Що це ?
Термін холецистит визначає будь -яке загальне запалення жовчного міхура, інакше відоме як жовчний міхур. Вона може протікати в гострій або хронічній формі, і її походження може розпізнавати різні причини. Наявні дані, що в більш ніж 85-90% випадків холецистит асоціюється з біліарним літіазом, тобто наявністю каменів у жовчному міхурі та / або в жовчовивідних шляхах. Тому ми говоримо про калькульозний холецистит.
Холецистит та жовчнокам’яна хвороба
Давайте коротко згадаємо, як жовчні камені розвиваються внаслідок зниження розчинності холестерину та жовчних солей у жовчі, що зазвичай забезпечується щедрою присутністю фосфоліпідів. При порушенні цієї рівноваги розчинність цих компонентів втрачається і утворюються кристалічні осади, які шляхом агрегації призводять до розрахунків. Особливо схильні до розвитку калькульозу жінки порівняно з чоловіками, ожиріння у порівнянні з нормальною вагою, особи, які зазнають швидкої втрати ваги, особи з родиною, які страждають від каменів у жовчному міхурі, нещодавня вагітність, анамнез жовчних кольок у попередні роки, середній та похилий вік ( середній вік початку калькульозного холециститу становить близько 60 років).
Патогенетичні механізми, за допомогою яких камінь може викликати холецистит, різноманітні і включають «пряму механічну травму слизової оболонки жовчного міхура абразивного або тискового походження. У моді, особливо в минулому, інша гіпотеза вважає, що холецистит від жовчнокам’яної хвороби походить від розмноження бактерій всередині жовчної рідини, що зберігається в жовчному міхурі, і вважається там надмірно через наявність каменю (у кістозній протоці або в холедоху), що перешкоджає нормальному відтоку його в кишечник. Бактерії потрапляли б у жовчний міхур, піднімаючись по жовчних каналах з кишечника або спускаючись по них з печінки шляхом кишкового всмоктування через портальну циркуляцію, або знову кров’ю чи лімфатичним шляхом. Біліарний застій також спричиняє холецистит стінки жовчного міхура, опосередковані компонентами, реабсорбованими слизовою оболонкою жовчного міхура.Також хімічної природи є порушення, спричинене сходженням соків підшлункової залози, які своїми травними ферментами підривають цілісність слизової оболонки жовчного міхура. Нарешті, картина ускладнюється зменшенням кровопостачання жовчного міхура (ішемія), пов'язане зі збільшенням внутрішньопросвітного тиску при стисненні кровоносних судин. Отримана ішемія за відсутності лікування може спричинити страшні ускладнення холециститу: некроз стінки жовчного міхура аж до її перфорації та екстравазацію жовчі з хімічним та / або бактеріальним перитонітом.
Алітіазичний (або акалкоголотичний) холецистит
Це форма холециститу, незалежна від наявності каменів, хоча застій жовчі - поширений. Замість присутності каменю, це явище слід виявляти в інших причинах: таких, як ослаблення, сепсис, тривалий постільний режим, важкі операції, важкі травми, особливо травми живота, переломи, опіки та тривале парентеральне харчування. Частіше у літніх чоловіків алітіазичний холецистит також може сприяти діабет, гострі серцеві події, серповидноклітинна анемія та бактеріальні, вірусні або протозойні інфекції - наприклад, сальмонели, тиф, цитомегаловірус, криптоспоридії або мікроспоридії - особливо у пацієнтів з ослабленим імунітетом. статеві фактори є факторами ризику; у дітей більшість випадків холециститу безалкогольні.
Слід пам’ятати, що всі причини обструкції кістозної протоки та холедоха некалкотичної природи (пухлинні процеси, фіброз, вроджені аномалії) також відповідають за алітіазичний холецистит.
Симптоми
Для отримання додаткової інформації: Симптоми холециститу
Гострий холецистит зазвичай супроводжується такими симптомами, як лихоманка і біль у правому верхньому квадранті живота та / або у верхньому центрі, які іноді можуть поширюватися ззаду.
На відміну від жовчної коліки, біль є постійною і тривалою навіть після гострого епізоду, хоча вона зменшується з плином часу. Тому характер швидкої регресії та можливої переривчастості, що характеризує біль типової жовчної коліки, тому менший.
Хворобливі симптоми, пов’язані з холециститом, посилюються при пальпації лікарем області жовчного міхура, а її походження часто пов’язане з жирною їжею.
Інтенсивність болю не обов’язково корелює з тяжкістю холециститу, тоді як відносини більш правдиві з лихоманкою, яка - завжди присутня - в цілому скромна при легких формах і явно вища при некротичних або гнійних формах.
Крім болю, лихоманки та ознобу, анорексія (що розуміється як відсутність апетиту), нудота та блювота також є загальним явищем.
"Більш -менш очевидна" жовтяниця (жовтий колір шкіри та очних склер), як правило, пов'язана з формами літіазичного холециститу, при якому камені знаходяться в холедоху, перешкоджаючи кишковому відтоку навіть жовчі печінкове походження. "Жовтяниця також може виникнути внаслідок здавлення головної жовчної протоки надмірно розширеним жовчним міхуром або через небезпечний набір абсцесів.
Хронічний холецистит, який може виникнути внаслідок повторних епізодів гострого запалення або «хронічного подразнення іншої природи», може протікати безсимптомно.
Діагностика
Характерним є підвищення нейтрофільних лейкоцитів, що можна продемонструвати за допомогою простого аналізу крові разом з показником ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів), лужної фосфатази та будь -якої гіпербілірубінемії, зокрема прямої частки у випадку холедохолітіазу.
Все це може бути пов’язано з незначним збільшенням сироваткових трансаміназ та амілаз.
Анамнез та клінічна картина разом з лабораторними дослідженнями та інструментальними дослідженнями (УЗД, КТ) дозволяють поставити діагноз холециститу.
Терапія
Для отримання додаткової інформації: Ліки для лікування холециститу - Холецистектомія
Терапію холециститу необхідно вжити негайно, щоб уникнути ризику серйозних ускладнень (гангрена та перфорація. Крім фізичного (у ліжку) та кишкового (натщесерце) відпочинку з підтримкою або відновленням гідросольового балансу, лікування при холециститі передбачається застосування спазмолітичних препаратів (скополамін бутилброміду), анальгетиків (меперидину або петидину, диклофенаку) та антибіотиків (піперацилін, ампіцилін, нетилміцин, цефалоспорини). .
При наявності досить важкого або ускладненого холециститу (емпієма - збір гною через наявність гнійних бактерій - гідропс - скупчення рідини та слизу з гіперекстензією органу - гангрена, перфорація жовчного міхура, перитоніт) - це холецистектомія необхідність. "термінова операція, яка зараз проводиться лапароскопічно, за допомогою якої видаляється жовчний міхур. Малоінвазивна процедура разом з тим, що жовчний міхур є органом відносної важливості, забезпечує повне загоєння та тривале відновлення, ефективно усуваючи ризик рецидиву, не суттєво впливаючи на майбутнє здоров’я пацієнта.
