У більшості випадків епізоди переломів плечової кістки є наслідком фізичних травм, випадкових падінь, надмірного навантаження на руку або особливого стану здоров’я (наприклад, остеопороз, пухлини кісток тощо).
Існує три основних типи переломів плечової кістки: переломи проксимальних кінцівок, переломи тіла та переломи дистальних кінцівок.
Типовими симптомами є: біль, синці, набряк і утруднення руху руки.
Для правильного діагнозу практично завжди достатньо фізичного огляду, історії хвороби та рентгенівського знімка.
Лікування залежить від локалізації та тяжкості перелому.
Анатомія плечової кістки: короткий огляд
У "людини" плечова кістка - це рівна кістка, що становить скелет руки; рука - це анатомічна частина верхньої кінцівки, яка проходить від плеча до ліктя.
Плечова кістка належить до категорії довгих кісток і бере участь у формуванні двох важливих суглобів: клубово -плечового суглоба плеча та ліктьового суглоба.
Як і всі довгі кістки, плечову кістку можна розділити на три основні частини: так званий проксимальний кінець (або проксимальний епіфіз), так зване тіло (або діафіз) і так званий дистальний кінець (або дистальний епіфіз).
- Проксимальний кінець плечової кістки - це ділянка, що утворює частину клубово -плечового суглоба і слідує за плечем;
- Тіло є центральною частиною плечової кістки, між проксимальним кінцем і дистальним кінцем;
- Дистальний кінець плечової кістки - це кісткова частина, яка утворює частину ліктьового суглоба і передує передпліччю.
З функціональної точки зору плечова кістка важлива, оскільки:
- Він бере участь у фундаментальних суглобах для рухів усією верхньою кінцівкою, зокрема, рукою;
- Він вміщує м’язи, які підтримують рухи вищезгаданих суглобів;
- У маленьких дітей він є опорою для чотириногих рухів.
Найбільш типова класифікація переломів "плечової кістки" розрізняє останні на основі розташування точки розриву і розпізнає три основні категорії травм: переломи проксимальної кінцівки плечової кістки (або перелом проксимальної плечової кістки) переломи тіла переломи плечової та дистальної частини плечової кістки (або переломи дистальної частини плечової кістки).
Анатомічне значення проксимального і дистального
В анатомії проксимальний і дистальний - це два терміни з протилежними значеннями.
Проксимальний означає "ближче до центру тіла" або "ближче до точки" походження. Наприклад, посилаючись на стегнову кістку, вона вказує на частину цієї кістки, найближчу до тулуба.
Дистальний, з іншого боку, означає "далі від центру тіла" або "далі від точки" початку ". Посилання (знову до стегнової кістки), наприклад, вказує на частину цієї кістки, найбільш віддалену від тулуба ( і найближче до «колінного суглоба).
Перелом проксимальної плечової кістки
У "проксимальному кінці плечової кістки" є щонайменше 6 областей, що мають деяке анатомічне значення: голова, анатомічна шийка, великий горбок, малий горбок, міжтуберкульозна борозна та хірургічна шийка.
Як правило, проксимальні переломи плечової кістки включають один з: великий горбок, малий горбок, хірургічну шийку та анатомічну шийку.
Що стосується їх епідеміології, то переломи проксимальної кінцівки плечової кістки становлять у загальній дорослій популяції 5,7% усіх випадків перелому кістки.
Перелом тіла плечової кістки
Переломи тіла плечової кістки включають центральну частину кістки, між проксимальним кінцем і дистальним кінцем.
Що стосується їх епідеміології, то переломи тіла плечової кістки становлять 1-3% усіх випадків перелому кісток серед дорослого населення.
Перелом дистальної плечової кістки
Виходячи зверху вниз, анатомічно важливі ділянки дистального кінця плечової кістки: медіальний надкондилярний гребінь, бічний надкондилярний гребінь, медіальний надмищелок, бічний надмищелок, короноподібна ямка, променева ямка, ямка олекранона trochlea і капітулум.
У більшості випадків переломи дистального відділу плечової кістки розташовані на рівні надкондилярних хребтів.
Що стосується їх епідеміології, то вони становлять 2% усіх випадків перелому кісток серед дорослого населення.
тощо;Перелом проксимальної плечової кістки: причини
У більшості випадків переломи проксимального кінця плечової кістки виникають внаслідок випадкових падінь, при яких потерпілий повністю витягнув руку вперед; рідше вони є результатом спортивних травм або дорожньо -транспортних пригод.
До основних факторів ризику переломів проксимальної кінцівки плечової кістки відносяться: старість, наявність остеопорозу або остеопенії та куріння сигарет.
Причини перелому тіла плечової кістки
Серед найпоширеніших причин перелому тіла плечової кістки трапляються випадкові падіння - так само, як і переломи проксимальної кінцівки - та фізичні травми.
Серед менш поширених причин варто згадати метастази, що походять від раку молочної залози, і наполегливе повторення характерного кидка, який зазвичай виконують бейсболісти.
Перелом дистальної плечової кістки: причини
Як правило, переломи дистального кінця плечової кістки є результатом важкої фізичної травми ліктя. За таких обставин "олекранон" ліктьової кістки "сильно ковзає" вгору, саме проти дистального епіфізу плечової кістки.
Види перелому плечової кістки
Залежно від особливостей так званого перелому, перелом плечової кістки може бути:
- Поперечний. Особливістю цієї травми є те, що розрив перелому розташований під прямим кутом до "поздовжньої осі" кістки ("горизонтальний" перелом).
- Спіроїд. Особливістю цієї травми є те, що розрив перелому йде по спіральному ходу вздовж зламаної кістки.
- Метелик. Це середина між поперечними переломами та переломами спіроїди.
Перелом плечової кістки та вік: хто найбільше ризикує?
Люди будь-якого віку можуть постраждати від перелому плечової кістки; однак, загалом, найбільш постраждали суб’єкти, які наближаються до старшинства: фактично більшість пацієнтів старше 55-60 років.
Залишаючись на цю тему, цікаво відзначити, що:
- Перелом проксимальної плечової кістки має особливу частоту серед населення старше 64 років, що є, серед іншого, третім за поширеністю типом перелому після стегна та дистальної частини променевої кістки;
- Перелом тіла плечової кістки в основному вражає дещо молодший сегмент населення, у середньому у віці від 54 до 55 років.
- Болі в руках
- Складно рухати рукою
- Набряк в руці
- Гематома на руці різного розміру;
- Наявність аномальних звуків, схожих на тріск, під час рухів ураженої руки.
Якщо причина перелому також вплинула на стан здоров’я нервів, що проходять через руку (наприклад: променевий нерв, пахвовий нерв тощо), то втрачається чутливість шкіри та / або контроль м’язів у частині кінцівки . вище.
Якщо фактор, що викликає перелом, також спричинив травму кровоносних судин руки (наприклад, плечової артерії), пацієнт стає жертвою зменшення кровопостачання передпліччя і особливо зап’ястя.
Нарешті, якщо перелом зміщений, рука має більш -менш виражену деформацію, і окрема жертва травми відчуває серйозні труднощі при згинанні ліктя.
Перелом плечової кістки: біль та гематома
Біль, що виникає внаслідок перелому плечової кістки, є негайною, у тому сенсі, що з’являється відразу після травми.
Больові відчуття настільки сильні, що поранений намагається зробити навіть найменший рух ураженою рукою.
Щодо гематоми, однак, ця характерна ознака помітна лише через 24-48 годин після травми. Розмір гематоми в результаті перелому плечової кістки змінюється залежно від тяжкості травми.
Перелом плечової кістки: ступінь тяжкості
Перелом кістки може бути складним або зміщеним, стабільним або нестійким, простим або багатошаровим, закритим чи відкритим тощо.
Як правило, найменш важкі переломи плечової кістки-це складні, стабільні, прості та закриті переломи, тоді як найбільш важкі переломи плечової кістки є зміщеними, нестійкими, багатоосколковими та відкритими.
Для отримання додаткової інформації: Види кісткових переломівПерелом плечової кістки: ускладнення
Фактор, що викликає перелом плечової кістки, також може включати:
- Аваскулярний некроз (або остеонекроз) головки плечової кістки;
- Травма пахвового нерва;
- Вивих клубово -плечового суглоба;
- Травма обертальної манжети.
Наприклад, на відміну від рентгенівського випромінювання, комп’ютерна томографія може виявити будь-яке залучення нервів у руку або кровоносні судини.
Лікарі використовують КТ тільки в разі крайньої необхідності, оскільки це обстеження, хоча і абсолютно безболісне, передбачає вплив пацієнта на незначну дозу іонізуючого випромінювання, шкідливу для людини.
Як правило, за цих обставин гіпс включає комплекс плече-рука (так що неможливо зрушити верхню кінцівку) і триває близько 6 тижнів (мінімальний час, необхідний для возз’єднання кісткових уламків).
Важкий перелом проксимальної кінцівки, навпаки, вимагає втручання хірурга, який спочатку повинен перемістити кісткові уламки в їх правильне анатомічне положення, а потім зварити разом за допомогою гвинтів, штифтів тощо.
В кінці операції обов’язковий відпочинок, іммобілізація плечо-плечового комплексу та введення знеболюючих засобів проти болю.
Зазвичай відпочинок та іммобілізація повинні тривати від 6 до 8 тижнів.
Перелом плечової кістки: час терапії та відновлення
Більшість переломів плечової кістки є такими, що достатньо консервативного лікування.
Як і в попередньому випадку, консервативне лікування ґрунтується на: спокої, знерухомленні плечо-плечового комплексу та прийомі знеболюючих засобів.
Хірургічне втручання є рідкістю і зазвичай очікується, коли перелом пов'язаний з пошкодженням кровоносних судин або нервів у руці.
Як правило, відпочинок та іммобілізація - незалежно від того, чи було лікування консервативним чи хірургічним - повинні тривати від 6 до 8 тижнів.
Дистальний перелом плечової кістки: час терапії та відновлення
В цілому, лікування переломів дистального кінця плечової кістки є консервативним і складається з: спокою, іммобілізації руко-ліктьового комплексу та введення знеболюючих засобів.
Втручання хірурга передбачається лише за наявності пошкодження нервової та / або судинної структур, або за наявності зміщених, нестійких, відкритих переломів тощо.
Відпочинок та іммобілізація повинні тривати до з’єднання кісткових уламків, що зазвичай займає від 6 до 8 тижнів.
Перелом плечової кістки: як дізнатися, що ви зцілилися?
Як за наявності важких переломів, так і за наявності несерйозних переломів єдиний спосіб встановити ущільнення плечової кістки-це поспостерігати за її станом здоров’я за допомогою рентгенологічного дослідження.
Якщо на підставі рентгенологічного обстеження будь-яке ураження кістки зберігається, лікуючий лікар змушений повторно іммобілізувати комплекс плечо-плечовий або ліктьово-ліктьовий суглоби і рекомендувати більше відпочивати.
Перелом плечової кістки та реабілітація: фізіотерапія
Будь -який перелом плечової кістки вимагає після періоду спокою та іммобілізації верхньої кінцівки циклу реабілітаційних фізіотерапевтичних сеансів (фізіотерапевтична реабілітація).
За таких обставин фізіотерапія служить для відновлення рухливості суглобів плеча та ліктя, для зміцнення м’язів верхньої кінцівки, іммобілізованої протягом тривалого часу і т.д.
Кінцевою метою фізіотерапії є відновлення нормальної функції всієї верхньої кінцівки, яка зазнала перелому плечової кістки.
Фізіотерапевтична реабілітація важлива не тільки тоді, коли перелом плечової кістки потребує хірургічного лікування, а й тоді, коли потрібна лише консервативна терапія.
Хірургія перелому плечової кістки: з чого вона складається?
Як правило, операція при переломі плечової кістки передбачає зварювання кісткових уламків за допомогою штифтів, гвинтів та пластин під час очікування утворення так званої мозолі (як тільки вона утвориться, буде потрібно друга операція для видалення різних елементів, які використовуються для зварювання).
Рідше операція з приводу переломів плечової кістки включає аутологічний кістковий трансплантат; з практичної точки зору це означає, що хірург бере фрагмент кістки з "іншої ділянки тіла і розміщує її там, де існує перелом", щоб сприяти зварюванню фрагменти.
Застосування цієї хірургічної техніки зазвичай відбувається, коли травма включає повну фрагментацію частини плечової кістки.
Перелом плечової кістки: як заснути?
При наявності перелому плечової кістки лікарі рекомендують спати з прямо стоячим тулубом і пораненою рукою, що звисає.
Для виконання вищезазначених запобіжних заходів під час сну може бути корисно сісти на крісло або на ліжко з деякими подушками за спиною.
Під час сну дуже важливо уникати підкладання подушок під травмовану руку: остання, по суті, може штовхнути плече вгору і поставити під загрозу процес загоєння.
