Діарея мандрівника

Загальність

Діарея мандрівника - це «ентерит (інфекційне захворювання травного тракту), який вражає людей із високогігієнічних країн, коли вони подорожують у регіони, що розвиваються. Найбільш ризикованими районами є Південно -Східна Азія, Індія, Бангладеш та деякі країни Африки та Центральної Америки, зокрема Мексика; Синдром особливо часто зустрічається також у Північній Африці та на Близькому Сході.

За оцінками, щорічно страждає близько 6 мільйонів людей, з яких 30% прикуті до ліжка. У більшості випадків штами бактерії т.зв Кишкова паличка і відомі як штами ETEC (Enterotoxigenic E.Coli), які виробляють ентеротоксин, молекулу, токсичну для травної системи.

Діарея Мандрівника проявляється секреторними діарейними синдромами різного ступеня тяжкості, що переносяться штамами кишкової палички, які не проникають у слизову оболонку кишечника, але здатні викликати зміни у кишковому транзиті шляхом вироблення ентеротоксинів.
Однак насправді причина діареї мандрівника мінлива і може бути у 80% випадків бактеріального походження (зокрема ентеротоксигенних штамів E. coli і рідше) Сальмонели, Кампілобактер, Стафілококи), але також вірусна (Ротавірус) або від найпростіших (паразити); в деяких випадках може бути декількома.

Найбільш важка форма, як правило, перенесена Кампілобактер і найбільш м'який з ентеротоксичних кишкових паличок (ETEC).

Епідеміологія

Ентеротоксигенні штами кишкової палички поширені повсюдно (вони зустрічаються скрізь), навіть якщо їх частота змінюється в різних географічних районах: вони особливо поширені в країнах півдня світу, ймовірно, також через нижчий гігієнічний рівень, що спостерігається в населення, яке проживає там, і є найчастішою причиною бактеріальної діареї у всьому світі.

Детальніше: У яких країнах найбільший ризик діареї мандрівників?

«Діарея мандрівника» - найчастіша клінічна проблема під час подорожей, з набагато більшим ризиком для тих, що виникають у тропічних районах, де гігієна їжі та напоїв не завжди ідеальна.

Фактори ризику

Крім того, інші проблеми, такі як відсутність інфраструктури санітарії, полегшують забруднення води та продуктів харчування.

Фактори можуть сприяти екстремальному віку життя (діти та люди похилого віку), гіпохлоргідрії (погане вироблення соляної кислоти шлунком), дефіциту імунної системи та прийняттю способу життя місцевого населення.

Щоб дізнатися більше: Діарея мандрівника: які фактори ризику?

Інфекція

Передача переважно фекально-оральна: інфекційний агент видаляється з фекаліями хворим суб’єктом, і той, хто заражений, контактує перорально із забрудненим матеріалом того самого інфікованого калу.

Тому передача захворювання пов'язана, перш за все, з якістю споживаної води та напоїв. Серед неінфекційних причин зміна харчових звичок та стрес, пов'язаний з подорожами, відіграють важливу роль, що може посилити вже існуючу інфекцію. діарею або викликати спокійну кишкову патологію. Ентеротоксигенні штами кишкової палички широко поширені також у промислово розвинених країнах, де вони можуть переносити як більш -менш масштабні епідемії, так і епізодичні випадки у дорослих та дітей.

Спосіб дії Е.Колі

E. coli - це грамнегативна паличка, тобто вона має видовжену форму і забарвлена в червоний колір з плямою Грама, і належить до сімейства ентеробактерій (Enterobacteriaceae). Він широко поширений у природі і є нормальним мешканцем бактеріальної флори кишечника людини, а також сечовивідних шляхів, шкіри та піхви. Ентеротоксигенні штами E.Coli (ETEC) здатні виробляти один або два різних токсини білкової природи: термостабільний токсин (TS) і термолабільний токсин (LT), подібні до холери і здатні викликати секрецію хлору і води в просвіті кишечника. Окрім вироблення ентеротоксинів, інші фактори, здається, необхідні для виникнення захворювання, зокрема здатність штамів ЕТЕК прилипати до епітеліальних клітин тонкої кишки. Через відсутність інвазивних властивостей штами ЕТЕК дуже рідко залучаються до позакишкових інфекції, викликані кишковою паличкою.

Симптоми

Щоб дізнатися більше: Симптоми діареї мандрівника

Початок, як правило, гострий, жорстокий, після короткого інкубаційного періоду (24-48 годин), і характеризується наявністю водянистої діареї, що супроводжується судомими болями в животі, а іноді навіть блювотою та субфебрильною температурою. Світлого кольору, вони не містять слизу, крові або лейкоцитів; кількість щоденних виділень сильно змінюється, але зазвичай становить від 4 до 8. За 24 години. Симптоми проявляються частіше протягом перших днів подорожі (2 ° -10 ° день).

Цікавість: Дізнайтеся, чому діарею мандрівника також називають "помстою Монтесуми"

Діагностика

Діагностична оцінка підозрюваних випадків на основі епідеміологічних та клінічних картин проводиться за допомогою копрокультури (фекальна культура), що часто дозволяє виділити зростання штамів E. coli, що належать до ентеротоксигенних. Лише спеціальні методи, що виконуються в лабораторіях. Експерти можуть продемонструвати точний механізм, відповідальний за окремі випадки; у зв'язку з цим тести (радіоімунологічні та імуноферментні), здатні ідентифікувати штами, що виробляють термолабільні та термостабільні токсини, були на ринку лише кілька років.

Перебіг і прогноз

У дорослих курс зазвичай доброякісний: симптоми вщухають через 24-48 годин і зникають протягом кількох днів.У дітей, зокрема у немовлят, клінічна картина може ускладнюватися настанням зневоднення та зміною водного балансу та солі, які можуть розвинутися до клінічної картини, яка може дуже нагадувати холеру. «Подорожня діарея» зазвичай має швидке спонтанне одужання (3-4 дні); у 10% випадків це може тривати більше 1 тижня.

Догляд та терапія

Докладніше: Ліки для лікування діареї мандрівника

Лікування переважно симптоматичне та ґрунтується на регідратації (введення рідини через рот та крапельно) та на реінтеграції солей, втрачених у калі та блювоті (особливо калію); також корисні спазмолітики та протидіарейні препарати, а також добавки з молочнокислими ферментами для відновлення цілісності кишкової флори. терапія показана у випадках, коли симптоми дуже яскраво виражені та / або затяжні з плином часу: у дорослих ліки першого вибору фторхінолони, у дітей котримоксазол. Якщо діарея є рясною (більше 4 виділень на день) і симптоматична терапія не проходить через 2-3 дні, рекомендується лікування антибіотиками фторхінолоном (ципрофлоксацин або норфлоксацин); "рання" емпірична терапія одноразовою дозою хінолону поділяється не всіма.

Профілактика

Профілактика ґрунтується на правилах гігієни, придатних для зменшення початку та поширення інфекції в педіатричних громадах (контроль як персоналу, так і білизни, негайна ізоляція інфікованих випадків); він також ґрунтується на дотриманні простих правил гігієни харчових продуктів та на профілактичному вживанні наркотиків у окремих випадках.У країнах ризику завжди слід уникати споживання води та інших напоїв сумнівного походження, які не стерилізовані або містяться у герметичних пляшках можливі для деяких гігієнічних процедур, таких як очищення ротової порожнини, а також для вживання в їжу сирих овочів, фруктів, які не можна очистити, сирого м’яса та риби, морепродуктів, сирів та кустарного морозива; як запобіжний захід, заборона може бути поширена на будь -які види їжі, приготовані або продані на відкритому повітрі. Профілактика одноразовими дозами фторхінолонів ( доксициклін та котримоксазол, колись використовувані, зараз менш ефективні через широку поширеність стійкості до антибіотиків, ніж кишкова паличка), не рекомендується всім суб’єктам, які відвідують зони ризику, з огляду на потенційну токсичність ліків та ризик полегшення появи резистентності; натомість слід зарезервувати для суб’єктів ризику серйозних форм, таких як люди, які страждають на хронічні запальні захворювання кишечника від ВІЛ / СНІДу або з гіпоациднотою шлунка, навіть фармакологічно викликані, а також для тих, хто з причин роботи не може призупинити свою діяльність навіть на короткий час періоди Вакцини проти ентеротоксигенних штамів E.Coli ще не доступні: часткове покриття від діареї мандрівника забезпечується пероральною вакциною від холери.