"перша частина
Шлункова кислотно-пептична секреція: слизова оболонка шлунка щодня виділяє різну кількість від 500 до 3000 мл шлункового соку. Він складається зі слизу, води, електролітів (серед яких переважають водень і хлор), пепсиногену та внутрішнього фактора (фундаментальної молекули для поглинання вітаміну В12, необхідного для синтезу клітин крові); шлунковий сік певним чином визначає два Важливі функції: кислотний бар'єр шлунка та травлення. Секреторна діяльність шлунка регулюється механізмами стимуляції та гальмування. L "гістамін чинить потужну стимулюючу дію на секрецію кислоти, опосередковану рецепторами того ж самого, що присутній на кислото секретуючих клітинах. Існують також інші фактори, які можуть стимулювати секреторну активність шлункової кислоти; серед них ми пам’ятаємо про гіпоглікемію та введення інсуліну (опосередкованого наступною гіпоглікемією),алкоголь і кофеїн; останні діють безпосередньо на слизову.
Виділення кислоти гальмується Шлунковий інгібуючий пептид(GIP) та інші гормони, що виробляються слизовою оболонкою дванадцятипалої кишки та кишечника. Загальна кількість соляної кислоти, що виділяється в умовах стимуляції, прямо пропорційна кількості тім'яних клітин, присутніх у шлунку; це пояснює ефект чистого зменшення секреції кислоти, отриманий при резекції шлунка.
Стимуляція секреції шлункової кислоти відбувається у три окремі фази: головна, шлункова та кишкова, поєднані між собою.
В цефальна фаза Волокна блукаючого нерва збуджуються зоровою або нюховою стимуляцією або простою думкою про їжу. Вони, у свою чергу, стимулюють тім'яні клітини, основні клітини та клітини пілоричної антруму виділяти соляну кислоту, пепсиногени та гастрин відповідно.
Там шлункова фаза він утворений секрецією кислоти, що визначається надходженням харчового болюсу в шлунок і, ймовірно, регулюється гастрином.
Там кишкова фаза Виділення кислоти завжди відноситься до кишкового гастрину, але це значно менш важливо, ніж цефалічна та шлункова фаза. L "пригнічення секреції кислоти він також включає три фази: одну стадія мозку при яких зменшується стимуляція блукання, зорова або нюхова; а антральна фаза в яких зниження рН в антральному відділі визначає пригнічення вивільнення гастрину; кишкову фазу, при якому роздуття тонкої кишки, викликане їжею, викликає гальмівний рефлекс. Жири, вуглеводи та кислотність у дванадцятипалій кишці пригнічують секрецію кислоти. Оцінку секреції шлункової кислоти проводять шляхом аспірації шлункового соку натщесерце в умовах спокою (базально) та після стимуляції. Це важливий тест для діагностики синдрому Золлінгера-Еллісона та кислотних станів гіперсекреції.
Гормональна секреція: у шлунку та дванадцятипалій кишці виділяється чимало гормонів, що чинять численні дії на шлункову, жовчовивідну та підшлункову секрецію, перистальтику шлунково-кишкового тракту, метаболізм та збільшення інших гормонів.
Рухливість: коли харчовий болюс надходить у шлунок, відбувається розслаблення стінки шлунка, що дозволяє значно збільшити об’єм шлунка, викликаючи перистальтичні скорочення (які дозволяють прогресувати вміст), що, у свою чергу, визначає змішування та дроблення твердих продуктів до тих пір, поки вони не зменшаться до часток розміром у кілька міліметрів. Пілоричний сфінктер періодично відкривається, щоб пропускати рідини та невеликі напівтверді болюси. Відразу після проходження цих болюсів пілорус закривається і запобігає рефлюксу з дванадцятипалої кишки. Антрум, пілорус і перша частина дванадцятипалої кишки функціонують узгоджено, так що їх подальше скорочення визначає прогресування харчового болюсу. Спорожнення шлунка регулюється багатьма факторами, такими як тонус блукаючого стовбура, розтягнення дванадцятипалої кишки, кількість цукрів і солей хімусу, що досягає дванадцятипалої кишки (колишня болюс), та її кислотність, вміст білка та ліпідів у цьому ж хімусі, ступінь нетримання пілоричного сфінктера.
Швидкість спорожнення шлунка багато в чому залежить від характеру їжі, що вживається. Харчовий склад, багатий вуглеводами, визначає швидке спорожнення шлунка, тоді як спорожнення сповільнюється у випадку дієти, багатої білками, а спорожнення ще повільніше у разі вживання жирів.
Рідини спорожняються швидше (приблизно 15 хвилин), повільніші речовини перетравлюються повільніше (1/2 години-2 години залежно від їх складу), неперетравлювані продукти, наприклад волокна, лише через багато годин. Жири, навпаки, мають «гальмуючий» вплив на спорожнення шлунка. Хірургічний відділ блукаючого нерва викликає уповільнення випорожнення твердих тіл із шлунка через зменшення перистальтики шлунка та зменшення розслаблення пілоричного сфінктера.
Травлення: важлива фаза травлення відбувається в шлунку шлунковим соком, що містить соляну кислоту та ферменти, такі як пепсиногени, шлункова ліпаза та інші важливі ферменти.
Соляна кислота, що виділяється шлунком, важлива для травних цілей не тільки тому, що вона визначає pH кислоти, необхідний для активації пепсиногену, а й тому, що вона зменшує тривалентне залізо (іон заліза) до двовалентного заліза (іон заліза), так що це може значно ефективніше, у зменшеному вигляді, поглинатися слизовою оболонкою дванадцятипалої кишки та товстої кишки.
З іншого боку, сік, що виділяється дванадцятипалою кишкою, має досить скромну функцію травлення; його основна дія - захист слизової оболонки дванадцятипалої кишки від кислотності хімусу та підготовка відповідного середовища для дії травних ферментів. У проміжну частину дванадцятипалої кишки також надходить сік підшлункової залози і жовч, які, крім виконання травних функцій, допомагають нейтралізувати кислотність шлунка.
Інші функції: на рівні шлунка відбувається "поглинання деяких речовин, таких як вода, етиловий спирт та деякі наркотики. У дванадцятипалій кишці відбувається всмоктування простих вуглеводів, численних ліків та заліза. Нарешті, шлунок також виконує функцію контроль росту бактерій присутні в їжі; насправді вони в основному вбиваються кислотністю шлункового соку.
Підвищення рН шлунка, що може статися внаслідок зниження або відсутності секреції кислоти, атрофічного гастриту, терапії протикислотними препаратами та після хірургічної резекції шлунка, спричиняє збільшення бактеріальної флори шлунка; це явище може призводять до збільшення інфекцій (шлунково-кишкових та віддалених) і можуть визначати утворення нітрозамінів, які є канцерогенними речовинами, що виникають у результаті вживання продуктів, що містять нітрити та нітрати, самими бактеріями.
