Загальність
Кардіоверсія - це терапевтична процедура, що застосовується для відновлення синусового ритму у людини, яка страждає на аритмію.
Існує електрична кардіоверсія та фармакологічна кардіоверсія. Перший використовує інструмент - дефібрилятор, який випромінює електричні розряди; другий, з іншого боку, полягає у призначенні певних ліків, антиаритмічних засобів.
Результати кардіоверсії зазвичай більш ніж задовільні; проте для досягнення тривалого ефекту добре дотримуватись підтримуючої терапії, призначеної лікарем, і вести здоровий спосіб життя.
Що таке кардіоверсія?
Кардіоверсія - це терапевтична процедура, яка служить для відновлення нормального серцевого ритму (синусового ритму) у всіх тих людей, які страждають на «серцеву аритмію».
Існує два види кардіоверсії - електрична та фармакологічна.
Електрична кардіоверсія використовує електричні розряди (або удари), що генеруються інструментом (дефібрилятором) і передаються пацієнту за допомогою електродів, прикладених до грудей.
Фармакологічна кардіоверсія, навпаки, передбачає введення специфічних антиаритмічних препаратів.
Кардіоверсія зазвичай є плановим лікуванням, яке проходить у лікарні, але без госпіталізації. Фактично, в кінці терапії, якщо все пройшло добре, пацієнт вже може повернутися додому.
РІЗНИЦЯ МІЖ КАРДІВЕРСІЄЮ ТА ДЕФІБРІЛЛЯЦІЄЮ
Хоча дефібриляція та електрична кардіоверсія, хоча і базуються на одному принципі дії, мають суттєві відмінності, тому вважати їх одним і тим самим не зовсім коректно.
Дефібриляція - це медична процедура, яка практикується особливо в екстрених ситуаціях, коли життя пацієнта знаходиться у великій небезпеці. Такими ситуаціями є, наприклад, фібриляція шлуночків або безімпульсна шлуночкова тахікардія, які виникають і розвиваються дуже швидко, доки серце не зупиниться (зупинка серця).
Отже, дефібриляція не є плановим втручанням, як і кардіоверсія.
Навіть з точки зору електричних розрядів є різниця: по суті, удари набагато сильніші, ніж електричні кардіоверсії, оскільки передана енергія служить для перезапуску серця, а не для фіксації його ритму.
Коли ви це робите
Кардіоверсія може бути реалізована у всіх тих ситуаціях, коли серце б'ється швидше (тахікардія) або нерегулярно (фібриляція та тремтіння), порівняно з нормальним синусовим ритмом.
Формами аритмії, для яких кардіоверсія є ідеальною, є надшлуночкові тахікардії (пароксизмальні та непароксизмальні), фібриляція передсердь, тремтіння передсердь та шлуночкова тахікардія з пульсом; на відміну від фібриляції шлуночків та безімпульсної шлуночкової тахікардії (найбільш підходяще лікування для якої - дефібриляція), є менш серйозними та легше вирішуються обставинами.
Малюнок: фібриляція передсердь - це аритмія, яка вимагає кардіоверсії.
Не дивно, що процедура часто планується заздалегідь, і перед тим, як втілити її в життя, кардіолог має час провести ряд клінічних тестів на пацієнта.
ВИБІР ТИПУ КАРДІВЕРСІЇ
Вибір типу кардіоверсії (фармакологічної або електричної) залежить від стану пацієнта та оцінок кардіолога.
Якщо після того, як ці міркування будуть укладені, практика тих чи інших байдужа, пацієнт може вибрати той, який він вважає менш тривожним: зазвичай у цих випадках надається перевага фармакологічній кардіоверсії, оскільки вони бояться електричних розрядів .
Ризики втручання
Якщо кардіолог вживає всіх необхідних запобіжних заходів, ризик розвитку кардіоверсії викликає ускладнення дуже рідко.
Можливі проблеми полягають у наступному:
- Відшарування тромбу. Досить часто люди, які страждають на аритмію (особливо миготливу аритмію і тріпотіння передсердь), також мають один або кілька згустків крові всередині серця. Ці або ці згустки після кардіоверсії можуть відірватися від свого місця і, будучи захопленими кровообігом , досягають різних частин тіла, з іноді драматичними наслідками (емболія). Класичним прикладом цього є інсульт, викликаний тромбом, який потрапив до мозку. Щоб запобігти цьому, пацієнта змушують протягом декількох тижнів приймати різні антикоагулянти, щоб «розбавити кров» і «розчинити» наявні згустки.
- Порушення серцевого ритму. Може статися так, що після кардіоверсії ритм серця замість того, щоб повернутися до норми, розвинеться інша аномалія. Якщо все це станеться, лікування слід повторити, адаптувавши його до особливостей нових порушень, що виникли.
- Низький кров'яний тиск. Можливо, що після кардіоверсії у пацієнта можуть виникнути епізоди зниженого артеріального тиску, які однак покращуються протягом кількох днів і без будь -якого лікування.
- Опіки шкіри.Це недолік електричної кардіоверсії; опіки виникають через електроди, які при нанесенні на грудну клітку передають електричний розряд.
Підготовка
Перед операцією кардіоверсії необхідно пройти деякі діагностичні тести та вжити певних запобіжних заходів.
Діагностичні тести. Найважливішим є, безперечно, так звана чреспищеводная ехокардіограма, яка проводиться, щоб "знайти" будь-які згустки крові всередині серця. Процедура обстеження передбачає використання ультразвукового зонда, який, гнучка трубка (катетер) вставляється в рот і опускається до стравоходу. Після того, як зонд буде розміщений у відповідному місці, на монітор буде видно чітке зображення серця та його внутрішньої анатомії.
На додаток до чреспищеводной ехокардіограми, проводяться всі ці звичайні передопераційні діагностичні тести (аналіз артеріального тиску, аналіз крові тощо).
Запобіжні заходи перед втручанням. Перед процедурою необхідно утриматися від прийому їжі та пиття щонайменше 6/12 годин, оскільки потрібна загальна анестезія.Якщо пацієнт приймає ліки, бажано повідомити про це лікаря та попросити поради, що робити робити.
Часті питання про чреспищеводную ехокардіографію
Як довго це триває?
Тривалість близько 20-25 хвилин.
Це боляче?
Пацієнт може відчувати біль при проходженні катетера через рот і стравохід.Це сприятливе відчуття, яке можна запобігти легкою седацією.
Чи потрібно постити перед іспитом?
Так, ви повинні були постити принаймні 6/12 годин.
Вам потрібна госпіталізація?
Ні, однак бажано бути в супроводі когось із членів сім’ї (чи друга), оскільки анестетик, який використовується для заспокоєння, може змінити навички керування пацієнтом.
ЩО РОБИТИ, ЯКЩО В СЕРЦІ Є КРОВОВІ ЗГУБИ?
Якщо з чреспищеводной ехокардіограми виявляється наявність одного або декількох згустків, кардіолог призначає пацієнту антикоагулянтні препарати для розрідження крові. Лікування, щоб воно почало діяти, має тривати щонайменше чотири тижні. антикоагулянт вважається закінченим, можна практикувати кардіоверсію.
Найчастіше використовуваний антикоагулянт - кумадин.
Процедура - Електрична кардіоверсія
Електрична кардіоверсія вимагає загальної анестезії для заспокоєння пацієнта.
Електричні удари випромінює інструмент під назвою дефібрилятор, який підключається до пацієнта за допомогою електродів, прикладених до грудей (або навіть до спини).
Малюнок: прилади для електричної кардіоверсії. Електроди - це дві пластини, видимі на фотографії.
Дефібрилятор є "інтелектуальним" пристроєм, оскільки він здатний реєструвати серцевий ритм пацієнта і повідомляти кардіолога, коли "є найбільш підходящим часом для зняття шоку.
Інтенсивність ударів визначається лікарем і залежить від захворювання, яке вражає пацієнта.
СЕДАЦІЯ
Загальна анестезія передбачає використання анестетиків та знеболюючих засобів, які роблять пацієнта без свідомості та нечутливим до болю.
Введення цих препаратів, що здійснюється внутрішньовенно, відбувається перед процедурою та протягом неї.
Фактично, як тільки кардіоверсія буде завершена, фармакологічне лікування припиняється, щоб дозволити пацієнту прийти до тями.
Деякі анестетики (наприклад, лідокаїн) мають подвійну функцію - знеболюючу та антиаритмічну. Тому їх вводять з подвійною метою: знеболити пацієнта та полегшити відновлення нормальної серцевої діяльності.
МОНІТОРИНГ ХВОРИХ
Щоб побачити, як серце пацієнта реагує на ураження електричним струмом, використовується безперервна електрокардіограма. Тільки так, по суті, кардіолог може дізнатися, як розвивається ситуація після кожного удару, і, можливо, якщо йому доведеться змінити інтенсивність струму, що випромінюється дефібрилятором.
Малюнок: електрокардіографічний слід. Видно, як електричний розряд (удар) відновлює нормальний серцевий ритм, раніше змінений фібриляцією передсердь.
ТРИВАЛІСТЬ
Після седації пацієнта електрична кардіоверсія відбувається протягом декількох хвилин. Тривалість варіюється від пацієнта до пацієнта і залежить від того, скільки часу і скільки ударів потрібно для відновлення синусового ритму.
ПІСЛЯ ВМІШЛЕННЯ
Електрична кардіоверсія - це процедура амбулаторного типу, яка займає менше доби і не потребує госпіталізації.
Однак перед випискою пацієнта бажано тримати його під наглядом не менше години; це нормальний запобіжний захід у разі виникнення ускладнень.
Ключовими моментами етапу після втручання є:
- Допомога члена сім'ї. Важливо пам’ятати, що загальна анестезія може зменшити здатність відчувати і, загалом, увагу. З цієї причини добре везти додому члена сім'ї або друга, оскільки категорично не рекомендується негайно керувати транспортним засобом.
- Антикоагулянти. Навіть якщо до операції на серці не було згустків крові, антикоагулянти все одно призначаються з профілактичною метою.
- Підтримуюча терапія. Також у профілактичних цілях та для закріплення наслідків електричної кардіоверсії пацієнту призначають лікування на основі антиаритмічних препаратів. Якщо пацієнт добре переноситься, ця терапія може тривати все життя. Будь -яке рішення щодо дозування або припинення лікування є виключним та виключним обов’язком лікаря.
Процедура - фармакологічна кардіоверсія
Фармакологічна кардіоверсія передбачає введення антиаритмічних препаратів внутрішньовенно або перорально.
Доступні антиаритмічні засоби поділяються на 4 класи залежно від механізму дії:
- Блокатори натрієвих каналів (клас I): надаючи блокувальну дію на так звані натрієві канали, стабілізуючи ритм серця. Існують три різні підкласи: IA, IB та IC (див. Наступну таблицю).
Антиаритмічні засоби I класу або блокатори натрієвих каналів
IA
IB
IC
Прокаїнамід
Хінідин
Дизопірамід
Лідокаїн
Фенітоїн
Мексилетин
Пропафенон
Флекаїнід
Моріцізіна
- Кардіоселективні бета-адреноблокатори (клас II): уповільнюють серцевий ритм, спеціально блокуючи бета-1 адренорецептори, що діють на серце. Терміном кардіоселективні вони відрізняються від бета-блокаторів рецепторів бета-2, які впливають на бронхи та судини.
- Блокатори калієвих каналів (клас III): відновлюють нормальний серцевий ритм, блокуючи калієві канали. У випадках миготливої аритмії та тріпотіння передсердь широко використовуються азимілід та ібутилід; у випадках пароксизмальних надшлуночкових аритмій зазвичай вводять соталол; при багатьох тахікардіях використовується аміодарон.
- Блокатори кальцієвих каналів (клас IV): уповільнюють серцевий ритм і регулюють його шляхом блокування кальцієвих каналів. Найчастіше використовуються дилтіазем та верапаміл.
(клас IV):
Метопролол
Атенолол
Ацебутолол
Азимілід
Ібутилід
Соталол
Аміодарон
Дилтіазем
Верапаміл
ПІСЛЯ АДМІНІСТРАЦІЇ АНТИАРИТМИ
Після введення препарату пацієнт проходить електрокардіограму (як при електричній кардіоверсії), щоб побачити, яка відповідь на лікування.
Якщо все проходить без ускладнень, лікар планує найбільш підходящу підтримуючу терапію.
Остання заснована на антиаритмічних засобах і служить для підтримки ритму серця в межах бажаних значень.
ТРИВАЛІСТЬ
Сама фармакологічна кардіоверсія дуже коротка. Фактично після того, як препарат був прийнятий, його можна вважати закінченим.
ОБСЛУГОВУВАЛЬНА ТЕРАПІЯ
Підтримуюча терапія, якщо вона добре переноситься пацієнтом, також може тривати все життя.
З іншого боку, якщо виникають проблеми, пов'язані з безперервним прийомом антиаритмічних засобів, лікування слід перервати, спостерігаючи, які будуть подальші реакції пацієнта.
У цих ситуаціях кожне рішення приймає кардіолог, який також вирішує, як і чи замінити підтримуючу терапію.
Результати
У більшості випадків кардіоверсія (як електрична, так і фармакологічна) відновлює нормальний серцевий ритм.
Коли він не досягає бажаного успіху (зазвичай порушення знову з’являються через кілька годин або днів), єдиним рішенням є повторити процедуру, можливо, відкоригувавши потужність електричного розряду або дозу препарату.
ЯК ПОПЕРЕДЖИТИ РЕПАКЦІЇ?
Здоровий спосіб життя та деякі заходи щодо здоров'я допомагають запобігти аритмії, особливо у людей, які схильні до цих серцевих захворювань або які вже страждали від цього в минулому.
Ось кілька важливих медичних порад:
- Їжте здорову їжу і підтримуйте нормальну масу тіла
- Зменшіть кількість солі, що вживається під час дієти, щоб не підвищити артеріальний тиск
- Вправа (відповідно до ваших можливостей)
- Обмежте або уникайте споживання кофеїну
- Не палити
- Обмежте або повністю відмовтесь від алкоголю
- Тримайте низький рівень холестерину
- Скоротіть стресові ситуації
- Будьте обережні з кожним ліком, який ви приймаєте, оскільки це може змінити серцевий ритм, стабілізований кардіоверсією.
