Ніктурія

Що таке ніктурія?

Термін ніктурія визначає необхідність підніматись кілька разів під час нічного відпочинку, щоб дати волю повторюваним позивам.

Як правило, дорослі повинні спати протягом шести -восьми годин, не прокидаючись, щоб помочитися. У разі ніктурії люди переривають цикл відпочинку більше одного разу на ніч (один епізод ніктурії знаходиться в межах норми), що впливає на якість сну. Ніктурія є симптомом, і важливо оцінити причини, що її викликають.

Причини

Тривіально ніктурія може бути виразом «надмірного споживання рідини перед сном (минуща ніктурія); однак іноді вона є симптомом патологічного стану.

Патологічні причини Непатологічні причини

• Метаболічні проблеми та зміни водного балансу: діабет, гіперпаратиреоз, хронічна ниркова недостатність, серцева недостатність та інші причини периферичних набряків.

• Харчування (дієта з високим вмістом білка, прийом стимулюючих напоїв або кави);
• Вагітність;
• Похилий вік;
• Тривога і стрес;
• Менопауза;
• Сечогінні препарати.

• Неврологічні розлади, що впливають на контроль сечового міхура: розсіяний склероз, хвороба Паркінсона, компресія спинного мозку та синдром кінського хвоста.

• Порушення з боку нижніх сечовивідних шляхів або дисфункція сечового міхура: нетримання сечі, інфекції сечового міхура, інтерстиціальний цистит, обструкція сечоводу, доброякісна гіпертрофія передміхурової залози, рак передміхурової залози, погана ємність сечового міхура, гіперактивність м’язів детрузора, зменшення розтяжності сечового міхура, міома матки тощо.

Основну причину ніктурії можна виявити шляхом «ретельної медичної оцінки, яка може включати:

• Анамнез: оцінка симптомів, прийнятих ліків та рідини (включаючи алкоголь) + пошук системних захворювань, що прогресують, які можуть сприяти ніктурії;
• Огляд черевної, тазової (жінки) та ректальної (чоловіки);
• Аналізи крові: електроліти, глюкоза, кальцій, оцінка функції нирок тощо;
• Аналіз сечі та посів сечі: для виключення місцевих інфекцій, гематурії та протеїнурії;
• Уродинаміка: оцінює витік сечі, залишковий об'єм та інші параметри, пов'язані з порушенням функції сечового міхура.

Симптоми

Сечові симптоми, пов'язані з ніктурією Можливі причини Поліурія
Виробництво великої кількості сечі на добу (більше 2500-3000 мл за 24 години).

• Надмірне споживання рідини
• Нелікований діабет (тип 1 і тип 2);
• Безсолодкий діабет;
• Гестаційний діабет (під час вагітності);
• Гіперкальціємія;
• Ниркова недостатність.

Нічна поліурія
Організм виробляє великий обсяг сечі під час сну (нормальна кількість сечі за 24 години з нічним об’ємом більше 35% від загальної кількості).

• Перерозподіл рідини протягом ночі через серцеву недостатність та інші причини набряку, такі як венозний застій
• Порушення сну, такі як обструктивне апное сну;
• Деякі препарати (можуть залежати від часу доби, в який вони приймаються): діуретики, серцеві глікозиди, демеклоциклін, літій, метоксифлуран, фенітоїн, пропоксифен та надлишок вітаміну D;
• Надмірне споживання рідини перед сном, особливо кофеїну та алкогольних напоїв;
• Порушення секреції вазопресину (антидіуретичного гормону), частіше у літніх людей.

Полакіурія
Збільшення частоти сечовипускань з виділенням невеликої кількості сечі.

• Закупорка каналу сечоводу;
• Доброякісна гіперплазія передміхурової залози;
• Запалення або рак сечового міхура, уретри або простати.

Низька ємність нічного нічного міхура
Вночі виробляється більше сечі, ніж міститься в сечовому міхурі. Необхідність спорожнення сечового міхура викликає нічне пробудження.

• Зниження розтяжності сечового міхура;
• Гіперактивний сечовий міхур
• Вагітність;
• Інфекції сечового міхура або рецидиви
• Запалення - наприклад, інтерстиціальний цистит;
• Патологія уретри;
• Рак сечового міхура
• Захворювання простати: доброякісна гіпертрофія передміхурової залози, рак передміхурової залози.

Змішана ніктурія
Поєднання нічної поліурії та низької місткості нічного міхура. Одна з можливих причин нічної поліурії, пов’язана з низькою ємністю нічного міхура.

Лікування

Лікування залежить від виду ніктурії та її причини. Варіанти лікування ніктурії можуть включати:

Препарати:

• Антидепресанти з антихолінергічною дією: вони зменшують симптоми гіперактивного сечового міхура, впливаючи на м’яз -деструктор та покращуючи спорожнення сечового міхура.
• Препарати, що знижують вироблення сечі:
• Буметанід і фуросемід: діуретики, які діють, регулюючи вироблення сечі;
• Іміпрамін: трициклічний антидепресант, який зменшує вироблення сечі, також показаний при нічному енурезі;
• Десмопресин: аналог вазопресину, який допомагає ниркам виробляти менше сечі.

Втручання:

• Обмежте вечірнє вживання кави, алкоголю та інших напоїв, що містять кофеїн або теїн (через їх сечогінну дію);
• Відрегулюйте час прийому сечогінних препаратів: віддайте перевагу пізно ввечері, приблизно за шість годин до сну, щоб їх терапевтичний ефект був завершений перед сном;
• Підніміть ноги і надіньте компресійні панчохи (щоб запобігти затримці рідини).