Кератоакантома

Загальність

Кератоакантома - це доброякісна пухлина шкіри, яка дає початок твердій і ізольованій горбку з дуже характерним виглядом.

Малюнок: характерний вигляд кератоакантоми. З сайту: dermapics.com

Новоутворення походить від волосяного фолікула або волосисто-сальної залози, розвивається протягом 6 тижнів, а потім зникає протягом кількох місяців.

Можливих провокуючих причин більше, ніж одна: насправді, може бути надмірне вплив ультрафіолетового випромінювання, контакт з деякими токсичними речовинами, ослаблена імунна система (імуносупресія) тощо.
Для постановки правильного діагнозу необхідний медичний огляд у дерматолога та біопсія.
Терапевтичне лікування може бути хірургічним або фармакологічним. Вибір того чи іншого методу лікування залежить виключно від особливостей кератоакантоми.

Що таке кератоакантома?

Кератоакантома-це доброякісна пухлина шкіри, яка бере свій початок у волосяному фолікулі або піло-сальній залозі. Через свою морфологію та початкову швидкість росту він дуже нагадує злоякісне новоутворення шкіри, відоме як плоскоклітинна карцинома або плоскоклітинна карцинома; проте, на відміну від цієї злоякісної пухлини, кератоакантома характеризується спонтанним розсмоктуванням (приблизно через 5-6 місяців) та нульовим або майже відсутнім метастатичним потенціалом.

Примітка: під метастатичною силою s "означає здатність пухлини утворювати метастази. Метастази - це пухлинні клітини, які перемістилися з початкового місця розташування та перемістилися в інше місце, спочатку забруднюючи лімфатичні вузли, а потім інші органи тіла.

КРАЙНИЙ ФОЛІКЕЛЬ

Волосяний фолікул знаходиться в дермі (шар шкіри між епідермісом і гіподермою) і є структурою, всередині якої формується і росте волосся.
Кількість волосяних фолікулів на шкірі величезна і впливає практично на весь організм людини; області, які повністю позбавлені цього,-це так звані ділянки без волосся, такі як долоня, підошви ніг, дистальна фаланга пальців, губи, голівка та клітор.
Кожному волосяному фолікулу відповідає залоза, що виробляє шкірний жир, яка також називається піло-сальною залозою.

Малюнок: огляд внутрішньої анатомії шкіри. Можна розпізнати шари шкіри (епідерміс, дерма та гіподерма), волосяний фолікул та волосисто-сальну залозу.

Зростання частини волосся на тілі залежить від рівня статевих гормонів, що циркулюють в організмі: андрогени, тобто чоловічі статеві гормони, стимулюють його зростання, тоді як естрогени, тобто жіночі статеві гормони, мають протилежну дію.

ЩО ТАКЕ БЕЗКОШТОВНИЙ РАК?

У медицині з терміном пухлина s "позначає масу дуже активних клітин, здатних неконтрольовано ділитися і рости через генетичну мутацію ДНК.
У доброякісних пухлинах, як правило, зростання клітинної маси відбувається дуже повільно, вона не інфільтративна (тобто не проникає у навколишні тканини) і не дає метастазів.
Іншими словами, це якраз протилежність злоякісній пухлині, яка швидко зростає і, якщо її не видалити вчасно з місця її утворення, може поширитися на навколишні тканини та решту тіла.

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ

За деякими англійськими оцінками, кератоакантома має "щорічну захворюваність, що дорівнює одному випадку на 1000 осіб.
Зазвичай він вражає осіб старше 60 років (випадки неповнолітніх, насправді, дуже рідкісні) і принаймні вдвічі частіше серед чоловіків, ніж серед жінок.
У темношкірих людей (наприклад, африканців) це дуже рідкість.

Причини

Було показано, що утворення кератоакантоми може бути викликане ультрафіолетовим випромінюванням (або УФ -променями) від сонця та соляріїв, шляхом контакту з деякими токсичними речовинами (або хімічними канцерогенами), слабкою імунною системою (імуносупресія), фізична травма або «патогенна інфекція певним вірусом папіломи.

Хто найбільше ризикує?

Після багатьох років науково -статистичних досліджень було виявлено кілька умов, які сприяють появі кератоакантоми. Це такі фактори ризику:

• Мати світлу шкіру. Заразитися кератоакантомою може будь -хто, незалежно від кольору обличчя. Однак ті, у кого менше меланіну, пігменту шкіри, який захищає шкіру від шкідливих УФ -променів, більш схильні, ніж ті, у кого їх більше.
• Занадто багато сонця. Надмірне перебування на сонці, особливо в центральні години найспекотніших днів, сприяє виникненню не тільки кератоакантоми, а й злоякісних пухлин шкіри.
• Надмірне використання ламп для засмаги. Лампи для засмаги випромінюють те саме ультрафіолетове випромінювання, що і сонце, тому надмірне використання може мати такі ж наслідки, як і тривале перебування на сонці.
• Хронічна імуносупресія. Імунна система людини є їх захисним бар’єром проти інфекцій та інших загроз, що надходять із зовнішнього середовища. Умови, що спричиняють хронічне ослаблення імунної системи (імуносупресія), сприяють появі різних порушень, включаючи кератоакантому та злоякісні пухлини шкіри. Емблематичний випадок з щойно сказаного представлені пацієнти з лейкемією або лімфомою та реципієнти трансплантації органів, які - змушені пригнічувати свою імунну систему спеціальними препаратами - піддаються інфекційним захворюванням і, точно, злоякісним та доброякісним пухлинам шкіри.
• Надмірний вплив смоли та бітуму. Згідно з деякими дослідженнями, бітум і дьоготь міститимуть канцерогенні хімікати, здатні сприяти появі кератоакантоми. Насправді, серед працівників, які майже кожен день лікуються цими препаратами, частота цієї доброякісної пухлини вище, ніж зазвичай.
• Інфекції, викликані певним штамом вірусу папіломи. Схоже, вірус папіломи, що індукує утворення бородавок, зі статистичними даними є у виникненні кератоакантоми.
• Похилий вік і чоловіча стать. Вік найбільшого настання - близько 60 років, тоді як найбільш уражена стать - це чоловік.

Порівнюючи плоскоклітинний рак і кератоакантому, ми можемо побачити дивовижну схожість, що існує з етіологічної точки зору (тобто щодо причин) між цими двома пухлинами, хоча перша злоякісна, а друга доброякісна.

Симптоми та ускладнення

Кератоакантома в більшості випадків проявляється шкірним знаком, що нагадує вулкан. Насправді на шкірі з’являється виступ (або папула) з невеликим центральним кратером, заповненим певним білком клітин епідермісу, званим кератином.
Зазвичай найбільш уражені ділянки шкіри є найбільш підданими впливу сонця, отже: обличчя, шкіра голови, тильна сторона рук, вуха, шия та ноги (зокрема, у жінок).
Форма виступу округла, консистенція жорстка, а колір ідентичний шкірі або має тенденцію до червоного.
Залежно від пацієнта, розміри можуть змінюватись від мінімум одного сантиметра до максимум 2,5 сантиметрів.
Швидкість росту швидка лише в перші 2-6 тижнів, після чого сповільнюється, поки майже не зникне.
Приблизно через 5-6 місяців цей вид кератоакантоми має тенденцію спонтанно зникати, залишаючи, однак, помітний шрам.

ІНШІ ВИДИ КЕРАТОАКАНТОМИ

Існує ще один вид кератоакантоми, набагато рідше попереднього, який викликає «сверблячу висип, що характеризується безліччю дрібних папул і здатна вражати» ділянку шкіри 5-15 сантиметрів. Папули відрізняються від більш поширеного типу лише розмірами, оскільки вони зберігають однакову форму вулкана, той самий заповнений кератином кратер, таку саму консистенцію і таку саму можливість самовільно (але залишаючи шрам) приблизно через 5-6 місяців.
Цей варіант також називають узагальненою еруптивною кератоакантомою (англійською мовою абревіатура GEKA) Гжибовського, який був першим лікарем, який описав її характеристики.

КОЛИ ТРЕБА ПОТРИБИТИСЯ ПРО КЕРАТОАКАНТОМУ?

Кератоакантома, як згадувалося раніше, має майже нульову здатність до метастазування, настільки, що вважається, по суті, доброякісною пухлиною.
Тим не менш, тим, хто чекає лікування, рекомендується щоденно контролювати папулу (і) і негайно звертатися до лікаря, якщо вони помітять зміну форми, кольору та / або розміру.

Діагностика

Для діагностики кератоакантоми спочатку приступаємо до фізичного огляду, під час якого лікар аналізує шкірний ознака; згодом проводиться біопсія.

ОБ'ЄКТИВНИЙ ЕКСПЕРТИЗА

Під час фізикального огляду дерматолог ретельно аналізує зовнішній вигляд папули або папул, переконується, що інших немає в інших місцях, і, нарешті, простежує клінічну історію пацієнта, задаючи йому певні питання. Клінічна дуже важлива, оскільки дозволяє нам зрозуміти, чи особа потрапляє в одну з описаних вище ситуацій ризику.

Увага: лише фізикальний огляд не дозволяє встановити природу папули. Насправді це може бути кератоакантома, але також результат актинічного кератозу або злоякісної пухлини шкіри, такої як плоскоклітинний рак або базаліома. Ось чому необхідний більш інвазивний діагностичний тест, наприклад біопсія.

БІОПСІЯ

Біопсія - єдиний діагностичний тест, здатний виявити точну природу папули, яка з’явилася на шкірі. Він передбачає видалення через "розріз на підозрілій ділянці" невеликої частини шкірної тканини та спостереження за цим під мікроскопом. На інструменті клітини кератоакантоми мають відмінні характеристики, дуже різні, наприклад , від злоякісної пухлини.

Попередження: поверхнева біопсія кератоакантоми не дозволяє відрізнити останню від злоякісної пухлини шкіри, такої як плоскоклітинна карцинома. Тому для певного і точного діагнозу потрібні набагато більш глибокий та інвазивний розріз та взяття проб.

Лікування

Найбільш підходяще терапевтичне лікування для лікування кератоакантоми вибирається залежно від типу самої кератоакантоми.
Коли кератоакантома має лише одну папулу (найпоширеніша форма), ідеальною терапією є хірургічне видалення шишки.
Коли, з іншого боку, вона проявляється більшою кількістю папул (узагальнена еруптивна кератоакантома Гжибовського), необхідно застосувати нехірургічний підхід, заснований на місцево та системно введених препаратах; в цих випадках операція буде надто інвазивною.

ХІРУРГІЯ

Найбільш часто використовуються хірургічні методи видалення одиночної папули кератоакантоми зі шкіри:

• Кюретаж та електродисикація. Це втручання передбачає, перш за все, зішкріб (або кюретаж) поверхневої частини доброякісної пухлини; згодом переходимо до спалювання (електродиссекція) основи кератоакантоми. Вишкрібання та спалювання проводяться відповідно за допомогою інструменту під назвою "кюретка"та з електричною голкою.
  Не рекомендується для папул, які утворюються на обличчі, кюретаж та електродиссекція є «відмінним рішенням для не дуже великих шишок, розташованих на ногах.
• Висічення або висічення. Це видалення ділянки пухлини шляхом розрізу. Це помірно інвазивна операція і під загрозою утворення рубців, оскільки хірург, щоб бути впевненим у повній ліквідації папули, також повинен розрізати частину сусідньої здорової тканини. Щоб закрити «розріз, накладаються шви.
• Операція Мооса. Він полягає в усуненні папули невеликими шарами.Кожен шар після видалення спостерігається під мікроскопом, перший з яких без аномальних клітин є сигналом про те, що доброякісна пухлина була повністю видалена.
  Операція Мооса спрямована на ексклюзивне видалення кератоакантоми та збереження підлеглих здорових тканин.Це ідеальний метод для папул, утворених на носі, вухах, губах та тильній стороні кистей.
• Кріотерапія. Це холодна терапія ("кріо" походить від грецької і означає "холод"). Він передбачає використання рідкого азоту, який після нанесення на кератоакантому заморожує і вбиває клітини пухлинної маси.Кріотерапія підходить для не дуже великих папул.

Іноді ці процедури можуть закінчитися коротким курсом променевої терапії, яка служить для усунення останніх слідів кератоакантоми.

БЕЗ ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ

Безопераційне лікування передбачає використання місцевого (тобто безпосередньо на ураженій ділянці) та системного (тобто досягнення ураженої ділянки через кровотік) введення протипухлинних препаратів.
Найбільш використовувані препарати:

• Ретиноїди, такі як ізотретиноїн.
  Спосіб введення: системний, тому препарат можна вводити внутрішньовенно або приймати всередину.
  
• Метотрексат або метотрексат.
  Спосіб введення: внутрішньолезійна ін’єкція (N: B: для внутрішньолезіонарних ін’єкцій s »означає, що лікарський засіб вводиться безпосередньо, де c« - кератоакантома).
  
• 5-фторурацил.
  Спосіб введення: внутрішньолезійна ін’єкція та місцеве застосування.
  
• Блеоміцин.
  Спосіб введення: внутрішньолезійна ін’єкція.
  
• Стероїди.
  Спосіб введення: внутрішньолезійна ін’єкція.
  
• Іміквімод.
  Спосіб введення: місцеве використання.
  

Нехірургічний підхід прийнятий при генералізованій еруптивній кератоакантомі Гжибовського, яку неможливо видалити хірургічним шляхом.

У ВИНАКУ НЕЛІКУВАННЯ

Кератоакантома може спонтанно, без будь-якого виду терапевтичного лікування, пройти протягом 5-6 місяців. Однак це включає, як згадувалося, появу видимого рубця.

Прогноз

І операція, і нехірургічний підхід дають хороші результати.
Однак наприкінці операції рекомендується проходити періодичні огляди у дерматолога, щоб постійно контролювати хід ситуації. Насправді, в деяких випадках кератоакантома може повторитися в одному місці і з тими ж характеристиками .

Профілактика

Попередити утворення кератоакантоми можна, прийнявши такі рекомендації:

• Уникайте надмірного перебування на сонці, особливо якщо у вас світла шкіра або у вас високий ризик.
• Не варто перевищувати у використанні ламп для засмаги. Особам з групи ризику настійно не рекомендується їх використовувати.
• Використовуйте сонцезахисні креми, особливо коли ви перебуваєте на морі або перебуваєте на сонці в центральні години найспекотніших днів.
• Якщо вам загрожує кератокантома, надягайте сонцезахисні окуляри та непрозорий одяг, що захищає частини, які зазвичай найбільш піддаються впливу сонячних променів.
• Періодично перевіряйте свою шкіру. Добре час від часу оглядати все тіло, навіть найнесподіваніші точки.
• Не оминайте увагою будь -які шкірні аномалії, які з’являються раптово і без причини.

Вищевказана порада також дієва для запобігання злоякісним пухлинам шкіри, утворення яких може мати набагато більш серйозні наслідки, ніж "проста" кератоакантома.