Дієта та гестаційний діабет

Гестаційний цукровий діабет (ГДМ)

За гестаційний цукровий діабет ми маємо на увазі будь -яку форму непереносимості глюкози (і будь -якої міри) виникає В період з вагітність (звідси синонім "цукровий діабет"); гестаційний діабет частіше виникає між 10 -м і 14 -м тижнем вагітності і дуже часто пов’язаний з а цукровий діабет 2 типу, викликаний метаболічними змінами, характерними для самої вагітності.

Тому гестаційний діабет - це тихий цукровий діабет, який починається під час вагітності і який, окрім порушення толерантності до глюкози, у 75% випадків характеризується зниженням секреції інсуліну.
NB. Гестаційний діабет дуже часто корелює з сімейною історією цукрового діабету 2 типу.
Гестаційний діабет є досить поширеним захворюванням, яке не слід недооцінювати; окрім «хронічного перебігу», погіршення стану здоров’я матері навіть після пологів, гестаційний діабет може поставити під загрозу розвиток плоду аж до смерті новонародженого. І " так вираховується це the контроль факторів ризику, моніторинг показників вагітності та рання діагностика є гестаційний діабет запобіжні заходи, необхідні для зменшення її захворюваності.

Фактори ризику гестаційного діабету: ожиріння, сімейна історія цукрового діабету, глікозурія, попередній гестаційний діабет та вік> 25 років.
При вагітності нормальним є певне зниження толерантності до глюкози, починаючи з 3 -го місяця; щоб переконатися, що зміна є фізіологічною, а не патологічною, вагітній жінці необхідно розпочати процес скринінг глікемічний через "тест на глюкозу 50 г", який у разі успіху потребує подальшого дослідження за допомогою "тесту на глюкозу 100 г".

NB. Гестаційний діабет (який виникає в період вагітності) ПОВИНЕН бути добре диференційованим від того ДО зачаття (тому воно вже було наявне до вагітності), краще визначити його як "цукровий діабет під час вагітності".

Дієта

Нелегко коротко у кількох рядках узагальнити вказівки щодо правильного та здорового харчування під час вагітності (ще важливіше у випадку гестаційного діабету); Тому ми намагатимемось бути вичерпним, але водночас конкретним, головним чином розглядаючи енергетичні аспекти та розподіл макроелементів.
Давайте почнемо з того, що ми визначимо це першим із факторів ризику ожиріння, щоб мінімізувати початок і погіршення гестаційного діабету, це перш за все необхідно нормалізувати масу тіла ПЕРЕД ранньою вагітністю. Це можна застосувати у "запланованій" ситуації, пам'ятаючи, що: щоб схуднути, залишаючись здоровим, необхідно втрачати НЕ більше 3 кг на місяць (Отож, максимум 36 кг на рік). З цього випливає, що для людей із ожирінням нормалізація ваги з метою зменшення ризику гестаційного діабету може вимагати помітного перенесення самої вагітності.
Навіть під час вагітності ФУНДАМЕНТАЛЬНО контролювати (краще, якщо щотижня) збільшення ваги; збільшення маси тіла для вагітних з ожирінням (надмірна вага (7-11,5 кг), нормальна вага (11,4-16 кг) або недостатня вага 12, 5-18 кг) ... але це не означає, що загальна втрата ваги повинна відбуватися під час вагітності, оскільки це завадить правильному розвитку майбутньої дитини!
Калорійність суб'єкта з цукровим діабетом (у середньому) НЕ повинна перевищувати 30-32 ккал на кожен кг бажаної фізіологічної маси тіла; тому ВІД 2-го МІСЯЦЯ і далі вагітна жінка повинна приймати щоденну кількість енергії, пропорційну її стану харчування: для людей з ожирінням або надмірною вагою це + 200 ккал / добу, для суб’єкта з нормальною вагою це + 300 ккал / день а для суб’єкта з недостатньою вагою + 365 ккал / день.

NB. Якщо вагітна жінка повинна перебувати у повному спокої (напівліжковий режим), для осіб з ожирінням або надмірною вагою надлишок калорій повинен становити близько 100 ккал / день.
У разі гестаційного діабету білкова частина раціону залишається незмінною: приблизно 13% загальних ккал + 6 г, або бажано 1,3-1,7 г на кг фізіологічної маси тіла. Частка ліпідів навіть пропорційно дорівнює нормальній, тобто 25% від загального ккал, навіть якщо у діабетиків більше, ніж у здорового, було б доцільно тримати рівень насичених жирів на рівні 7-10% і сприяйте споживанню більше мононенасичених та незамінних жирних кислот (ω ‰ 3 = 0,5% ккал і ω ‰‰ 6 = 2% ккал).
Перш ніж розглядати оцінку вуглеводів у раціоні, ми нагадуємо вам, що цукровий діабет - це метаболічне захворювання, яке викликає знижену толерантність до глюкози і часто знижену секрецію інсуліну, тому в харчовій терапії надзвичайно важливо оцінити:

Глікемічне навантаження 6 щоденних прийомів їжі
Глікемічний індекс продуктів харчування.

На жаль НЕ можна надмірно розщеплювати частину загальних вуглеводів, оскільки вони необхідні для енергетичних процесів плоду, але це У всякому разі бажано їх зменшити до мінімуму щоб відновити a задовільний метаболічний стан.
Якщо у здорового та малорухливого суб’єкта розпад поживних речовин становить приблизно: 13% білків, 25-30% ліпідів та 62-57% вуглеводів ... вагітна жінка стає 13% + 6 г білка, 25-30% ліпідів і того, що залишається вуглеводами. На мою думку, окрім того, що надають перевагу продуктам з найнижчим глікемічним індексом, при гестаційному діабеті важливо зменшити частку простих вуглеводів «до кісток» (не більше 8-10%, проти 12% здорового суб'єкта) і збільшити споживання жирів і білків до верхньої межі рекомендованої. Візьмемо приклад:

Вагітна з гестаційним діабетом, 6 -й місяць, ІМТ 29,4 при вазі 78 кг (фізіологічна вага 55 кг)

Потреба в енергії 32 ккал * 55 кг (бажана вага) = 1760 ккал (що відповідає нормальній енергії + 200 ккал вагітності за наявності надмірної ваги).
Білки, два методи обчислення:
- (13% від 1760) + 6г = 63,2г
- 1,3 г * кг фізіологічної маси / коефіцієнт енергії білка = 71,5 г

У цьому випадку для того, щоб загальна квота вуглеводів була мінімальною, ми обираємо другий метод!

NB. Був обраний коефіцієнт 1,3, але, як уже зазначалося вище, можна досягти навіть 1,7 г / кг бажаної фізіологічної маси тіла.

Ліпіди: від 25% до 30%, ми вибираємо 30%, щоб загальна кількість вуглеводів була мінімальною, з простим запобіжним заходом, щоб утримувати насичені жири на 7-10% і різко збільшувати частку незамінних і мононенасичених жирів (обов'язок дієтолог):
30% коефіцієнта енергії 1760 ккал / ліпідів = 58,7 г.
ВСЬОГО вуглеводів: розраховано на залишок енергії, без урахування ліпідів та білків із загального споживання:
1760 ккал - енергія білка (286 ккал) - енергія жиру (528 ккал) / коефіцієнт енергії вуглеводів = 252 г

NB. Частка простих вуглеводів повинна залишатися на рівні 8-10% (завдання дієтолога).

Очевидно, що ця "стаття" не має на меті спростити або надати інструменти, необхідні для складання раціону харчування гестаційного діабету, концепцій, які слід брати до уваги, набагато більше, і це представляє складну роботу навіть для професіоналів. ризик, я вважаю, що може бути корисним мати загальний огляд реальних потреб щодо розладу, настільки поширеного та такого серйозного, як гестаційний діабет.

Бібліографія:

ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ: Діагностичні та терапевтичні критерії: оновлення - C. M. Rotella, E. Mannucci, B. Cresci - SEE Florence - стор. 43:45
Посібник з клінічного харчування - Р. Маттей - Медична допомога - Франко Анджелі - сторінка 407: 409.