Загальність
Біопсія печінки - це медична процедура, заснована на видаленні фрагмента тканини печінки за допомогою спеціальної голки, кінцева мета якої - вивчити її під мікроскопом для виявлення та характеристики різних захворювань печінки. Тому біопсію печінки можна використовувати як діагностичний засіб у разі підозри на захворювання печінки, яке неможливо дослідити іншими методами, або як інструмент для встановлення його тяжкості, якщо він уже встановлений іншими способами. Інформація, надана позитивною біопсією печінки, також дозволяє формувати прогноз та аналізувати найбільш підходящі можливості терапевтичного втручання.
Основні показання
Оскільки це інвазивне і, отже, потенційно небезпечне обстеження, біопсію печінки слід проводити лише тоді, коли пацієнт може отримати відчутну клінічну користь, або коли неможливо отримати адекватну діагностичну інформацію менш інвазивними або неінвазивними методами.
Основні показання до біопсії печінки включають діагностику, стадіювання та оцінку (стадія та ступінь) алкогольного захворювання печінки, безалкогольного стеатогепатиту (ускладнення так званої жирової печінки), аутоімунного гепатиту та хронічного вірусного гепатиту типу В та С.
Як це робиться
Залежно від клінічних потреб, біопсію печінки можна провести за допомогою кількох методик:
- відбір проб під час операції;
- біопсія під час лапароскопічного дослідження;
- трансугулярна біопсія;
- черезшкірна біопсія (покрита);
- черезшкірна біопсія під контролем ультразвуку на фокальному ураженні.
Серед них найпоширенішою є, безперечно, черезшкірна біопсія печінки (під контролем УЗД чи ні). Під час огляду пацієнт лежить лежачи на спині або частіше на лівому боці, а права рука розміщена за головою. Прийняття цього положення, хоч і зручного, спрямоване на збільшення простору між ребрами. За допомогою ультразвуку лікар визначає печінку та область тіла, найбільш підходящу для пункції, дезінфікує її та вводить місцевий анестетик. У цей момент вводиться більша біопсійна голка (діаметр близько 1,2 мм), яка швидко виводиться до пацієнта печінка, збираючи невеликий шматочок печінкової тканини.Операція триває не більше пари секунд і вимагає активної співпраці пацієнта. Насправді, перед "введенням" голки, йому пропонується глибоко видихнути (випускаючи все повітря з легенів) і затримати дихання (апное) на кілька секунд, достатню для того, щоб вставити та витягнути голку для біопсії. Це особливо корисно, оскільки легені безповітряного типу менші, а печінка вище в черевній порожнині.
У рідкісних випадках, коли видалено недостатньо тканин, маневр доведеться повторити вдруге.
На додаток до місцевого анестетика, на розсуд лікаря, можна вводити м’який заспокійливий засіб (бензодіазепін) та / або внутрішньом’язовий атропін; це дозволяє покращити стан розслаблення, не заважаючи важливій активній співпраці пацієнта, одночасно час запобігання будь -яким змінам артеріального тиску та частоти серцевих скорочень.
Описана вище процедура також визначається як екологічна, оскільки правильне місце проколу встановлюється за допомогою ультразвукового дослідження. Варіант, який називається ультразвуковою черезшкірною біопсією вогнищевого ураження, забезпечує постійний ультразвуковий контроль. Метою цієї процедури є фактично взяття клітинних зразків печінкової тканини з певної ділянки печінки (вогнищеве ураження), наприклад, у "зоні, де" було виявлено аномальне утворення.
Як і передбачалося, біопсію печінки також можна провести під час важкої операції (під загальним наркозом) або малоінвазивної лапароскопічно, тобто шляхом введення - через один або кілька невеликих розрізів шкіри та м’язових груп - невеликих інструментів, включаючи мікро- камера для прямого відбору проб. Лапароскопічну біопсію печінки можна проводити, коли існує небезпека поширення інфекції або ракових клітин.
Транс'югулярна біопсія - це складний метод, який використовується у пацієнтів, які змушені приймати хронічну антикоагулянтну терапію, з геморагічними захворюваннями або з асцитом. Метод передбачає введення канюлі у вену на шиї, яка потім спускається до печінкових вен для відбору проб.
У наступних параграфах ми будемо аналізувати ризики, ускладнення та операційні методики лише черезшкірної біопсії печінки, яку ми пам’ятаємо як найбільш часто використовувану техніку.
Біопсія печінки: ризики та підготовка »
