Аритмії серця

Загальність

Аритмії серця - це зміни нормального ритму скорочень серця. Ці аномалії, як буде видно, не стосуються лише кількості серцевих скорочень за хвилину, а й поширення імпульсу, який їх генерує.

Аритмічні прояви численні, і кожен з них має певні характеристики, які залежать від патологічного розладу, що викликає. Вроджені вади серця (тобто наявні від народження) або набуті (тобто розвинуті протягом життя), гіпертиреоз, зловживання алкоголем та наркотиками, куріння, надмірне споживання кофеїну та деякі ліки є одними з найбільш відомих факторів, що сприяють аритміям. Симптоми є різними і залежать про причину: тахікардія (або серцебиття / серцебиття), брадикардія, нерегулярне серцебиття, біль у грудях, тривога, запаморочення та відчуття слабкості - це лише деякі приклади. Діагноз включає кардіологічний огляд та перевірку серцевої діяльності за допомогою електрокардіограми (ЕКГ) ). Існує також можливість моніторингу пацієнта за допомогою ЕКГ протягом 24-48 годин: це корисний діагностичний підхід, якщо у людини є епізодичні (періодичні) епізоди аритмії.
Терапія, яка буде прийнята, залежить від причини, що визначає аритмію. Тим не менш, існують основні терапевтичні втручання, дійсні у будь-якому епізоді аритмії; загальне лікування полягає у призначенні антиаритмічних препаратів та бета-адреноблокаторів, у використанні певних медичних засобів інструменти та у прийнятті здорового способу життя, якщо людина з аритмією звикла курити або надмірно пити.

Серце

Щоб повністю зрозуміти, що таке аритмія і що її викликає, добре пам’ятати деякі характеристики серця щодо його здатності до самоконтролю.

Міокард, тобто м’язова тканина серця, має деякі клітини, які відрізняються порівняно з усіма іншими клітинами людського тіла двома унікальними властивостями: автоматичністю та ритмом нервового імпульсу, призначеного для скорочення. Під автоматичністю ми розуміємо здатність спонтанно і мимоволі ініціювати скорочення клітин міокарда, генеруючи нервовий імпульс сам по собі. Це справжній виняток, оскільки інші м’язові клітини організму працюють по -різному: наприклад, якщо ви хочете зігнути руку, щоб підняти вагу, сигнал починається з мозку і досягає м’язів кінцівки. натомість сигнал походить від самих м’язових клітин і не контролюється такою центральною системою, як мозок.
Друга виняткова властивість - це ритмічність спонтанної діяльності скорочення, яка полягає у регулярності та впорядкованій послідовності в часі нервового імпульсу.
Тому:

1. Автоматичність: це здатність спонтанно і мимоволі формувати імпульси скорочення м’язів, тобто без вхідних даних від мозку.
2. Ритмічність: це здатність акуратно передавати імпульси скорочення м’язів.

Клітини міокарда, обладнані автоматичністю та делеговані до ритмічності, згруповані в певних точках серця: ці ділянки називаються кардіостимуляторами або центрами маркерів шляху. Перший маркерний центр, який вважається домінуючим, оскільки він є справжньою точкою початку імпульсу, - це синоатріальний вузол (вузол SA). Він розташований на стику верхньої порожнистої вени і правого передсердя. Ритм серця, накладений вузлом SA, називається синусовим ритмом і позначає те, що вважається нормальним серцебиттям. Провідним сигналом скорочення є: атріовентрикулярний вузол (AV вузол ), пучок Гіса (або атріовентрикулярний пучок) і волокна Пуркіньє.Таким чином, початок і послідовність імпульсу слідують цьому шляху провідності:

1. Китайсько -передсердний вузол →
2. Атріовентрикулярний вузол →
3. Пучок Гіса (атріовентрикулярний пучок) →
4. Волокна Пуркіньє.

• Як і всі інші м'язові клітини, вони також після проходження імпульсу скорочення нечутливі до іншого імпульсу, дуже близького за часом. Іншими словами, після першого імпульсу клітинам міокарда потрібен час, щоб відповісти на наступний імпульс. Час, необхідний для відновлення сприйнятливості м’язових клітин, називається вогнетривкістю.

Буде видно, що зміна домінуючого центру та вогнетривкість можуть мати наслідки для регулярності серцевих скорочень.
Нарешті, остання інформація, яку не слід забувати, стосується серцевого циклу: серцевий цикл - це чергування фази скорочення міокарда, званої систолою, і фази розслаблення, званої діастолою. Під час скорочення кров прокачується по еферентних судинах; навпаки, розслаблення міокарда дозволяє крові надходити в серце через аферентні судини.

Що таке серцеві аритмії та як їх класифікують

Аритмії серця - це зміни нормального ритму серцевих скорочень. Існують три можливі зміни, і достатньо, щоб одна була присутньою для виникнення "аритмії. Це:

1. Зміни частоти та регулярності синусового ритму.
2. Варіація сидіння домінуючого центру маркера.
3. Порушення поширення імпульсу (або провідності).

1. Зміни частоти та регулярності синусового ритму, тобто нормального ритму, що накладається синоатріальним вузлом, призводять до виникнення так званих тахікардій та брадикардій. Тахікардія - це збільшення частоти серцевих скорочень, тобто серце биється швидше, ніж зазвичай. І навпаки, брадикардія - це уповільнення частоти серцевих скорочень, тому серце б’ється повільніше. Існує два порогових значення, виражених у ударах на хвилину, які розмежовують нормальний діапазон: 60 ударів на хвилину - це мінімальне значення; 100 ударів на хвилину - це максимальне значення. Нижче 60 ударів - брадикардія; понад 100 ударів серця - у вас є тахікардія.
Так звані фізіологічні синусові аритмії також виявляють зміни частоти. Вони не є тривожними епізодами, вони виникають частіше у молодому віці, а їх причини пов’язані з центральним обміном речовин і дихальними рефлексами.

2. Зміна місця розташування домінуючого центрального ступеня відбувається, коли синусно -передсердний вузол зменшується або навіть втрачає свою автоматичність. Тому це визначає його заміну вторинним центром шляху, таким як атріовентрикулярний вузол. Якщо явище обмежується кількома циклами, ми говоримо про екстрасистоли, тобто передчасні удари; якщо це явище зберігається протягом послідовності циклів, можна зіткнутися з перехресною та шлуночковою тахікардією та фібриляцією передсердь та шлуночків. Це ненормальні ситуації, які не слід недооцінювати, оскільки ці зміни майже завжди проявляються при патологічних обставинах.

3. Порушення в поширенні (або проведенні) імпульсу виникають як наслідок уповільнення або зупинки самого імпульсу під час подорожі від центру домінуючого шляху до вторинних центрів. Перешкода може бути викликана анатомічним перериванням провідного шляху або утрудненим відновленням здатності реакції на імпульс (тривала рефрактерність). Вогнетривкість може бути продовжена внаслідок:

1. Препарати.
2. Нейрогенні подразники.
3. Патологічні стани.

Після уточнення змін аритмії можна класифікувати принаймні двома способами: на основі фізіопатологічних характеристик змін та на основі місця виникнення розладу.
Патофізіологія (тобто вивчення функцій, що змінилися внаслідок патологічного стану) трьох вищеописаних змін дозволяє нам виділити аритмії на дві великі групи:

1. Аритмії в основному внаслідок модифікації автоматизму (або формування імпульсів). Аритмії з:
   • Зміни частоти та регулярності синусового ритму.
   • Зміна сидіння домінуючого центру маркера.
2. Аритмії в основному обумовлені зміною провідності (або поширення) імпульсу. Аритмії з:
   • Порушення розповсюдження імпульсів.

Слід зазначити, що різниця між цими двома групами аритмій є незначною. Дуже часто насправді аритмія внаслідок зміни провідності може перетворюватися в одну через зміни автоматизму. Наприклад, коли перешкода вниз за течією протидіє проведенню імпульсу, що надходить від синусового вузла, цей блок викликає зміну центру домінантного маркера; новий домінантний центр у цей момент бере на себе команду ритму. тобто аритмії внаслідок модифікацій автоматизму змінюються на аритмії, викликані зміною провідності; це той випадок, коли високе збільшення частоти не залишає клітинам міокарда часу, щоб стати сприйнятливими, що призводить до зміни поширення імпульсу.

Класифікація, заснована на місці виникнення розладу, розрізняє аритмії у:

1. Синусова аритмія. Розлад стосується імпульсу, що надходить від синоатріального вузла. Як правило, зміна частоти відбувається поступово. Деякі приклади:
   • синусова тахікардія
   • синусова брадикардія
   • синоатріальна блокада
2. Позаматкова аритмія. Розлад включає шлях, відмінний від синоатріального вузла. Як правило, вони виникають раптово. Уражені ділянки поділяють позаматкову аритмію на:
   1. Надшлуночкові. Порушення вражає область передсердь. Деякі приклади:
      1. тріпотіння передсердь
      2. миготлива аритмія
   2. Атріовентрикулярний, або вузловий. Уражена область стосується атріовентрикулярного вузла. Деякі приклади:
      1. пароксизмальна надшлуночкова тахікардія
      2. сполучна екстрасистолія
   3. Шлуночкові. Розлад локалізується в шлуночковій зоні. Деякі приклади:
      1. шлуночкова тахікардія
      2. тріпотіння шлуночків
      3. фібриляція шлуночків

Зазвичай використовується ця друга класифікація, але не слід забувати, що вона тісно пов’язана з першою, оскільки зміна місця виникнення розладу є прямим наслідком одного з описаних вище патофізіологічних механізмів.

Можливі причини

Різні причини сприяють визначенню змін автоматизму та ритму:

1. Вроджені вади серця, тобто наявні з народження.
2. Придбана хвороба серця, тобто розвинулася протягом життя.
   1. Гіпертонія.
   2. Ішемія серця.
   3. Інфаркт міокарда.
3. Гіпертиреоз.
4. Зловживання алкоголем та наркотиками.
5. Дим.
6. Отруєння ліками.

Захворювання серця можуть виникнути незалежно від способу життя, що характеризується зловживанням алкоголем та наркотиками. Ось чому обидва з’являються у списку. Те саме стосується і вживання наркотиків.

Більш часті симптоми

Симптоми різноманітні і вимагатимуть набагато більшого опису, ніж наведене нижче. Насправді, як ми бачили, існує багато аритмій, кожна з яких має свою особливу патофізіологію та викликана різними факторами. Це означає, що симптоми численні, а наявність / відсутність одного з них відрізняє єдину аритмію. В цілому, симптоматична картина погіршується разом з тяжкістю аритмії, що проявляється пацієнтом.
Список основних симптомів виглядає наступним чином:

1. Тахікардія (або серцебиття / серцебиття).
2. Брадикардія.
3. Нерегулярне серцебиття.
4. Задишка.
5. Біль у грудях.
6. Тривога.
7. Запаморочення та запаморочення.
8. Почуття слабкості.
9. Втома після мінімальних зусиль.

Слід пам’ятати, що ритм серця, який з точки зору ударів за хвилину залишається в межах 60-100, вважається нормальним.

Діагностика

Кардіологічний візит - це перший крок у діагностиці "аритмії". Він базується на:

1. Вимірювання пульсу.
2. Електрокардіограма (ЕКГ).
3. Динамічна електрокардіограма за Холтером.

Вимірювання пульсу. Це просте дослідження, яке може зробити кожен, а не тільки лікар. Він не має такої ж надійності, як інструментальне обстеження, однозначно і не інформує про характеристики аритмії.

Електрокардіограма (ЕКГ). Вимірюючи електричну активність серця, тобто те, що дозволяє скорочувати міокард, ЕКГ показує велику різноманітність аритмій, які можуть виникнути у пацієнта. Різні типи аритмій відрізняються один від одного, і кардіолог на основі цих результатів може визначити серцеву проблему.

Динамічна електрокардіограма за Холтером. Цей метод діагностики працює як звичайна ЕКГ, з тією відмінністю, що пацієнта спостерігає протягом 24-48 годин, без перерв. Протягом цього часу пацієнт може вільно вести звичайну повсякденну діяльність. Це дослідження необхідне, коли аритмія виникає епізодично. Насправді певні аритмії можуть виникати як окремі епізоди.

Терапія

Що стосується симптомів, то терапія, яка буде прийнята, також залежить від типу аритмії та будь -якого супутнього захворювання серця. Тому основні терапевтичні заходи, як фармакологічні, так і інструментальні, будуть описані нижче.
Вводяться такі препарати:

1. Бета-блокатори та блокатори кальцієвих каналів. Вони використовуються для уповільнення частоти серцевих скорочень.
2. Антиаритмічні засоби. Вони служать для стабілізації серцевого ритму.
3. Антикоагулянти. Вони використовуються для розрідження крові та для запобігання утворенню тромбів або емболій у випадках особливих аритмій, таких як фібриляція передсердь.

Основні інструментальні / хірургічні втручання:

1. Електрична кардіоверсія. Він полягає в "застосуванні єдиного електричного розряду, який також називають ударним, для скидання та відновлення синусового ритму, тобто того, який позначений синоатріальним вузлом (домінуючим центром кроку).
2. Радіочастотна абляція або катетерна абляція. Застосовується у пацієнтів з тахікардією. Вона передбачає використання певного катетера, який вводиться в стегнові вени і підводиться до серця. Через катетер проводяться дві операції: по -перше, електричний розряд вводиться в серце, щоб визначити, яка область міокард запрацює. Після цього наступний крок - "застосувати радіочастотний розряд до цієї несправної зони, щоб зруйнувати тканину міокарда, відповідальну за аритмію".
3. Кардіостимулятор.

   

   Це невеликий пристрій, здатний посилати електричні імпульси до серця. Застосовується у випадках брадикардії та служить для нормалізації серцевого ритму. Іншими словами, він повідомляє ваш пульс від 60 ударів на хвилину до між 60 і 100 ударів на хвилину. Для цього цей інструмент встановлюють під шкіру, на рівні грудної клітини.
4. Дефібрилятор (МКБ). Як і кардіостимулятор, це також пристрій, імплантований під шкіру, в даному випадку на рівні ключиці.Використовується, коли у пацієнта тахікардія. Нормальна межа 100 ударів на хвилину, він випромінює електричний розряд, спрямований до серце.

Оскільки епізоди аритмії іноді виникають через початок певного захворювання серця, опис хірургічної терапії потребує аналізу в кожному конкретному випадку. Наприклад, в умовах вальвулопатії, такої як мітральний стеноз, операція, спрямована на відновлення мітрального клапана, відновлює нормальне серцебиття. У цьому випадку серцева аритмія - це подія, що виникає внаслідок вади розвитку мітрального клапана.

З іншого боку, набагато простіше боротися з епізодичними аритміями, не пов’язаними з іншими патологіями, тому не серйозними: вони, по суті, виникають після фізичних навантажень або сильних емоцій і зникають спонтанно без прийому антиаритмічних препаратів. Якщо хворий пацієнт вживає велику кількість кофеїну, проста корекція прийнятих доз може вирішити проблему серцевої аритмії.