Неврит зорового нерва

Загальність

Неврит зорового нерва - це "запалення зорового нерва. Цей стан, який може включати часткову або повну втрату зору, зазвичай викликається інфекціями, аутоімунними захворюваннями або пошкодженням зорового нерва (внаслідок здавлення, пухлини або ішемії). Початок. "Неврит зорового нерва зазвичай характеризується тріадою клінічних ознак: зниження гостроти зору, очний біль та зміна сприйняття кольору.

Причини

Зоровий нерв передає візуальну інформацію, що надходить від гангліозних клітин сітківки (розташованих внизу очного яблука), до зорової кори, розташованої в потиличній частці (ділянка мозку, що відповідає за обробку електричних подразників у зорових зображеннях). Коли зоровий нерв запалений, його функція погіршується; зокрема, неврит зорового нерва викликає зниження зору через набряк та дегенерацію мієлінової оболонки, що покриває та захищає зоровий нерв. У нормальних умовах ця оболонка ізолює зорові волокна, запобігаючи електричний імпульс, що проходить крізь них, розсіюється. Пошкодження мієліну потім змінює нормальну передачу електричних сигналів від сітківки ока до мозку.

Неврит зорового нерва може виникнути, коли імунна система помилково атакує мієлінову оболонку, що призводить до часткового або повного руйнування мієлінової оболонки. Пряме пошкодження аксонів також може сприяти пошкодженню зорового нерва та погіршувати його здатність проводити електричні імпульси. Однак найпоширенішою причиною невриту зорового нерва залишається розсіяний склероз (МС) - захворювання, при якому імунна система атакує мієлінову оболонку, яка покриває нервові волокна головного та спинного мозку, що призводить до запалення та пошкодження залучених нервових клітин. Неврит зорового нерва є найпоширенішим розладом зору, пов’язаним із розсіяним склерозом, і часто є першим симптомом, який з’являється у людини з цим демієлінізуючим захворюванням. Неврит зорового нерва є сильним провісником розвитку РС; насправді, майже у половини пацієнтів з невритом зорового нерва є ураження білої речовини мозку, які можна виявити за допомогою магнітного резонансу та узгоджуються з клінічною картиною розсіяного склерозу.
Інші аутоімунні захворювання, які можуть викликати запалення зорового нерва, це:

• Невромієліт зорового нерва (або синдром Девіка, вражає зорові нерви та спинний мозок, але не спричиняє пошкодження мозку, такого як розсіяний склероз);
• Системний червоний вовчак;
• Хвороба Бехчета;
• Саркоїдоз.

Інфекції, які можуть викликати запалення зорового нерва, це:

• Хвороба Лайма;
• Сифіліс;
• Менінгіт;
• Вірусний енцефаліт;
• Вітрянка;
• Краснуха;
• Кір;
• Паротит;
• Оперізувальний лишай;
• Туберкульоз.

Інші причини невриту зорового нерва можуть включати:

• Дефіцит харчування (приклад: вітамін В12);
• Токсичність від ліків або токсинів (таких як аміодарон, ізоніазид тощо);
• Променева терапія голови;
• Медикаментозний васкуліт (хлорамфенікол, етамбутол тощо);
• Скроневий артеріїт;
• Цукровий діабет.

Нарешті, будь -який процес, що викликає запалення, ішемію або здавлення зорового нерва, включаючи первинні та метастатичні пухлини, може перешкоджати здатності належним чином проводити електричні імпульси по зоровому шляху.

Хвороба вражає переважно дорослих у віці від 18 до 45 років.

Симптоми

Для отримання додаткової інформації: Симптоми невриту зорового нерва

До основних симптомів невриту зорового нерва можна віднести:

• Поступова або раптова втрата зору (часткова або повна), як правило, лише на одному оці
• Біль, що посилюється при русі ураженого ока;
• Дискроматопсія: зниження сприйняття кольорів, які виглядають вицвілими та не мають яскравості (особливо червоного);
• Сильне затуманення або "помутніння" зору, яке може прогресувати до тимчасової сліпоти;
• Знижена чутливість до контрасту;
• Зорові явища, такі як сприйняття яскравих спалахів за відсутності світла (фосфени), миготливі вогні та плями в полі зору (плавці, які також називаються «літаючі мухи» або «плаваючі тіла»);
• Повільна реакція на зміни освітлення.

Одночасна втрата зору на обох очах зустрічається рідко, але може статися під час періодичних епізодів невриту зорового нерва. У деяких людей симптоми можуть тимчасово погіршитися з підвищенням температури тіла, фізичними вправами, спекотною і вологою погодою, перебуванням на сонці або лихоманкою (феномен Ухтофа). Цей ефект викликаний пригніченням провідності нервів в аксонах. Частково демієлінізований. Явище Ухтофа зникає, як тільки температура тіла нормалізується.

Після появи симптоми можуть посилюватися протягом кількох днів або тижнів, а потім поступово зникають.

Ускладнення

Можливі ускладнення цього стану можуть включати:

• Зниження гостроти зору: Більшість людей відновлює нормальний зір протягом кількох місяців. Іноді втрата зору може зберігатися навіть після поліпшення невриту зорового нерва.
• Пошкодження зорового нерва: Більшість пацієнтів мають постійне пошкодження зорового нерва після епізоду невриту зорового нерва, але можуть не відчувати симптомів, що виникають внаслідок цього стану.
• Побічні ефекти лікування: Тривале застосування кортикостероїдних препаратів може спричинити витончення кісток (остеопороз) і зробити організм більш сприйнятливим до інфекцій. Інші можливі побічні ефекти терапії включають збільшення ваги, перепади настрою, порушення роботи шлунка та безсоння.

Діагностика

Неврит зорового нерва підозрюють у пацієнтів із типовою тріадою клінічних ознак: зниження зору, очний біль та порушення сприйняття кольору. Очні та неврологічні дослідження можуть поставити правильний діагноз: характерні дані можуть включати порушення периферичного зору, порушення зіничного рефлексу, зниження сприйняття яскравості ураженого ока та набряк диска зорового нерва.
Щоб встановити діагноз невриту зорового нерва, офтальмолог може провести такі дослідження:

• Очний огляд: Окуліст перевірить гостроту зору та сприйняття кольору. Зір погіршується пропорційно ступеню невриту зорового нерва. У багатьох випадках уражається лише одне око, і пацієнти можуть не знати про змінене сприйняття кольору, принаймні, доки їх не попросять закрити або закрити око. "Здорове око.
• Офтальмоскопія: цей тест дозволяє оглянути структури, що знаходяться в задній частині ока (очне дно), за допомогою офтальмоскопа.Офтальмолог приділить особливу увагу диску зорового нерва, зоні введення зорового нерва на сітківці ока це не завжди виявляється, приблизно у 33% людей з невритом зорового нерва диск зорового нерва виглядає набряклим (передній папіліт), і може бути присутнім розширення кровоносних судин навколо нерва. Однак зоровий нерв часто не має видимого аномального вигляду офтальмоскопічне обстеження, оскільки запалення повністю ретробульбарне (ретробульбарний оптичний неврит).
• Зіничний рефлекс на світло: огляд дозволяє виміряти цілісність сенсорних і рухових функцій ока.Офтальмолог рухає перед очима лампу, щоб оцінити реакцію зіниць на джерело світла. Зоровий нерв становить аферентний шлях зіничного рефлексу, тобто він сприймає надходить світло. Якщо на це впливає запалення, можна виявити дефект реакції зіниць. Компрометація зорового нерва викликає, по суті, нижнє зіничне звуження у відповідь на світловий подразник, оскільки сигнал, зібраний пошкодженим зоровим нервом, не може досягти мозку.
• Візуальний викликаний потенціал: лікар накладає на голову пацієнта невеликі поверхневі електроди, щоб оцінити електричну реакцію мозку на певні зорові подразники (це записується подібно до електроенцефалограми). Під час цього випробування суб'єкт сидить перед a екран, що показує рухливий малюнок у шаховому порядку. Візуальні викликані потенційні виділення зменшують електричну провідність зорового нерва, що може являти собою пошкодження. Неврит зорового нерва може виникнути навіть без будь -яких симптомів. Іншими словами, "запалення нервових шляхів без помічення пацієнтом зміни зору. З цієї причини візуальний потенціал може бути корисним для постановки правильного діагнозу.
• Оптична когерентна томографія (ОКТ): Це ще один безболісний і неінвазивний тест, який дозволяє оцінити стан зорового нерва. Оптична когерентна томографія дозволяє виявити ознаки демієлінізації зорового нерва і дозволяє лікарям дізнатися, чи сталося пошкодження через попередні запальні процеси.

Важливо пам’ятати, що неврит зорового нерва може бути початковим симптомом певних патологічних станів. Повний медичний огляд може допомогти виключити будь -які супутні захворювання.
Це може включати:

• Аналізи крові: аналізи крові дозволяють шукати наявність запальних параметрів, таких як ШОЕ або С -реактивний білок. Висока швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) може допомогти визначити, чи неврит зорового нерва викликаний «запаленням черепних артерій (скроневий артеріїт); крім того, аналізи крові можуть виявити наявність антимієлінових антитіл (для дослідження аутоімунних захворювань) та ознаки будь -яких вірусних та бактеріальних інфекцій.
• МРТ: Пацієнт, у якого є перший епізод невриту зорового нерва, зазвичай проходить МРТ, щоб виявити будь -які ураження, що впливають на центральну нервову систему. Цей тест візуалізації дозволяє виконати детальне сканування структур, залучених до невриту зорового нерва. Під час дослідження можна ввести контрастну речовину для оцінки будь -яких змін у зоровому нерві та мозку. Наприклад, МРТ може визначити, чи був пошкоджений мієлін, і може допомогти діагностувати розсіяний склероз. Демонструючи наявність характерних відхилень. у пацієнта є нетипові симптоми або якщо неврит зорового нерва пов’язаний з іншими неврологічними або очними ознаками, процедура може виключити або підтвердити наявність пухлин та інших станів, які можуть імітувати неврит зорового нерва (ішемія або компресія для різних видів набряку).

Лікування

У більшості випадків прогноз сприятливий: розлад є лише тимчасовим, а зір спонтанно покращується протягом кількох тижнів або місяців, якщо тільки основний стан не є причиною невриту зорового нерва. Пацієнти можуть відновити нормальний зір, але контрастна чутливість та сприйняття кольору можуть залишатися незначно погіршеними.

Якщо неврит зорового нерва визначається певною інфекційною причиною, може бути призначена відповідна терапія; викорінення основного збудника інфекції зазвичай запобігає подальшим епізодам.

Коли неврит зорового нерва пов’язаний з розсіяним склерозом, зір нормалізується протягом 2–12 тижнів без лікування, але він також може прогресувати до постійного зниження зору або сліпоти.

Для прискорення одужання може бути призначена терапевтична схема з внутрішньовенними кортикостероїдними препаратами (наприклад, метилпреднізолоном); проте високі дози кортикостероїдів слід застосовувати з обережністю, щоб уникнути можливих побічних ефектів.

Внутрішньовенна терапія може супроводжуватися поступовим зменшенням дози кортикостероїдів, які можна приймати перорально протягом приблизно 11-14 днів (приклад: преднізолон). У випадках, викликаних демієлінізуючими захворюваннями, такими як розсіяний склероз, неврит зорового нерва може повторюватися.

Для зменшення частоти майбутніх нападів можуть бути призначені імуномодулятори (інтерферон, наталізумаб тощо) або імуносупресивна терапія (циклофосфамід, азатіоприн або метотрексат).

Продовжити: Препарати для лікування невриту зорового нерва »