Мастоидит

Визначення

Рідкісний, як правило, дитячий патологічний стан, мастоидит виділяє гнійний запально-інфекційний процес з гострим або хронічним перебігом, що вражає соскоподібний (або соскоподібні клітини). Як правило, мастоидит обумовлений бактеріальною інфекцією, тому він вважається найближчим наслідком середнього отиту.
Мастоидит виникає, коли гнійна інфекція поширюється від середнього вуха (вже ураженого середнім отитом) до клітин соскоподібного повітря: цей інфекційний процес відповідає саме за запалення соскоподібного та навколишніх тканин.

Дегенерація мастоидита може призвести до руйнування кістки: з сказаного ми розуміємо, що негайне медичне втручання має важливе значення для мінімізації ризику ускладнень, часто необоротних.

Словник

Термінологія

• Соскоподібний відросток: нижнє розширення скельної скелі скроневої кістки черепа; його функція - виконувати роль якоря для м’язів шиї
• Повітряні клітини: вони містяться в соскоподібному відростку і протягом двох років життя розвиваються з антрума (єдиної основної порожнини). Повітряні клітини з’єднані ззаду до задньої черепної ямки, а вище - до середньої черепної ямки.
• Вушна барабанна порожнина: з'єднує середнє вухо з соскоподібним відростком (завдяки невеликому каналу, що перетинає скінчену скроневу кістку)

Причини

Середній отит, гострий або хронічний, є одним з етіопатологічних факторів, що найбільше впливають на початок мастоидита.Інфекція може поширюватися з одного вуха через соскоподібну кістку черепа, яка, заповнюючись інфікованим матеріалом, може погіршитися.
Крім середнього отиту, були виявлені інші захворювання, які можуть схилити пацієнта до мастоидита.

• внутрішньочерепний абсцес
• менінгіт (особливо викликаний пневмококом)
• параліч лицьового нерва
• тромбоз кавернозної пазухи

Найбільш поширеними збудниками мастоидита є: Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, Стафілокок spp., Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa. З іншого боку, аспергіли та інші гриби є патогенами, які рідко сприяють запаленню соскоподібних клітин.
Мастоидит можна розділити на два варіанти:

1. Гострий мастоидит: патологічний процес гнійного типу, що в основному обумовлений гострим «отитом середнього вуха»
2. Хронічний або латентний мастоидит: запалення соскоподібних клітин, що є наслідком хронічного запально-гнійного процесу вуха або холестеатоми

Термінологія

1. Гнійний процес: патологічний процес, при якому відбувається утворення гнійного матеріалу (гною) у запаленій тканині
2. Холестеатома: плоский епітелій, що виникає під час хронічного «середнього отиту»

Оскільки повітряні клітини приєднані ззаду до задньої черепної ямки, а вище - до середньої черепної ямки, будь -яке нагноєння соскоподібного відростка може викликати менінгіт або абсцес мозку.

Фактори ризику

Виявлено деякі фактори ризику, які можуть схилити пацієнта до початку мастоидита. Дитячий вік (особливо немовлята 6-13 місяців), порушення імунної системи та попередня історія холестеатоми в анамнезі можуть зробити пацієнта більш сприйнятливим до мастоидита. Також було помічено, що мастоидит частіше страждає на пацієнтів з вадами мови або з вадами психічного розвитку , можливо, через їх нездатність правильно передати симптоми та висловитись.

Захворюваність

В даний час мастоидит є досить рідкісним інфекційно-запальним процесом. Однак до введення антибіотиків це захворювання було досить поширеним захворюванням, особливо у дітей. Раніше мастоидит - діагностований у 5-10% дітей з гострим середнім отитом - мав «середню частоту 2 дітей на кожну 100 000 здорових. В даний час рівень смертності оцінюється як надзвичайно низький (0,01 на 100 000 дітей).
Очевидно, що в країнах, що розвиваються, де ліки (особливо антибіотики) є малодоступними, смертність від мастоидита значно вища.

Симптоми

Для отримання додаткової інформації: Симптоми мастоидита

Загалом, симптоми, які часто асоціюються з мастоидитом, це: зміна настрою (дратівливість), головний біль, лихоманка, що триває більше 4 днів, біль у вусі, шлунково -кишкові симптоми (блювота та діарея часто є єдиними спостережуваними симптомами у хворих немовлят).
На додаток до цих симптомів, мастоидит супроводжується рядом характерних ознак, таких як ретроурикулярний набряк, пов'язаний з еритемою та коливанням соскоподібного вузла. Клінічна картина мастоидита також відзначається всіма характерними симптомами середнього отиту.

Гострий і хронічний мастоидит

У таблиці більш детально описано типові симптоми гострої та хронічної форми мастоидита.

Гострий мастоидит Хронічний мастоидит Зміна базальної температури
Аномальне випинання зовнішнього вуха вперед (коливання)
Набряк і почервоніння задньої частини вуха
Набряк і еритема барабанної перетинки
Відсутність апетиту
Дратівливість
Оталгія
Перфорація барабанної перетинки
Плач (у дитини)
Попередній анамнез середнього отиту (гострий або рецидивуючий) Порушення слухових можливостей
Повторні напади болю у вусі та ретроурикулярний біль
Повторний головний біль
Лихоманка (епізодичні епізоди)
Інфекція (очевидна чи ні) барабанної перетинки
Дратівливість і плач у немовлят
Відсутність явного запалення околососцевидного

Ускладнення

При несвоєчасному лікуванні мастоидит може викликати різні ускладнення:

• септичний артрит
• абсцес мозку
• Абсцес Безольда (поширення гнійного матеріалу від соскоподібного відростка - вздовж дигастрального м’яза - до м’язів шиї)
• абсцес між окістям і "соскоподібною кісткою (причина" "виступаючого ока")
• ерозія кістки
• виличний мастоидит (поширення інфекції у вилиці)
• остеомієліт
• параліч черепно -мозкових нервів
• втрата слуху
• спазм сонної артерії
• смерть (рідко)

Діагностика

Для діагностики мастоидита огляд голови може виявити характерні ознаки; для встановлення інфекції соскоподібних клітин важливо перевірити ретроурикулярний набряк, ригідність шийки матки та коливання вушної раковини. Найбільш використовувані діагностичні тести: аналіз крові за формулою (для виділення лейкоцитозу) та рентген соскоподібного вузла. Натомість КТ обстежується для важких випадків, коли є підозра на поширення інфекції на інші місця. Антибіограма, навпаки, корисна у разі передбачуваної втрати слуху.
У пацієнтів з підозрою на мастоидит необхідна гарнітура, диференціальна діагностика з інфекційним целюлітом, кістковою кістою, лихоманкою невідомого походження, переломами нижньої частини черепа, привушною припухлістю, збільшенням шийних лімфатичних вузлів, середнього отиту або зовнішньої оболонки, внутрішньочерепного сепсису та травми.

Лікування

Будучи переважно бактеріальною інфекцією, антибіотики є терапією вибору для лікування мастоидита; загалом, пеніциліни, цефалоспорини та макроліди є найефективнішими препаратами. Зрештою, у разі помірного та сильного болю та запалення рекомендується введення таких терапевтичних засобів, як опіоїди або НПЗЗ (наприклад, ібупрофен). Парацетамол також використовується в терапії для зниження температури в контексті мастоидита.
На додаток до антибіотикотерапії, деякі пацієнти повинні пройти більш сильне лікування: хірургічне дренування або мастоидектомію (корисно у випадках мастоїдного остеїту, абсцесів, внутрішньочерепного розширення інфекції та холестеатоми). розвинувся під час гнійного процесу мастоидита.