Загальність
Нетримання сечі - це мимовільна втрата сечі. Розлад може виникнути внаслідок різних станів, включаючи фізичні ушкодження, старіння, рак, інфекції сечовивідних шляхів та неврологічні розлади. Деякі з цих причин пов’язані лише з тимчасовим і легко піддається лікуванню дискомфортом. більш серйозні і наполегливі.
Нетримання сечі може мати глибокий вплив на емоційне, психологічне та соціальне самопочуття пацієнта, проте воно майже завжди є результатом основного захворювання, яке можна успішно лікувати або лікувати.
Клінічна картина, що характеризує неможливість контролювати спорожнення сечового міхура, називається енурезом.
Часто термін енурез вживається стосовно нетримання сечі у дітей через затримку набуття повної здатності контролювати сечовипускання; наприклад, типовий нічний енурез (нетримання сечі). З іншого боку, ми схильні говорити про нетримання сечі стосовно дорослих, які з тих чи інших причин втрачають цю здатність контролювати після того, як вони нормально набули його в дитинстві.
Примітка. Нетримання сечі - поширений симптом багатьох проблем зі здоров'ям.
що відбувається за нормальних умов?
Сечова функція контролюється "синергічною активністю між сечовивідними шляхами та мозком. Зокрема, нетримання і сечовипускання передбачають баланс між довільними м'язовими діями (соматична нервова система) та мимовільними (регулюються вегетативною нервовою системою і координуються рефлексом"). механізм).
Коли сечовипускання завершується, починається фаза наповнення: сеча збирається в сечовому міхурі, де накопичується до моменту її усунення, що відбувається через уретру. Сечовий міхур виконує функцію як резервуара (накопичення сечі), так і як насоса (видалення сечі).
Як тільки соціальні умови дозволяють - з відкритою шийкою сечового міхура і м’язом детрузора, що стискає сечовий міхур - сеча тече в уретру, і людина свідомо розслаблює зовнішні м’язи сфінктера уретри для сечовипускання. Це рішення є добровільним, тому під час сечовипускання сечовий потік може бути добровільно перерваний скороченням зовнішнього сфінктера. Однак воля стримувати сечу має обмеження, і якщо рефлекс сечовипускання є досить інтенсивним (через аномальне розтягування стінок сечового міхура), рефлекторне гальмування зовнішнього сфінктера переважає над добровільними командами, які протидіють сечовипусканню.
Тому нетримання сечі, як у чоловіків, так і у жінок, покладається на наявність двох основних сфінктерів, одного проксимального (на рівні шийки сечового міхура, не контрольованого волею), і одного дистального, розташованого на рівні уретри (під контроль довільної нервової системи). Тазові м’язи та зв’язки, які підтримують шийку сечового міхура та уретру, а також усі залучені нервові структури, також беруть участь у нетриманні.
Нетримання сечі виникає, якщо закриття шийки сечового міхура недостатнє (стресове нетримання) або якщо м’язи, що оточують сечовий міхур, гіперактивні і скорочуються мимоволі і раптово (невідкладне нетримання).
Причини
Розлад частіше зустрічається у жіночої популяції, як для анатомії сечовивідних шляхів, так і для гормональних наслідків.
Кілька наукових досліджень показали, що вагітність та пологи (шляхом кесаревого розтину або вагінальних пологів) можуть збільшити ризик нетримання сечі. У таких випадках відбувається ослаблення м’язів та зв’язок тазового дна, що спричиняє стан, який називається гіпермобільністю уретри ( уретра не закривається належним чином). Від нетримання сечі страждає приблизно 20-40% жінок після пологів; більшу частину часу воно є тимчасовим (воно зникає спонтанно приблизно через місяць або близько того), і, як ми побачимо пізніше, це здебільшого «через навантаження». матки може викликати нетримання сечі. Цей стан зустрічається приблизно у половини всіх народжених жінок. Під час менопаузи жінки можуть відчувати витік сечі через зниження рівня естрогену, і цікаво відзначити, що замісна терапія естрогенами не виявилася корисною при лікуванні симптомів.
Чоловіки схильні до нетримання сечі рідше, ніж жінки. Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (збільшення передміхурової залози) - найчастіша причина нетримання сечі у чоловіків старше 40 років. Рак передміхурової залози та певні медичні засоби для його лікування іноді асоціюються з розладом. Результат операції або променевої терапії, наприклад, може пошкодити або послабити м’язи, які контролюють сечовипускання.
У чоловіків і жінок процес старіння спричиняє загальне ослаблення м’язів сфінктера уретри та зменшення ємності сечового міхура.
Деякі випадки нетримання сечі є тимчасовими і часто викликані способом життя. Вживання алкоголю, напоїв з кофеїном або будь -якої рідини у надмірних кількостях може призвести до втрати контролю над сечовим міхуром. Деякі ліки також можуть викликати короткий період нетримання сечі: діуретики, естрогени, бензодіазепіни, антидепресанти та проносні. Крім того, деякі захворювання пов’язані з розладом: діабет, гіпертонія, проблеми зі спиною, ожиріння та хвороба Альцгеймера. Запори та інфекції сечовивідних шляхів. Порушення, такі як розсіяний склероз, розщеплення хребта, хвороба Паркінсона, інсульт та травми спинного мозку, також можуть перешкоджати роботі нервів у сечовому міхурі.
Можливі стани, які сприяють та / або викликають нетримання сечі
- Інфекції піхви або сечовивідних шляхів
- Хвороба печінки;
- Вагітність та пологи;
- Запор;
- Препарати;
- Цукровий діабет;
- Збільшена простата (доброякісна гіперплазія) та простатит (запалення передміхурової залози)
- Захворювання нервової системи та неврологічні розлади (наприклад: розсіяний склероз, хвороба Паркінсона, травма спинного мозку та інсульт);
- Вроджені дефекти (наявні при народженні);
- Певні хірургічні процедури (пошкодження нервів або м’язів)
- Слабкість м’язів, які утримують сечовий міхур і сфінктер уретри.
Види нетримання сечі
Стресове нетримання сечі
Також відоме як стресове нетримання сечі, воно по суті спричинене втратою опори уретри, що зазвичай є результатом пошкодження м’язів тазового дна внаслідок пологів або з інших причин.
Викликати нетримання сечі
Цей тип нетримання супроводжується раптовою і сильною позивою до сечовипускання, яка не залишає достатньо часу, щоб дістатися до ванної (неможливість стримувати, блокувати або затримувати позив до сечовипускання). Нетримання сечі викликане неправильними (безперешкодними) скороченнями м’язів детрузора під час фази наповнення і характеризується витіканням великої кількості сечі. Коли це відбувається, позив до сечовипускання не може бути добровільно придушений. Фактори ризику для невідкладного нетримання сечі включають: старіння, утруднений потік сечі, непослідовне спорожнення сечового міхура та дієта, багата подразниками (такими як кава, чай, кола, шоколад та кислі фруктові соки).
Змішане нетримання сечі
Це поєднання нестриманості та стресового нетримання.
Зригування нетримання сечі
Це відбувається, коли сечовий міхур не спорожняється повністю, якщо є перешкода для нормального потоку сечі або якщо м’яз -деструктор не може ефективно скорочуватися. Характеризується крапельницею після сечовипускання (явище, при якому сечовий міхур повільно витікає залишкову сечу в уретру після спорожнення). Причини відрижки нетримання сечі включають: пухлини, запори, доброякісну гіперплазію передміхурової залози та пошкодження нервів. Діабет, розсіяний склероз та оперізуючий лишай також можуть викликати цю проблему.
Структурна нетримання
Рідко вроджені структурні проблеми можуть викликати нетримання сечі, яке зазвичай діагностується в дитинстві (наприклад: позаматковий сечовід, задні клапани уретри, комплекс екстрофії-епіспадії). Везико-піхвові та уретеро-вагінальні нориці, спричинені травмою або гінекологічною травмою, можуть призвести до нетримання сечі .
Функціональне нетримання
Це також може статися за відсутності біологічної або медичної проблеми. Пацієнти з функціональним нетриманням мають психічні або фізичні вади, які перешкоджають нормальному сечовипусканню, навіть якщо сама сечовидільна система структурно непошкоджена. Людина визнає необхідність сечовипускання, але не може або не хоче йти в туалет. Як ми бачили, поза певним порогом наповнення сечового міхура мимовільний рефлекс сечовипускання долає добровільний контроль того самого → втрата сечі може бути значною. Умови, які можуть призвести до функціонального нетримання, включають: хворобу Паркінсона, хворобу Альцгеймера, порушення рухливості, зловживання алкоголем, небажання користуватися туалетом через важку депресію або тривогу, розумову розгубленість та деменцію.
Тимчасове нетримання
Це відбувається тимчасово і може бути спровоковано ліками, наднирковою недостатністю, розумовою відсталістю, зниженням рухливості та сильним запором.
Діагностика
Як і у випадку будь -якої проблеми зі здоров'ям, "ретельна історія хвороби та ретельне медичне обстеження є важливими. По -перше, уролог може поставити пацієнту запитання про індивідуальні звички та зібрати інформацію, що стосується особистої та сімейної історії хвороби. тип нетримання, з яким доводиться стикатися.
Фізичний огляд зосереджений на пошуку ознак певних захворювань, що викликають нетримання сечі, включаючи запори, випадання, грижі, обструкцію сечовивідних шляхів та неврологічні розлади. Зазвичай при першій оцінці проводять аналізи крові та сечі, щоб виявити ознаки інфекції, сечовипускання камені або інші причини, що сприяють нетримання сечі. Якщо результати показують, що необхідна подальша оцінка, можуть бути рекомендовані такі дослідження, як цистоскопія або уродинаміка, які проводяться для вимірювання ємності сечового міхура, потоку сечі та залишків порожнини, а також для встановлення порушення роботи тазових м’язів.
Лікування
Лікування нетримання сечі залежить від типу нетримання сечі, тяжкості проблеми, основної причини і того, які заходи найкраще відповідають способу життя пацієнта. Крім того, деякі підходи до лікування оптимальні для чоловіків, інші - для жінок. Мета будь -якого лікування нетримання сечі - поліпшити якість життя пацієнта. У більшості випадків перша лінія лікування - консервативна або малоінвазивна. Можуть знадобитися ліки залежно від причини нетримання. Якщо симптоми більш виражені, а всі інші методи лікування неефективні, може бути рекомендований хірургічний підхід. Терапевтичний успіх залежить, перш за все, від правильного діагнозу. У деяких випадках можна досягти великі поліпшення та усунення симптомів.
Консервативне лікування
- Зміни способу життя: Значне збільшення ваги може послабити тонус м’язів тазового дна, що призведе до нетримання сечі. Схуднення за допомогою здорового харчування та регулярних фізичних вправ є важливим. Інші корисні заходи поведінки включають: своєчасне спорожнення сечового міхура, запобігання запору та уникання підняття важких предметів. Зменшення об’єму споживаної рідини та усунення кофеїну та інших подразників сечового міхура може значно допомогти.
- Вправи для тазових м’язів (вправи Кегеля): допомагають зміцнити тазове дно, дозволяючи покращити контроль сечовипускання. Вправи Кегеля складаються з серії скорочень-розслаблень м’язів тазового дна, що повторюються кілька разів на день. Для відновлення м’язового тонусу також можуть бути використані альтернативні методи поведінки, які передбачають використання вагінальних шишок або електричну стимуляцію.
Препарати
Деякі методи лікування можуть по -різному впливати на нерви та м’язи сечовивідних шляхів, а в певних ситуаціях також може бути використана комбінація препаратів.
Загальноприйнятими препаратами для лікування нетримання сечі є:
- Антихолінергічні засоби: вони можуть блокувати нервові сигнали, що викликають часте сечовипускання та терміновість, допомагаючи розслабити м’язи та запобігти спазми сечового міхура. До цієї категорії належать кілька препаратів, зокрема фезотеродин, толтеродин та оксибутинін.Можливі побічні ефекти включають сухість у роті, запор, помутніння зору та припливи.
- Місцевий естроген: Застосування низьких доз естрогену у формі вагінального крему, кільця або пластиру може допомогти тонізувати та омолодити тканини в уретрі та піхвових областях. Це може зменшити деякі симптоми нетримання сечі у жінок.
- Іміпрамін: це трициклічний антидепресант, який може допомогти пацієнтам зі змішаним нетриманням.
Ін’єкційна терапія
Деякі методи лікування нетримання сечі включають ін’єкції:
- Ботулотоксин типу А (особливо у разі гіперактивного сечового міхура);
- Наповнювачі (бичачий колаген або аутологічний жировий матеріал, що сприяє закриттю уретри та зменшенню втрати сечі).
Ці процедури можна повторити, а іноді прийнятні результати спостерігаються після кількох ін’єкцій. Операція є малоінвазивною, але швидкість загоєння нижча, ніж при більш інвазивних хірургічних втручаннях.
Хірургія
Хірургічне втручання може бути використано для лікування нетримання сечі тільки після того, як інші методи лікування виявилися невдалими. Доступно багато хірургічних процедур, і вибір залежить від ряду факторів, включаючи ступінь тяжкості захворювання та наявність випадання сечового міхура або матки. Більшість з цих варіантів призначені для переміщення шийки сечового міхура та уретри в їх анатомічно правильне положення. Хірургія має високі показники успіху.
Деякі з широко використовуваних процедур включають:
- Слінг -процедури: це найбільш часто вживане втручання при стресовому нетриманні сечі. Під час цієї операції вузьку смужку матеріалу, наприклад поліпропіленову стрічку, накладають навколо шийки сечового міхура та уретри, щоб допомогти підтримати їх та покращити закриття уретри. Крім того, м’яка сітка (синтетичний матеріал), біоматеріал (бичачий або свинячий) ) або ділянка аутологічної тканини, що надходить з іншої частини тіла. Операція є малоінвазивною, і пацієнти дуже швидко одужують.
- Кольпосуспензія: Ця процедура призначена для підтримки залучених тазових структур. Через живіт робиться "розріз", який відкриває сечовий міхур, і кілька швів накладають на сусідні тканини. Шви підтримують шийку сечового міхура та уретру і допомагають контролювати відтік сечі.Цю процедуру також можна виконати лапароскопічно. Віддалені результати позитивні, але операція вимагає більш тривалого часу відновлення. Процедура особливо рекомендується пацієнтам зі стресовим нетриманням.
- Штучний сфінктер сечі: цей невеликий пристрій можна імплантувати хірургічним шляхом для відновлення контролю сечовипускання. Штучний сфінктер особливо корисний для чоловіків з ослабленими сфінктерами сечі після лікування раку простати.
Можливі несприятливі наслідки, пов'язані з корекційною операцією з приводу нетримання сечі, включають кровотечу, інфекцію, біль, затримку сечі або утруднення сечовипускання та випадання органів малого таза.
Катетеризація
Регургітаційне нетримання сечі, викликане обструкцією, слід лікувати лікарськими препаратами або хірургічним втручанням для усунення закупорки. Це може включати резекцію тканини передміхурової залози або стриктуру уретри або відновлення будь -якого випадання тазового органу. Якщо не виявлено. пацієнта самостійно катетеризувати, принаймні пару разів на день. Однак тривале використання катетера значно збільшує ризик інфекції сечовивідних шляхів.
