РЕКТОЦЕЛЕ - ЗДОРОВ'Я КИШЕЧНИКА

Головна / здоров'я кишечника / 2021

Ректоцеле

Загальність

Ректоцеле - це ковзання прямої кишки з її нормального анатомічного розташування у піхву. Ця подія є результатом ослаблення тазового дна. Отримані в результаті симптоми численні: від тазового болю до утрудненої дефекації. Для правильного діагнозу достатньо обстеження таза.
Терапія залежить від тяжкості ректоцеле. Легкі випадки лікуються за допомогою простих контрзаходів, які дозволяють уникнути погіршення стану. Для найсерйозніших пацієнтів, з іншого боку, пропонуються специфічні методи лікування, іноді навіть хірургічного типу.

Як завжди, профілактика є важливою.

Коротка анатомічна довідка: тазове дно

Щоб зрозуміти, що відбувається з ректоцеле, доцільно зробити короткий анатомічний огляд щодо тазового дна.
Тазове дно-це сукупність м’язів, зв’язок та сполучної тканини, розташованих біля основи черевної порожнини, у так званій тазовій зоні. Ці структури виконують фундаментальну та незамінну функцію: вони служать для підтримки та підтримки уретри, сечового міхура , у своїх положеннях - пряма кишка, а у жінок - матка.
Якщо тазове дно слабшає і більше не надає тієї ж підтримки, можуть з’явитися захворювання різного характеру, як фізичні, так і статеві.

ПОЛОЖЕННЯ РЕКТУМУ

Пряма кишка є кінцевою частиною кишечника. Приблизно 13-15 см завдовжки пряма кишка з’єднує кишково-сигмовий кишковий тракт з анусом і оточена кількома м’язами та зв’язками тазового дна. Ці структури є основоположними для ролі прямої кишки у зборі та евакуації фекалій.
матка (спереду) і піхву (знизу). Щоб відокремити її від піхви, існує смуга сполучно-волокнистої тканини, яка називається ректо-вагінальною перегородкою.

Так само і ректоцеле

Ректоцеле - це ковзання (або випадання) частини прямої кишки у піхву. Це ковзання відбувається через ослаблення, більш-менш серйозного, тазового дна: у деяких випадках прямо-вагінальна перегородка може лише розхитатися; в інших випадках він може навіть розірватися.

Залежно від ступеня пошкодження тазового дна можна виділити три форми ректоцеле:

Ректоцеле 1 -го ступеня, або легка. Особливості: Лише дуже невелика частина прямої кишки проникає у піхву.
Ректоцеле 2 -го ступеня або помірне. Характеристики: частина прямої кишки, яка проникає у піхву, значна і майже досягає піхвового отвору.
Ректоцеле 3 -го ступеня або важке. Характеристики: пряма кишка виступає з піхви через повну відсутність підтримки з боку прямої кишки.

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ

Ректоцеле може виникнути в будь -якому віці. Однак найбільше страждають дорослі жінки у віці від 40 до 60 років, які кілька разів народжували або пережили менопаузу. Пояснення цього явища буде розглянуто у розділі, присвяченому причинам.
На відміну від пролапсу матки та пролапсу сечового міхура (цистоцеле), які часто протікають у важких формах, ректоцеле зазвичай м’яке.

Причини ректоцеле

Можливі причини ректоцеле такі:

Вагінальні пологи або з ускладненнями (наприклад, тривалі пологи)
Великий плід
Запор
Ожиріння
Підйом важких предметів
Хронічні запори
Хронічний бронхіт

Як ці обставини призводять до ректоцеле?

ПАТИЗІОЛОГІЯ

Виникнення будь -якого з перерахованих вище станів спричиняє травматичне напруження, яке пошкоджує тазове дно. М’язи, зв’язки та сполучна тканина уражаються і стають слабшими.
Зазвичай однієї події недостатньо, щоб викликати ректоцеле; з іншого боку, перекриття кількох травматичних епізодів, одного типу (наприклад, декілька вагінальних пологів) або іншого типу (наприклад, ожиріння та хронічний бронхіт), є вирішальним.

ФАКТОРИ РИЗИКУ

Було виявлено кілька факторів ризику, пов'язаних з настанням ректоцеле.

Найважливішим, безумовно, є велика кількість вагінальних пологів. За деякими статистичними даними, насправді жінки, які кілька разів народжували вагінально, більш схильні до ректоцеле. Кожне народження сприяє поступовому ослабленню підлоги. Тазу аж до розриву Деякі з його опорних структур. "Подальше підтвердження важливості вагінальних частин приходить порівняння з жінками, які перенесли кесарів розтин. На останніх" менше впливає ректоцеле.
Другий найважливіший фактор пов'язаний зі старінням.Жінки після менопаузи виробляють менше естрогену, що призводить до ослаблення м’язів тазового дна.
Третій фактор пов'язаний з попередньою операцією на тазових органах. Якщо жінка раніше робила такі операції, у неї слабше тазове дно. Серед найбільш прихильних втручань на тазових органах - гістеректомія, тобто видалення матки.
Останній фактор є генетичним. Хоча це рідкісна обставина, деякі жінки страждають вродженими захворюваннями, які змінюють структуру колагену (колагенопатії). В результаті тазове дно стає більш пухким і схильним до розривів.

Примітка: колаген - фундаментальний білок сполучної тканини.

Симптоми, ознаки та ускладнення

Ректоцеле 1 ступеня (найпоширеніша форма) у багатьох випадках позбавлена будь -яких помітних симптомів та ознак. Насправді може статися так, що пацієнт навіть не підозрює, що на неї це впливає.
Однак, коли випинання прямої кишки всередині піхви стає більш сильним, характерні симптоми ректоцеле стають очевидними. У подібних ситуаціях пацієнт скаржиться:

Випинання більш -менш витягнутої частини прямої кишки з піхвового отвору (розмір залежить від тяжкості випадання прямої кишки)
Труднощі з дефекацією (утруднена дефекація)
Відчуття, що пряма кишка навіть після дефекації не спорожніла повністю
Відчуття тиску в прямій кишці
Біль під час статевого акту
Вагінальна кровотеча

Коли звертатися до спеціаліста?

Незначні ректоцеле не вимагають відвідування спеціаліста або навіть специфічного лікування. Однак добре пам’ятати про причини та фактори ризику, щоб уникнути погіршення стану.
І навпаки, гінекологічний огляд рекомендується, коли пацієнт відчуває труднощі з дефекацією та біль, що може вплинути на повсякденне життя. Фактично це означає, що ректоцеле виродилося від легкої до більш важкої форми і потребує належної терапевтичної уваги.

УСЛОЖНЕННЯ ТА ПОЯВЛЕНІ ХВОРОБИ

Малюнок: відхилення ректоцеле, як видно, є причиною того, що створюється перешкода для дефекації. По суті, зв’язок між прямою кишкою і анусом більше не є лінійним. З сайту: proctologia.biz

Ректоцеле, якщо його недооцінити, може погіршитися. В результаті симптоми стають все більш болючими і з’являються перші ускладнення. Складність дефекації, наприклад, може бути такою, що вимагає стиснення піхви (ручна евакуація), усунення фекалій, а запор набуває форми хронічного розладу. Вагінальна кровотеча зустрічається все частіше.
Крім того, ректоцеле може супроводжуватися випаданнями інших органів малого таза, таких як сечовий міхур та матка, оскільки причини, що викликають, однакові. Тому може статися, що пацієнтка страждає одночасно від цистоцеле або випадання матки.

Діагностика

Для правильної діагностики ректоцеле достатньо простого обстеження таза. Однак може бути корисним дослідити деякі аспекти, такі як тяжкість захворювання або стан тазового дна. Опитувальний опитувальник, ядерно -магнітний резонанс, «УЗД» та дефекографія служать для збагачення початкового діагнозу.

ОГЛЯД ДЛЯ ПЕЧЕННИЦІ

Тазовий огляд використовується гінекологом, щоб зрозуміти, чи це ректоцеле або випадання іншого тазового органу. Ця перевірка є більш ніж вичерпною.
Спеціаліст ставить пацієнтку в лежаче положення і за допомогою спекулума оглядає піхвовий канал. Під час огляду пацієнта просять натиснути, як і тоді, коли він йде до тіла. За допомогою цієї операції, якщо це ректоцеле, слід підкреслити вихід прямої кишки з піхви. Таким чином, можна визначити тяжкість патології.
Іншим важливим тестом для оцінки є контроль сили м’язів тазового дна. У цьому випадку пацієнта просять скоротити м’язи таза, ніби перекриваючи потік сечі. Якщо тест не пройшов, тазове дно слабке.

ОПИТНИК ОЦІНКИ

Через анкету ad hoc, гінеколог досліджує те, що стало результатом обстеження органів малого таза. Питання досліджують, як ректоцеле впливає на якість життя пацієнтів. Отримана від нього інформація допомагає під час терапевтичного процесу.

ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ ЕКСПЕРТИЗИ

Ультразвук і ядерно -магнітний резонанс - це два тести, які проводяться рідко. Вони служать для збагачення діагностичної картини додатковою інформацією щодо:

Точне вимірювання частини прямої кишки, яка виступає з піхви
Випадання інших органів малого таза

Натомість для оцінки ефективності спорожнення кишечника пацієнт проходить рентгенологічне обстеження, яке називається дефекографія.

Що таке дефекографія?

Дефекографія надає зображення в режимі реального часу, що стосуються дефекації пацієнта, що аналізується. Це рентгенівське обстеження, проведене за допомогою флюороскопа, корисне, якщо ви зіткнулися з певними розладами шлунково-кишкового тракту.
Під час підготовки (приблизно за три години до цього): проводиться очисна клізма, щоб зробити те, що буде спостерігатися пізніше, більш надійним.
Дослідження передбачає ректальне введення через катетер контрастної речовини на основі барію. Потім пацієнта змушують сісти на спеціальний туалет, і спостерігаються скорочення кишечника, момент евакуації та фаза спорожнення прямої кишки. Під час цих проекцій також з’являються положення, зайняті кишечником у його аноректальному тракті.
Дефекографія - це комплексне, але також інвазивне обстеження.

Терапія

Правильна терапія ректоцеле залежить від ступеня тяжкості, з яким воно проявляється, і від можливої асоціації з цистоцеле або опущенням матки.
Як згадувалося, легкі ректоцеле протікають безсимптомно і не потребують спеціального терапевтичного лікування. З іншого боку, ректоцеле середньої та важкої форми вимагають специфічного лікування: спочатку засоби є нехірургічними; однак з часом хірургічне втручання стає важливим.

ЛІКУВАННЯ РЕКТОЦЕЛІ 1 -го ступеня

Дуже рідко, коли ректоцеле, у своїй найлегшій формі, залишається непоміченим через відсутність специфічних симптомів. Однак, навіть якщо гінеколог встановлює його наявність, під час планового огляду ніяких спеціальних методів лікування не проводиться.
Єдині рекомендовані контрзаходи:

Постійна практика вправ Кегеля для зміцнення м’язового тонусу тазового дна
Контроль над ожирінням, оскільки надмірна маса тіла, внаслідок накопичення жиру, напружує м’язи та зв’язки тазового дна
Уникайте підняття важких предметів

Дотримання цієї поведінки має важливе значення для підтримки стабільної ситуації. У найщасливіших випадках може також відбутися регресія ректоцеле.

БЕЗ ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ РЕКТОЦЕЛІ 2-го І 3-го ступенів

Для ректоцеле середньої тяжкості існує два нехірургічних засоби: це песарій та гормонотерапія на основі естрогенів.

Безопераційні засоби

Що це таке і для чого?

Песарій

Це гумове або пластикове кільце, яке вставляється у піхву. Він служить для блокування випадання органів малого таза, які нависають над піхвою. Спеціаліст навчає пацієнта, як його чистити і як його застосовувати. Існують песарії різних розмірів відповідно до потреб.

Естроген

Менопауза призводить до зменшення вироблення естрогену і їх зниження послаблює м’язи тазу. Приймаючи естроген, м’язи тазового дна зміцнюються, щоб блокувати випадання органів таза.

Песарій та естроген служать для полегшення симптомів, але їх застосування тимчасове.

Насправді, часто подібні розчини використовуються протягом обмеженого часу, до очікування ідеальних умов для операції, оскільки ці заходи протидії мають побічні ефекти. Наприклад, тривале використання песарію викликає подразнення внутрішньої порожнини піхви.
Серед нехірургічних засобів, вправи Кегеля та контроль ваги продовжують надавати дійсну терапевтичну підтримку.

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ РЕКТОЦЕЛІ

Причини, за якими ректоцеле потребує операції, наступні:

Нестерпний біль, який негативно позначається на нормальному повсякденному житті
Очевидний витік прямої кишки з піхви
Очевидна складність при дефекації
Випадання інших органів малого таза, таких як сечовий міхур і матка

Операція складається з колоректальної операції. Процедура, яка може проводитися абдомінальним або вагінальним шляхом, така: пряма кишка повертається у вихідне положення; потім пряма кишка-вагінальна перегородка закривається та зміцнюється за допомогою пересадки тканини Підтримка, яку пропонує цей «пластир», допомагає підтримувати пряму кишку і зупиняти її випинання всередині піхви.
Якщо ректоцеле також супроводжується цистоцеле або випаданням матки, обидва порушення можна усунути за допомогою однієї операції.

ХІРУРГІЯ ТА ВАГІТНІСТЬ

Якщо жінка з ректоцеле все ще дітородного віку і хоче мати дітей, рекомендується перенести дату операції на кінець вагітності. Тим часом вона може скористатися песарієм.

Прогноз і профілактика

Прогноз ректоцеле залежить від ступеня тяжкості розладу. Чим легша форма ректоцеле, тим краще прогноз. Однак не слід забувати, що якщо ви не практикуєте вправи Кегеля і нехтуєте своїм патологічним станом, ймовірність погіршення ректоцеле зростає.
Однак, коли ректоцеле є суворим, слід виголосити іншу промову. У цих ситуаціях стримування симптомів за допомогою песарію та естрогену є тимчасовим засобом, тоді як втручання стає необхідністю. Однак, як і будь -яка хірургічна операція, операція на ректоцеле не позбавлена ускладнень. Ректо-вагінальна перегородка, по суті, може знову розриватися, незважаючи на реконструкцію та її зміцнення. Тому прогноз стає гіршим.