який контролює потік крові у напрямку правого шлуночка-легеневої артерії. Як і атріовентрикулярні клапани, вони також повинні гарантувати односпрямований кровотік.
Багаті судини, тобто ті, що ведуть кров до серця, «виливаються» в передсердя. Для лівого серця багатими судинами є легеневі вени. Для правого серця притоками є верхня порожниста вена і нижня порожниста вена.
Витікаючі судини, тобто ті, які змушують кров текти з серця, відходять від шлуночків і є саме тими, що контролюються щойно описаними клапанами. Для лівого серця витікаючою судиною є аорта, для правого серця - легенева артерія.

Кровообіг, який бачить серце як головного героя, такий. Кров, багата вуглекислим газом і бідна киснем, через порожнисті вени потрапляє до правого передсердя, яке щойно постачало органи та тканини організму. З передсердя кров досягає правого шлуночка і потрапляє в легеневу артерію. потік крові досягає легенів для насичення киснем і позбавлення від вуглекислого газу. Після цієї операції кров, насичена киснем, повертається до серця, у ліве передсердя, через легеневі вени. . Потрапивши в аорту, кров надходить до всіх органів і тканин, обмінюючись киснем з вуглекислим газом. Збіднена киснем, кров надходить у венозну систему, щоб знову повернутися до серця, у "праве передсердя, щоб" зарядитися ". І тому повторюється новий цикл, такий самий, як і попередній.

Рухи, що здійснюються кров’ю, відбуваються після фази розслаблення, після чого настає фаза скорочення міокарда, тобто серцевого м’яза. Фаза розслаблення називається діастолою; фаза скорочення називається систолою.

• Під час діастоли:
• Серцева мускулатура передсердь і шлуночків як праворуч, так і ліворуч розслаблена.
• Атріовентрикулярні клапани відкриті.
• Напівмісячні клапани шлуночків закриті
• Кров тече через припливні судини спочатку в передсердя, а потім у шлуночок.

• Під час систоли:
• Відбувається скорочення серцевої мускулатури. Починаються передсердя, а потім шлуночки. Точніше, ми говоримо про систолу передсердь та систолу шлуночків:
  • Кількість крові, що залишилася в передсердях, виштовхується в шлуночки.
  • Атріовентрикулярні клапани закриваються, запобігаючи рефлюксу крові в передсердя.
  • Напівмісячні клапани відкриваються, а м’язи шлуночків скорочуються.
  • Кров виштовхується у відповідні стічні судини: легеневі вени (праве серце), якщо вона має насититися киснем; аорта (ліве серце), якщо вона потребує доступу до тканин та органів.
  • Напівмісячні клапани знову закриваються після того, як кров пройшла крізь них.

Під час кровообігу діастола та систола чергуються, і поведінка структур серця незалежно від того, чи знаходиться кров у правій чи лівій половині серця, однакова.
Щоб завершити цей огляд серця, слід згадати ще дві важливі теми. Перший стосується того, як і де виникає нервовий сигнал скорочення міокарда. Другий стосується судинної системи, яка постачає серце.
Нервовий імпульс, що породжує скорочення серця, бере початок із самого серця.По суті, міокард-це особлива м’язова тканина, наділена здатністю до самоскорочення.Іншими словами, міокардіоцити здатні самі генерувати нервовий імпульс для скорочення. Інші смугасті м’язи в тілі людини, навпаки, потребують сигналу від мозку для скорочення. Проводячи цей сигнал, ці м’язи не рухаються. Серце, з іншого боку, має природний кардіостимулятор серця, відомий як синоатріальний вузол (SA вузол), на стику між верхньою порожнистою веною і правим передсердям. Взагалі, ми говоримо про кардіостимулятори, які мають на увазі штучні пристрої, здатні стимулювати скорочення серця пацієнтів, які страждають певними серцевими захворюваннями. Щоб правильно провести нервовий імпульс, народжений у вузлі SA, до шлуночків, міокард представляє інші ключові точки: послідовно сигнал, що генерується, проходить через атріовентрикулярний вузол (AV -вузол), через пучок Гіса та через Пуркіньє волокна.
Оксигенація клітин серця належить до лівої та правої коронарних артерій, які беруть початок від висхідної аорти. Їх несправність призводить до ішемічної хвороби серця. Ішемія - це патологічний стан, що характеризується відсутністю або недостатнім кровопостачанням тканини. Після того, як кров обміняється киснем із тканинами серця, вона потрапляє у венозну систему серцевих вен та коронарну пазуху, таким чином, повертаючись у праве передсердя Вся судинна мережа серця знаходиться на поверхні міокарда, щоб уникнути їх звуження в момент скорочення серцевого м’яза; ситуація, що змінила б кровотік.

Функції та анатомія тристулкового клапана

Тристулковий клапан розташований в отворі, що з'єднує праве передсердя і правий шлуночок серця. Це один з двох атріовентрикулярних клапанів серця, поряд з мітральним. Це дозволяє крові текти між передсердям і шлуночком односпрямовано. Фактично, під час систоли передсердь праве передсердя скорочується і проштовхує кров через відкрите отвір клапана у шлуночок. Під час систоли шлуночків тристулковий клапан закривається, запобігаючи рефлюкс. Поверхня отвору тристулкового клапана має розміри 7-8 см2.
Механізм відкриття та закриття залежить від градієнта тиску, тобто різниці тисків, що існує між передсердним та шлуночковим відділом. Дійсно:

• Коли кров надходить у передсердя і починається систола передсердь, тиск у передсерді вище, ніж у шлуночках. За цих умов клапан відкритий.
• Коли кров надходить у шлуночок, тиск у шлуночку вище, ніж у передсерді.За цих умов клапан закривається, запобігаючи рефлюксу.

Ці дві ситуації є загальними для обох атріовентрикулярних клапанів серця.

Будова тристулкового клапана складається з:

• Кільце клапана. Окружної форми, воно обмежує отвір клапана.
• Три клапани, або горловини (звідси назва тристулкового клапана). Залежно від свого положення, бугри класифікуються на перегородкові, нижні та передньоверхні. По краях клаптів є особливі анатомічні структури, спайки, які сприяють закриттю отвору. Кістки складаються із сполучної тканини, багатої колагеном та еластичними волокнами. Вони не мають прямої судинної системи і навіть не мають , контролі, однаково прямі, нервового та м’язового типу.
• Папілярні м’язи. Вони є продовженням міокарда шлуночків і забезпечують стійкість до коротких сухожиль.
• Сухожильні шнури. Вони служать для з’єднання клапанів клапанів з папілярними м’язами. Оскільки стрижні парасольки не дозволяють їй повертатися назовні при сильному вітрі, сухожильні шнури запобігають проштовхуванню клапана в передсердя під час систоли шлуночків.

Для належного функціонування цих компонентів клапанів потрібна значна синергія. "Морфологічна аномалія може поставити під загрозу правильний механізм відкриття-закриття клапана, який, як ми пам'ятаємо, є пасивною подією, що залежить від тиску (ні папілярні м'язи, ні сухожильні тяжі не здатні активно відкривати і закривати атріовентрикулярні клапани)

Патології

Найпоширеніші патології, які можуть вразити тристулковий клапан:

• Трикуспідальний стеноз. Це звуження клапанного отвору внаслідок зрощення спайків або морфологічна зміна сухожильних канатиків.
• Трикуспідальна недостатність. Поразка виникає на рівні одного зі структурних елементів клапана: стулок, клапанного кільця, сухожильних тяжів та сосочкових м’язів.