Загальність
Ренін - протеолітичний фермент, синтезований нирками. Цей білок виділяється у відповідь на фізіологічні подразники, такі як: зменшення об’єму крові, гіпотензія та зниження концентрації натрію та калію в крові.
Аналіз реніну крові разом з вимірюванням альдостерону корисний для диференціальної діагностики первинного та вторинного альдостеронізму.
Що це
Ренін - це фермент, що виділяється нирками, коли артеріальний тиск занадто низький, і, отже, орган перебуває в ішемічному стані.
Будучи протеолітичним ферментом, ренін здатний руйнувати пептидні зв’язки, присутні в інших молекулах білка; точніше, він діє на ангіотензиноген, альфа2-глобулін, синтезований печінкою і нормально присутній у крові.
Під впливом реніну ангіотензиноген перетворюється на ангіотензин I. У свою чергу, цей пептид зазнає подальшої ферментативної конверсії, що призводить до утворення ангіотензину II (завдяки втручанню ферменту перетворення - АПФ).
Ангіотензин I та ангіотензин II - це вазоактивні молекули з гіпертензивною активністю. Тому вони здатні підвищувати артеріальний тиск з гіпертонічною дією, яка досягає - що стосується ангіотензину - сили приблизно в 200 разів більшої, ніж у норадреналіну. Цей результат лежить в основі різних біологічних механізмів, починаючи від збільшення сили серцевого скорочення до більшого вивільнення альдостерону, проходячи через виражену судинозвужувальну активність на артеріолярному рівні.
Альдостерон, що виробляється корою надниркових залоз, стимулює реабсорбцію натрію, тим самим збільшуючи об’єм плазми, артеріальний тиск та ниркову екскрецію калію.
Ренін продукується групою особливих клітин нирок, що належать до так званого юкстагломерулярного апарату, тому вони знаходяться у стінках артеріол, аферентних до нирки.
Ренін не виробляється і не секретується як такий, а у формі попередника, про-реніну, якого набагато більше в крові.
Згідно із законами гомеостазу, вивільнення реніну стимулюється умовами:
- Гіпотонія (низькі значення артеріального тиску);
- Гіповолемія (зменшення об’єму крові);
- Гіпонатріємія (зниження концентрації натрію в крові);
- Гіперкаліємія (висока концентрація калію в крові).
Натомість вивільнення реніну гальмується в діаметрально протилежних умовах.
Більш детальна інформація про систему ренін-ангіотензин представлена в цій статті.
Тому що він вимірюється
Рівні реніну в плазмі крові можна оцінити, щоб дослідити походження певних форм гіпертонії, особливо коли рівень калію в крові низький.
Часто дозу реніну поєднують з дозою альдостерону, оскільки - як пояснювалося в попередньому пункті - низькі рівні реніну, пов’язані з високим вмістом альдостерону, або навпаки, можуть свідчити про наявність патологічного стану (у здорових осіб, коли збільшення ренін також підвищує альдостерон і навпаки).
Рівні альдостерону також можна виміряти в сечі, зібраній протягом 24 годин, таким чином виграючи від більшої стандартизації (на альдостеронемію впливає час доби та передбачуване положення тіла - стоячи або лежачи).
Нормальні значення
За нормальних умов виявляються такі рівні реніну в крові:
- Ортостатизм: 4,4 - 46,1 мкМО / мл
- Кліностатизм: 2,8 - 39,9 мкМО / мл
Примітка: контрольний діапазон тесту може змінюватися залежно від віку, статі та обладнання, що використовується у лабораторії. З цієї причини краще переглядати діапазони, зазначені безпосередньо у звіті. Слід також пам’ятати, що результати аналізів повинні бути оцінені загалом лікарем загальної практики, який знає історію хвороби пацієнта.
Реніна Альта - причини
Підвищення реніну крові може бути наслідком:
- Хвороба печінки;
- Обструкція артерій, які несуть кров до однієї або обох нирок (див. Стеноз ниркової артерії);
- Хвороба Аддісона;
- Цироз печінки;
- Крововилив;
- Ниркові та позаниркові пухлини, що виділяють ренін;
- Злоякісна гіпертензія;
- Застійна серцева недостатність
- Синдром Барттера (високий рівень реніну без гіпертонії).
Високий рівень реніну також реєструється у випадках:
- Зневоднення;
- Гіпокаліємія;
- Дієта з низьким вмістом натрію
- Втрата солей після шлунково -кишкових захворювань (наприклад, діарея);
- Вагітність;
- Прийом протизаплідних препаратів, що містять естроген або діуретики.
Низький ренін - причини
Низький ренін крові може бути наслідком:
- Синдром Конна;
- Синдром Кушинга;
- Терапія вазопресином (АДГ) або препаратами, що утримують натрій.
Як це вимірюється
Для вимірювання реніну у пацієнта необхідно взяти кров з руки; іноді пробу беруть з ниркової або надниркової вени. Тест також можна провести на цілодобовій сечі.
Підготовка
Перед тим, як пройти тест на ренін, необхідно постити принаймні 8 годин, протягом яких допускається помірна кількість води.
Для вимірювання крові лікар може попросити пацієнта стояти щонайменше одну годину (ренін у положенні стоячи) або лежати на спині щонайменше 2 години (ренін у положенні лежачи).
Починаючи з двох-чотирьох тижнів до збору, необхідно вжити дієто-поведінкових заходів для поліпшення діагностичної достовірності тесту. Зокрема, принаймні за два тижні до того, як необхідно припинити прийом антигіпертензивних препаратів (діуретики, бета блокатори, інгібітори АПФ), стероїди, гестагени та естрогени.
У той же час джерела кофеїну та солодки повинні бути вилучені з раціону харчування, а споживання натрію має бути на розумному рівні та настільки постійним, наскільки це можливо. Спеціальну дієту з низьким вмістом натрію можна призначити протягом трьох днів, що передують тест, який зазвичай проводиться в умовах голодування протягом восьми годин.
Інтерпретація результатів
У наведеній нижче таблиці показано, як зміни реніну, альдостерону та кортизолу змінюються залежно від різних патологій (джерело Lab Test Online), що вказує на необхідність спільного дозування у разі клінічної підозри.
