Цироз печінки - хронічне незворотне захворювання, що характеризується дегенерацією, затвердінням, утворенням рубців та функціональною втратою клітин печінки.
На початок цирозу печінки потенційно впливає дієта.
Причини цирозу печінки
Цироз печінки може мати багатофакторні причини, і на їх основі дієта відіграє більш -менш важливу роль у патологічному перебігу:
- ВГВ (вірус гепатиту В) або ВГС (вірус гепатиту С) *
- Зловживання алкоголем *
- Аутоімунні захворювання (аутоімунний цироз та первинний біліарний цироз)
- Порушення обміну речовин (хвороба Вільсона та гемохроматоз)
- Судинні захворювання (які викликають застій крові або застій в печінці)
- Зовнішні токсичні агенти та / або лікарські засоби
* загальна причина 90% випадків цирозу печінки в Італії
Симптоми та ускладнення
Спочатку цироз печінки є безсимптомним захворюванням; рання діагностика цієї стадії, визначена інакше компенсований цирозє основою успіху терапії. Видалення етіологічних агентів та прийняття дієти при цирозі є фундаментальними, навіть якщо гіпертонія ворітної вени (патологічна модифікація, з якої згодом походять всі інші) є скромною, а частина активних гепатоцитів встигає виконувати свої функції з тих, хто остаточно помер.
У разі, якщо при цирозі печінки не застосовується ніяка терапія або дієта, тиск у ворітній вені буде продовжувати зростати, а кількість активних гепатоцитів зменшуватиметься доти, поки їх буде недостатньо; Перші симптоми поширеного цирозу печінки:
- Анорексія
- Втрата ваги
- Втрата м’язової маси
У разі ускладнення дегенерації викликається наступна стадія декомпенсований цироз; симптоми такі:
- Жовтяниця і свербіж
- Збільшення об’єму живота (асцит)
- Набряки нижніх кінцівок
- Зміни згортання крові, легка кровотеча (екхімоз та петехії).
Найбільш серйозні ускладнення цирозу печінки в основному стосуються накопичення внутрішньочеревної рідини (асциту) внаслідок зменшення осмолярної білкової частини крові та можливої інфекції (перитоніт), утворення варикозних вен і можливого розриву з шлунково-кишковою кровотечею, печінковою енцефалопатією (через зміну складу крові), гепаторенальний синдром (ниркова недостатність внаслідок цирозу), гепатоцелюлярну карциному (рак печінки) та портальний тромбоз.
Терапія цирозу печінки
Терапевтичне лікування цирозу печінки включає:
- Позбавлення пацієнта від факторів ризику та етіології
- Збалансована та специфічна дієта (правильний білок / амінокислота та дієтичне споживання натрію)
- Використання препаратів для зменшення ускладнень цирозу (наприклад, діуретики при асциті)
- Постільний режим (що полегшує венозне повернення)
- Евакуаційний парацентез (процедура, за допомогою якої за допомогою шприца та голки береться асцитична рідина, що міститься в черевній порожнині; коли для її аналізу береться лише кілька кубічних сантиметрів рідини, парацентез називається пошуковий. Якщо черевна рідина в надлишку і викликає відчуття набряку, можна взяти більшу кількість, і процедура називається парацентезом евакуаційний).
Хоча цироз печінки - це захворювання з незворотним і часто смертельним перебігом (висока кореляція між цирозом печінки та гепатокарциномою), але при належному лікуванні можливе різке уповільнення її дегенеративного прогресу та сприяння необхідній регенерації печінки; очевидно, це залежить про стан захворювання, терапію та первинний збудник. У разі алкогольного цирозу остаточне припинення зловживання передбачає ВИЩЕ відновлення функції печінки порівняно з лікуванням інших форм цирозу.
У стані цирозу компенсується достатньо усунути етіологічний засіб (противірусне лікування, виключення алкоголю, усунення токсичних чи наркотичних речовин) та відновити збалансоване харчування.
Дієта при компенсованому цирозі, окрім ретельного дотримання всіх вимог щодо здорового та правильного харчування, повинна бути особливо ретельною, щоб забезпечити споживання білка приблизно 1,2 г / кг маси тіла; у разі її відсутності це може бути корисним » інтеграції. Навпаки, дієта при декомпенсованому цирозі дуже залежить від клінічного стану пацієнта; вторинні ускладнення суттєво впливають на стан здоров'я і часто вимагають застосування штучного харчування. Це випадок енцефалопатії, яка вимагає скорочення білка до 0,5 г / кг для поліпшення азотистого балансу, або гепаторенального синдрому. навпаки, збільшує його потребу, оскільки сприяє виведенню білка плазми з сечею. За відсутності енцефалопатії рекомендується підтримувати споживання білка приблизно 1,5 г / кг.
Цікавість
Було показано, що дієта при цирозі печінки може значно покращити симптоми енцефалопатії після заміни АРОМАТИЧНИХ амінокислот амінокислотами з розгалуженим ланцюгом, завдяки зменшенню азотистих відходів та покращенню загального балансу азоту. Це визначає потенційне збільшення раціону амінокислот, необхідне для задоволення більших пластичних потреб цирозу з енцефалопатією та вторинною нирковою недостатністю.
Іншим фундаментальним запобіжним засобом, якого слід дотримуватися при складанні дієти при цирозі печінки, є обмеження харчового вмісту натрію. Надлишок цього мікроелемента сприяє погіршенню асциту і у 10-20% пацієнтів дієтична корекція дозволяє зникнення випоту; навпаки, дефект натрію може негативно вплинути на функцію нирок. Зрештою, у раціоні харчування при цирозі печінки настійно рекомендується обмежити споживання натрію з їжею не більше 40 мЕкв / добу (920 мг / день = 2,3 г хлориду натрію), але не опускатись нижче 20 мЕкв / добу (що також істотно впливають на вартість спеціальної дієти).
Бібліографія:
- Настанови SINPE щодо лікарняного штучного харчування 2002
- Цироз печінки в клінічній практиці - Г. Лаффі, Г. Ла Вілла - ДИВ. Флоренцію - стор. 184; 391
- Повний трактат про зловживання та залежності - У. Ніццолі, М. Піссакроя - Піккін - сторінка 984
.jpg)
