Загальність
Гастроскопія-це діагностичний тест, який дозволяє візуально дослідити верхні відділи травного тракту (стравохід, шлунок і дванадцятипалу кишку), щоб виключити або виділити підозрювані функціональні зміни або захворювання; з цієї причини ми більш правильно говоримо про стравохід-гастродуоденоскопію (ЕГД) .
В останні роки традиційна гастроскопічна техніка була оточена так званою "транс-носовою гастроскопією", при якій доступ до верхніх шляхів травної системи здійснюється за допомогою ще тоншого ендоскопа, введеного через ніс.
Показання
Чому це робиться?
Гастроскопія проводиться при підозрі на патологію в стравоході, шлунку або дванадцятипалій кишці, наприклад, для дослідження деяких симптомів, таких як крововиливи (гематемез = виділення крові з рота, мелана = виділення темного та смоляного стільця), анемія малюнки, біль, печіння з боку грудної клітки, нудота та утруднення ковтання (дисфагія).
Серед основних та найпоширеніших уражень, виявлених під час гастроскопії, ми пам’ятаємо: езофагіт, стравохід Барретта, ускладнення, пов’язані з цирозом печінки та портальною гіпертензією (варикоз стравоходу), новоутворення стравоходу, гастрит, виразка шлунка, новоутворення шлунка та виразка дванадцятипалої кишки.
В інших випадках проводиться гастроскопія для моніторингу еволюції вже діагностованого захворювання, терапевтичної ефективності або для проведення ендоскопічного лікування; наприклад, лікар може розтягнути ділянки, уражені стенозом (звуження стравоходу), видалити поліпи (зазвичай доброякісні новоутворення) або сторонні тіла, випадково проковтнуті, зупинити кровотечу, ввести наркотики або поставити терапевтичні засоби, не забуваючи про можливість збору зразків тканин (біопсія) шукати інфекції (хелікобактер пілорі), для перевірки належного функціонування кишечника та для діагностики тканин з аномальним виглядом, які можуть виявити такі патології, як целіакія та передпухлинні або пухлинні ураження.
Підготовка
Як ви готуєтесь до іспиту?
Відсутність їжі у верхніх відділах травної системи гарантує кращу візуалізацію та точність діагностики. З цієї причини рекомендується дотримуватися посту, уникаючи вживання їжі або напоїв принаймні за 6-8 годин до огляду; останній прийом їжі перед гастроскопією в будь-якому випадку повинен бути легким і легкозасвоюваним (див. У цьому відношенні статтю про перетравлення їжі Якщо гастроскопія проводиться в другій половині дня, до 7.00 ранку дозволяється легкий сніданок на основі чаю та сухарів або панірувальних хлібців. Перед обстеженням бажано не палити.
Загалом, немає необхідності призупиняти прийом будь -яких препаратів, які приймаються як звичайна терапія; у зв'язку з цим зверніться до медичних показань, враховуючи, що, наприклад, може знадобитися виправлення або, можливо, припинення терапії пероральними засобами антикоагулянти (кумадин, синтром), антиагреганти (аспіринет, тиклопідин або подібні) або протизапальні / знеболюючі (аспірин тощо). Перед обстеженням не слід приймати антацидні препарати (такі як маалокс) або вугілля.
Інші стани, які можуть вимагати спеціальних заходів з огляду на «стравохід-гастродуоденоскопію»,-це захворювання клапанів серця, наявність кардіостимуляторів, імуносупресія та діабет (з коригуванням прийому пероральних гіпоглікемічних препаратів та інсуліну перед «обстеженням»).
У день гастроскопії необхідно принести до клініки документи про стан здоров’я (направлення, картку здоров’я тощо) та будь -яку клінічну документацію (аналізи крові, попередні ендоскопічні результати, рентгенологічні висновки тощо).
Безпосередньо перед оглядом пацієнта інформують про процедури проведення гастроскопії та про ризики цього дослідження, просячи дати згоду на проведення обстеження. Під час опитування пацієнт подбає про те, щоб повідомити лікаря або медичного працівника. поточна медична терапія, алергія та побічні реакції на ліки, перенесені захворювання та будь -які ендоскопічні обстеження, яким він уже піддавався. Жінка дітородного віку також повинна попередити про будь -яку вагітність або підозру на неї.
Як це робиться?
Щоб дослідження було успішним, пацієнт повинен залишатися максимально розслабленим. Як правило, йому пропонується лягти на лівий бік після анестезії ротової порожнини спреєм або цукеркою, щоб розплавитись у роті; обидва можуть дати відчуття гіркоти, але вони важливі для оніміння горла та послаблення блювотного рефлексу.
Перед оглядом необхідно видалити будь -які знімні зубні протези (протези), а також окуляри, а для контролю життєво важливих параметрів (артеріального тиску, частоти серцевих скорочень) будуть застосовані електроди та браслет. Також між зуби, щоб захистити їх і запобігти укусу ендоскопа.
У більшості випадків пацієнта піддають загальній седації шляхом внутрішньовенного введення лікарських засобів, щоб зробити гастроскопію більш комфортною та збільшити співпрацю пацієнта. Усуваючи тривогу або принаймні значно послаблюючи її, ці препарати вони не сплять повністю пацієнт, який залишається здатним реагувати на тактильні подразники та співпрацювати із словесними командами. Нерідко через дію препарату пацієнт забуває про досвід або принаймні зберігає лише потьмянілу пам’ять.
Загальний наркоз використовується дуже рідко. Якщо пацієнт воліє, стравохід-гастродуоденоскопія (ЕГД) також може бути виконана без будь-якої седації.
Обстеження починається з введення гастроскопа в порожнину рота, який потім з особливою обережністю опускається вздовж стравоходу, аж до шлунка та дванадцятипалої кишки. На рівні шлунка через інструмент буде подаватися повітря розтягнути стінки і мати кращий огляд на них; всередині, по суті, гастроскоп має канали, які дозволяють пропускати, за необхідності, спеціальні мікроінструменти, воду або повітря.
На екрані з'являється дуже чітке кольорове зображення з високою роздільною здатністю внутрішньої частини шлунка та можливістю зберігати знімки та відео.
І "Боляче?
Сама по собі гастроскопія, як правило, не болюча і жодним чином не перешкоджає диханню; навіть виконання будь -якої біопсії не є болючим, оскільки слизова не має нервів, які сприймають біль. Однак, особливо за відсутності седації, огляд все одно викликає певний дискомфорт, особливо під час вдування повітря в шлунок. сам гастроскоп може викликати певну напругу з відчуттям тиску на живіт, що іноді може бути неприємним. Найнеприємніша частина гастроскопії, однак, збігається, коли гастроскоп необхідно "послати" вниз, проходячи через кабель ротової порожнини в стравохід, оскільки добровільне ковтання - що полегшує маневр і мінімізує дискомфорт - зазвичай пов'язане з появою стимулу регургітації.
Обстеження триває близько 15-20 хвилин і може бути продовжене, якщо для несподіваних результатів потрібні спеціальні втручання.
В кінці гастроскопії можна протягом кількох годин відчути відчуття набряку живота, яке спонтанно зникне. Також можна скаржитися на інші, зазвичай м’які, скарги, наприклад, на хрипкий голос.
Після гастроскопії
В кінці гастроскопії лікар повідомить пацієнта про результати обстеження і дасть точні вказівки на вжиті заходи.
Застосування седативних препаратів під час гастроскопії вимагає максимально абсолютного утримання від керування транспортними засобами та використання техніки протягом 24 годин після обстеження. З тієї ж причини в цей період часу пацієнту не доведеться підписувати документи, що мають юридичну цінність або займатися іншими видами діяльності, які вимагають важливого стану уваги та повної чіткості.
Приблизно через годину після гастроскопії, як тільки чутливість язика та піднебіння, а також рефлекс ковтання знову будуть набуті, пацієнт зможе нормально харчуватися; легка їжа без алкоголю та відпочинок до решти рекомендована біопсія, пацієнту слід уникати прийому гарячої їжі, оскільки це збільшить ризик кровотечі.
Якщо протягом кількох годин після гастроскопії виникає біль у животі, запаморочення, нудота) або ви помітили усунення чорного та м’якого стільця, важливо негайно звернутися до лікаря або до найближчої лікарні.
З огляду на сказане, якщо пацієнта піддавали седації, ми повторюємо неможливість повернення додому, особисто керуючи автомобілем, навіть за відсутності оніміння та сонливості.
Ризики та ускладнення
Чи небезпечна гастроскопія?
Гастроскопія - безпечний і широко перевірений тест. Лише рідко можуть виникнути ускладнення, найпоширенішим з яких є перфорація шлунка, яка в середньому трапляється раз на тисячу випадків. Ризик ускладнень, очевидно, більший у разі оперативної гастроскопії (наприклад, при біопсії), особливо через ризик крововиливів або ран (перфорацій), що надалі сприяє певним анатомічним станам (стеноз стравоходу, дивертикул Зенкера, новоутворення). Будь -яка кровотеча, як правило, контролюється ендоскопічно, і лише в дуже рідкісних випадках може знадобитися операція або переливання крові.
Наявність вже наявних захворювань серця або легенів також може збільшити ризик ускладнень. Ризик пневмонії, що виникає внаслідок потрапляння аспірованого матеріалу в дихальні шляхи, і серцевих аритмій обмежений, але не незначний. Інші ускладнення можуть бути пов'язані з типом седації. Більш детальну інформацію про ускладнення можна отримати у ендоскопіста.
Щоб захистити пацієнта від ризику передачі інфекцій, усі аксесуари, які використовуються під час гастроскопії, є одноразовими або піддаються стерилізації, з особливою увагою до гігієни навколишнього середовища.
