АСЦИТ: ДОГЛЯД ТА ЛІКУВАННЯ

Загальність

Лікування асциту залежить, перш за все, від причин, які його викликали; наприклад, при наявності карцином необхідна хірургічна резекція новоутворення або такі методи лікування, як радіо або хіміотерапія.

Оскільки в більшості випадків асцит має циротичне походження, зараз ми зосереджуємось на лікуванні пацієнтів з асцитом, які страждають від цієї хвороби.

Дієта та загальні показання

Постільний режим: вертикальна поза активує систему ренін-ангіотензин, погіршує ниркову перфузію та екскрецію натрію (посилення асциту). З іншого боку, постільний режим має тенденцію покращувати реакцію на діуретики і збільшує кровопостачання печінки, полегшуючи її роботу та відновлюючи нормальну функцію.Часті зміни положення та використання заспокійливих лосьйонів запобігають появі виразок від пролежнів.

Дієта з низьким вмістом натрію: обмежте додавання солі до продуктів харчування та помірне споживання тих, хто багатіший на цей мінерал (наприклад, приправлене м’ясо та риба та різноманітні закуски). Однак обмеження натрію не повинно впливати на смакові якості продуктів харчування (можливо замінити сіль на спеції), отже, харчування пацієнта з цирозом печінки, яке вже є дефіцитним.

Обмеження води: на пізніх стадіях цирозу печінки, крім інтенсивного затримки натрію, спостерігається дефіцит вільної секреції води. Отже, через гіперволемію відбувається зниження концентрації натрію в крові. Терапія цієї розрідженої гіпонатріємії класично складається з обмеження води.

Припинити вживання алкоголю та звести до мінімуму вживання НПЗЗ (якщо не передбачено інше). Вживати невеликі і часті прийоми їжі, адекватне споживання білка також важливо, але його слід зменшити за наявності печінкової енцефалопатії.

Препарати

Для отримання додаткової інформації: Ліки для лікування асциту

Діуретики призначені для зменшення об’єму крові, а разом з цим і портального тиску. Зазвичай: використовують спіронолактон (альдактон) та фуросемід (лазикс). Перший - це засіб для збереження калію (антагоніст альдостерону, який збільшує виведення натрію і зберігає калій), другий - ні.

Початкова доза становить 40 міліграмів на день для фуросеміду та 100 мг для спіронолактону; ці дози можна збільшити до відповідного максимального рівня 160 і 400 міліграмів. Комбінований прийом цих препаратів вранці зазвичай рекомендується для запобігання дратівливого частого сечовипускання вночі.

Побічні ефекти спіронолактону обумовлені його антиандрогенною дією і включають зниження лібідо, імпотенцію та гінекомастію (можливо, контролюється одночасним застосуванням тамоксифену або заміною його гідрофільним похідним канреноату калію). Крім того, збільшення рівня калію в крові може обмежити використання цього препарату для лікування асциту, а натомість високі дози фуросеміду можуть спричинити електролітні порушення та метаболічний алкалоз.

Терапевтичний парацентез

Усі пацієнти, які не переносять вищезгадані схеми застосування сечогінних препаратів у таких дозах, щоб вони дали бажаний ефект, є кандидатами на це втручання. Терапевтичний парацентез має на меті спорожнити черевну порожнину від асцитичної рідини за допомогою невеликої голки, введеної в живіт пацієнта в стерильних умовах; це дозволяє швидко видалити велику кількість рідини. Під час парацентезу часто потрібно одночасне повторне розширення об’єму плазми шляхом вливання спеціальних розчинів, що містять альбумін; це підтримує рівновагу судинно-кровоносної системи шляхом протидії вазоконстрикції, що виникає внаслідок віднімання рідин.

Терапевтичний (або евакуаційний) парацентез - це підхід першого вибору для лікування тугоплавкого асциту.

Внутрішньопечінковий трансугулярний портосистемний шунт (TIPS)

Довгу голку під місцевою анестезією вводять через яремну вену на шиї і тягнуть до печінкової вени, потім у гілку ворітної вени в печінці. Операція полягає у встановленні металевого протеза між печінковою веною та правою чи лівою гілкою ворітної вени (портосистемний шунт); стент буде служити для підтримки прохідності реалізованого шунту з часом. Не всі пацієнти придатний до такого типу втручання, яке має на меті - часто з вирішальним результатом - значно зменшити портальну гіпертензію.

Трансплантація печінки

Розвиток асциту асоціюється з 50% смертністю протягом двох років після встановлення діагнозу. Після того, як асцит стає стійким до медикаментозної терапії, 50% пацієнтів помирають протягом шести місяців. Тому - незважаючи на поліпшення лікувальної терапії в терапевтичному парацентезі та шунтуючій хірургії - виживання часто не покращується без трансплантації. Тому для пацієнтів з асцитом гіпотеза трансплантації повинна слід враховувати, що, однак, є дуже складним і тривалим втручанням, яке вимагає ретельного та постійного контролю з боку спеціалізованого медичного персоналу.