Загальність
Макула (або жовта пляма) - це невелика область у центрі сітківки, чутлива до світла і відповідає за різкий і детальний зір.
Людське око в поперечному перерізі.
З: https://en.wikipedia.org/wiki/Macula_of_retina
Макула має деякі особливості порівняно з іншими областями сітківки. По суті, це область з найбільшою щільністю фоторецепторів (зокрема, конусів), які є світлочутливими нервовими клітинами, що спеціалізуються на перетворенні світлових сигналів в електричні імпульси, які потім інтерпретуються мозком як візуальна інформація (зображення).
Макула - надзвичайно делікатна зона, і з цієї причини вона особливо вразлива до патологічних та дегенеративних явищ.
Анатомія
Сітківка - це оболонка, яка вистилає внутрішню частину очного яблука. Він прилягає до судинної оболонки і оснащений фоторецепторами (колбочками і паличками) та іншими нейронами, чутливими до світлових подразників.
Офтальмоскопічне дослідження показує сітківку ока як червоно-оранжеву пластинку, яка представлена внизу-у медіальному та бічному положенні щодо заднього полюса ока-невелика еліптична ділянка, жовто-оранжева, приблизно 2-5 мм у діаметрі: жовта пляма.
Його центр знаходиться збоку і нижче від зорового диска (що збігається з початком зорового нерва). Макула не має кровоносних судин, які перешкоджали б проходженню і захопленню світла.
Примітка. Жовтий колір макули, який проявляється під час огляду очного дна, обумовлений наявністю пігментів, що належать до категорії каротиноїдів, лютеїну та зеаксантину. Макули (на практиці каротиноїди діють як своєрідний фільтр).
Фовея
Центральною частиною макули є ямка (або fovea centralis), невелика западина, що представляє область найкращого візуального визначення. У фовеальній області концентрація шишок максимальна, а палички повністю відсутні.
Шишки та палички
Шишки та палички - це спеціалізовані клітини, розташовані у зовнішньому шарі сітківки, здатні перетворювати легкий (фізичний) подразник в електрохімічний сигнал, який надсилається до мозку. Ці фоторецептори не мають рівномірного розподілу: близько 125 мільйонів паличок утворюють "широку смугу навколо периферії сітківки, тоді як у задньому полюсі сітківки є близько 6 мільйонів колбочок, зосереджених переважно в макулярній області.
Їх ролі також різні:
- Стрижні дозволяють бачити чорно -біле зір, дуже чутливі до світла і дають можливість бачити в умовах слабкої або слабкої освітленості (скотопічний або сутінковий зір).
- Конуси надзвичайно різні: насправді існує три типи, які сприймають синій, зелений або червоний колір; їх стимуляція в різних комбінаціях дозволяє розрізняти різні кольори. Конуси забезпечують чіткіші та чіткіші зображення, ніж стрижні, дозволяючи бачити деталі, але вимагаючи більш інтенсивного освітлення; вони в основному використовуються для денного зору.
Конуси і палички складаються з двох частин: одна має завдання захоплювати світло, інша - пристосовувати його для передачі через волокна зорового нерва.Крім того, кожен із цих фоторецепторів контролює певну частину сітківки: "візуальне зображення, таким чином, є результатом" обробки "інформації, переданої усією популяцією рецепторів.
Функції
Макула - це частина сітківки, яка відповідає за чіткий зір (точку) та розпізнавання кольору завдяки максимальній щільності фоторецепторів (переважно колбочок) та організації нервових зв’язків.
Точковий зір дозволяє читати, прошивати швейну голку, розпізнавати обличчя, бачити дорожні знаки під час руху та розрізняти деталі та дуже маленькі предмети. Це пояснює, чому макулярні захворювання мають негативний вплив на зорову функцію.
Внесок у зір
Макула відповідає за центральний зір (тобто дозволяє нам зосередити погляд у центрі поля зору, прямо перед нами) і більш чутлива до чіткого розрізнення деталей, ніж решта сітківки. Тут насправді зосереджена найбільша кількість світлових променів.
Коли ми дивимось на об’єкт, випромінені або відбиті фотони, пройшовши крізь рогівку, зіницю та кришталик, підхоплюються конусами макули. Ці фоторецептори знаходяться у взаємозв'язку з низкою нервових клітин, присутніх в інших шарах сітківки; їх функція полягає в перетворенні світлових подразників в електрохімічні імпульси, що дозволяє передавати їх по оптичних шляхах, від зорового нерва до мозку.
Макулопатії
Існує багато захворювань, що вражають макулу. Серед них виділяють спадкову та набуту форми.
Ураження макули може також виникати при системних захворюваннях, таких як діабет (діабетична ретинопатія).
Існують також макулопатії, спричинені прийомом певних препаратів (наприклад, протималярійних засобів, тамоксифену, тіоридазину та хлорпромазину) або післяопераційними ускладненнями (післяопераційний кістоїдний макулярний набряк).
Вікова макулярна дегенерація
Вікова дегенерація жовтої плями є найпоширенішою патологією жовтої плями і є головною причиною сліпоти після 55 років у розвинених країнах. Це хронічне захворювання, що характеризується прогресуючими змінами в сітківці, мембрані Бруха та судинної оболонки.
Вікова дегенерація жовтої плями може перерости в дві форми:
- Суха дегенерація жовтої плями (атрофічна): повільне прогресування, це найчастіша форма (це стосується приблизно 80% випадків). Вона починається з утворення жовтуватих білків і глікемічних відкладень, званих "друзанами"; зменшення або зникнення (атрофія) клітин жовтої плями, призводить до поступового зниження гостроти зору.
- Волога макулярна дегенерація (неоваскулярна): швидше порушує зір, характеризується розростанням аномальних кровоносних судин із судинної оболонки, у відповідності з макулою; Спотворення зору викликається витоком крові та рідини з новоутворених кровоносних судин, які збираються під макулою і піднімають її. Волога макулярна дегенерація є більш агресивною, ніж суха форма, оскільки може спричинити швидку та серйозну втрату центрального зору (спричинену рубцями кровоносних судин).
Причини цих макулопатій поки не ясні. Однак було виявлено кілька генетичних, метаболічних та поведінкових факторів, які можуть збільшити ризик дегенерації макулярної тканини. До них відносяться куріння сигарет, тривале перебування на інтенсивному сонячному світлі, високий кров'яний тиск і високий рівень холестерину в крові. Збалансоване харчування, багате фруктами та овочами та з низьким вмістом тваринних жирів, відміна куріння та періодичні огляди офтальмолога є найефективнішим засобом зменшення ризику та раннього виявлення ознак захворювання.
Спадково-дегенеративні макулярні дистрофії
Кілька рідкісних форм дегенерації жовтої плями можуть початися у пацієнтів віком до 55 років. Багато з цих захворювань на ранніх стадіях передаються у спадок і правильніше визначаються як макулярна дистрофія.
Хвороба Старгардта (або ювенільна макульна дистрофія) зазвичай починається в дитинстві та підлітковому віці і майже завжди успадковується як аутосомно -рецесивна ознака. Прогресуюче зниження центрального зору, пов'язане з хворобою, викликано загибеллю фоторецепторних клітин у макулі та залученням пігментного епітелію сітківки.
Інші спадкові макулопатії включають пігментний ретиніт пізньої стадії та хворобу Беста (або вітелліформну дистрофію).
Міопічна макулопатія
Міопічна макулопатія виникає у людей з дегенеративною або патологічною короткозорістю, стан, що характеризується збільшенням осьової довжини ока (більше 26 мм) та дефектом заломлення більше 6 діоптрій. Міопічна макулопатія виникає при серії анатомічних змін сітківка не здатна добре адаптуватися до подовження цибулини, тому вона зазнає деформацій або пошкоджень на периферії (невеликі розриви).
При патологічній короткозорості можуть виникати макулярні крововиливи з різким зниженням гостроти зору, іноді з спотворенням зображень, підривом нормальної архітектури жовтої плями та спричиняє серйозну втрату зору.
Макулярний набряк
Макулярний набряк складається з розвитку тонкої напівпрозорої мембрани (званої епіретинальною) на внутрішній поверхні сітківки, над жовтою плямою. Така плівка може скорочуватися і призводити до зморщування центральної області сітківки, змінюючи її нормальну функцію.
Макулярний отвір
Макулярний отвір - це невеликий розрив, який впливає на всю товщину тканини сітківки ока і охоплює область фовеї.
Цей дефект пов'язаний з кількома патологічними станами: вітреомакулярною тракцією (викликаною утворенням епіретинальних оболонок), травматичними подіями, короткозорою дегенерацією, оклюзією судин та гіпертонічною ретинопатією. Ранні симптоми макулярної діри включають розмитість зору, скотому та спотворення зображення.
Симптоми макулапатії
Помітити початок макулярної патології не завжди просто, особливо коли вона вражає лише одне око.
До основних симптомів макулопатії відносяться:
- Зниження центральної гостроти зору з постійністю периферичної;
- Спотворення зображень (наприклад, прямі лінії можуть виглядати зігнутими, об’єкти - зміщеними за формою та розміром);
- Змінено сприйняття кольорів, які здаються вицвілими;
- Зниження чутливості до контрасту;
- Наявність "темної або порожньої області в центрі поля зору (скотома)".
Центральна деформація зображення (метаморфопсія) виявляється за допомогою "сітки Амслера", тобто шаблону перпендикулярних прямих ліній на чорному або білому тлі з центральною точкою. Під час цієї простої оцінки пацієнт охоплює одне око і дивиться на зону в центрі, тримаючи сітку на відстані 12-15 сантиметрів від особи. При нормальному зорі всі лінії сітки навколо точки прямі, рівномірно розташовані та без пропущених областей; якщо є спотворення прямих ліній на з'являється центральна зорова зона або сірувата пляма, що покриває те, що зафіксовано, однак можна запідозрити захворювання, що включає макулу.
Для того, щоб оцінити макулярну функцію та перевірити стан сітківки ока, важливо виміряти гостроту зору та проаналізувати очне дно за допомогою офтальмоскопа. Щоб правильно діагностувати макулопатію, пацієнт може також пройти інструментальні обстеження, такі як «ОКТ ( Оптична когерентна томографія), флюорангіографія та індоціанінова зелена ангіографія ».
