Жовтяниця

Що таке жовтяниця?

Під жовтяницею мається на увазі жовтуватий і рівномірний колір, який набувають шкіра, склери та інші тканини у відповідь на патологічне підвищення рівня білірубіну в крові з подальшим накопиченням речовини на місцевому рівні.

Подібні симптоми, але менш виражені і здебільшого локалізовані на вуздечці язика та на очних склерах, також виявляються при наявності піджовтяниці (вважається "передкамерою справжньої жовтяниці").

У більшості випадків жовтяниця виникає внаслідок захворювання печінки або жовчного міхура.

Причини появи жовтої шкіри

Для отримання додаткової інформації: Жовта шкіра

Крім жовтяниці, шкіра може набувати жовтуватий колір при різних станах, таких як каротиноз або накопичення шкірою урохрому або кольорів, поглинених шкірою; у цих випадках, які називаються псевдогітерою, хроматичні зміни відрізняються від типових для жовтяниці за меншу однорідність та за збереження очних склер та слизових оболонок.

Жовтяниця виникає, коли циркулюючий білірубін у крові (білірубінемія) перевищує 2-2,5 мг на 100 мл, тоді як під жовтяниця виникає, коли ці значення межують з відхиленням (1,5-2 мг / дл), не досягаючи цього порогу; це дозволяє направити пацієнта до ранньої діагностики і таким чином провести адекватну терапію, щоб запобігти її еволюції.

Види жовтяниці

Класифікацію жовтяниці можна скласти на основі кількох елементів. Щодо концентрації білірубіну в сироватці крові, наприклад, жовтяниця може бути легкою, середньою або важкою, тоді як залежно від шкірних нюансів ми говоримо про флавінову, рубінову, вердинову та меланічну жовтяницю.

Причини

Що таке білірубін?

Щоб зрозуміти патогенез жовтяниці, необхідно знати метаболізм білірубіну, детально проілюстрований у наступній статті. Коротко давайте згадаємо, як цей пігмент, що походить від катаболізму старих еритроцитів, перетворюється у воді розчинним у печінці, який перетворює його в прямий білірубін для полегшення його «виведення з сечею». Після того, як жовтяниця була розпізнана, необхідно встановити, чи це пов’язано з надлишком прямого білірубіну (кон’югованого з глюкуроновою кислотою) або непрямого (ще не обробленого печінкою); орієнтація на той чи інший діагноз, підтверджена лише аналізами крові, може грунтуватися в першу чергу на фізичному огляді сечі: якщо вони виглядають темними, це означає, що кон'югований білірубін регулярно виводиться, а відсутність типового солом'яно-жовті рефлекси спонукають думати, що щось у печінці працює неправильно. Так само добре пам’ятати, що типове забарвлення стільця обумовлено хімічним перетворенням білірубіну в уробілін та стеркобілін кишковими бактеріями та кишковими ферментами.

Види жовтяниці

Обструктивна жовтяниця

Передумови попереднього розділу особливо корисні при «дослідженні» обструктивної жовтяниці - стану, при якому сеча підкреслює свій колір, а фекалії - прозорими.

З сказаного видно, що в таких ситуаціях печінка здатна виконувати свою функцію (тільки кон'югований білірубін виводиться нирками), але відтік жовчі до кишечника запобігається.

Ця перешкода може бути викликана:

від «закупорки жовчних проток (наприклад, через наявність каменів або склерозуючий холангіт)
або від хвороб печінки різного походження (гепатит, цироз печінки), які перешкоджають виведенню жовчі з печінки (тому ми можемо мати внутрішньо або позапечінкові обструкції).

Оскільки жовч не може вийти з печінки, у нас буде темна сеча і світлий стілець.

Обструктивна жовтяниця, яка характеризується підвищенням рівня білірубіну прямий в крові, це дозволяє нам зробити подальше посилання на фізіологію людини; насправді ми пам’ятаємо, як жовч є важливою для перетравлення жирів, тому за наявності обструктивної жовтяниці стілець, крім того, що він виглядає прозорим, багатий жирами (стеаторея). Симптоматологічна картина завершується брадикардією та сверблячкою, що обумовлено наявністю у кровообігу жовчних солей.

Печінково -клітинна жовтяниця

Печінково -клітинна жовтяниця пов'язана зі зниженням функції клітин печінки; як така, вона характеризується збільшенням рівня білірубіну жити в кров і може бути викликано:

неможливість залучення непрямого білірубіну через анатомічний або функціональний дефіцит двох білків, лігандинів Y і Z, які утримують його в гепатоциті, звільняючи його від альбуміну (з яким він пов’язаний у крові); це стосується синдрому Гілберта.
Неможливість кон'югувати непрямий білірубін: наприклад, при "жовтяниці новонароджених (фізіологічний стан, особливо характерний для недоношених дітей) або як побічний ефект деяких ліків.
Вроджений дефект ферменту глюкуронілтрансферази (бере участь у виділенні непрямого білірубіну глюкуроновою кислотою): Синдром Кріглера-Найджара.

Гемолітична жовтяниця

При гемолітичній жовтяниці та при надмірному виробництві білірубіну сеча та кал зберігають свій колір, який часто підкреслюється.

Цей стан пов'язаний з масовим руйнуванням еритроцитів (наприклад, при наявності гемолітичної анемії, стан, який може бути викликаний:

бактеріальні інфекції,
аутоімунні або генетичні захворювання, такі як фавізм;
гіперфункціональність селезінки)
«неефективний еритропоез (згубна анемія, талассемія, лейкоз тощо)
"збільшення виробництва білірубіну (у печінці або кістковому мозку).

У подібних умовах печінка посилює метаболізм некон'югованого білірубіну (з гіперпігментацією сечі та калу), але цього недостатньо для запобігання його посиленню циркуляції; тому виникає жовтяниця з непрямою гіпербілірубінемією.