Наявність вузликів щитовидної залози є дуже поширеним захворюванням. Сама по собі шишка не є самою хворобою, але це ознака проблеми зі щитовидною залозою. З певної точки зору вузлики є загальним виразом численних захворювань щитовидної залози. Насправді, багато захворювань, що вражають щитовидну залозу - такі як гіпотиреоз та гіпертиреоз, а також доброякісні та злоякісні пухлини - об’єднані наявністю одного або декількох вузликів. Сам зоб також може приймати ненодулярні або багатовузлові характеристики.
Але давайте детальніше розглянемо, що таке вузлики щитовидної залози.
Вузлики щитовидної залози - це сферичні виступи або нарости, які розвиваються локально всередині щитовидної залози. Ці грудки можуть бути твердими, рідкими або змішаними, тобто утвореними твердим і рідким компонентом.
Вузлики щитовидної залози можуть бути надзвичайно маленькими і навіть мати розмір менше міліметра або досягати в ширину декількох сантиметрів.
Нарешті, вузлики щитовидної залози можуть бути одиничними або множинними і виникати в нормальній або збільшеній залозі.
Очевидно, що наявність вузликів більш -менш помітно змінює нормальний рівномірний вигляд щитовидної залози.
Вузлики щитовидної залози переважно доброякісні, тобто не впливають на функцію щитовидної залози і не викликають симптомів. З цієї причини дуже часто їх відкриття відбувається абсолютно випадковим чином, під час медичних оглядів, що проводяться з різних причин.
У меншості випадків деякі вузлики можуть автономно виробляти надлишок гормонів щитовидної залози, викликаючи тим самим гіпертиреоз, тоді як лише дуже невеликий відсоток приховує неопластичну, а отже, пухлинну природу.
З цієї причини завжди корисно ретельно оцінити всі вузлики; таким чином, лікар може виключити наявність можливих дисфункцій і переконатися, що це не злоякісна пухлина, яка явно більш небезпечна.
Існує кілька причин, що викликають появу вузлів щитовидної залози.
Як ми бачили, грудка-це розростання тканини щитовидної залози, часто доброякісного характеру, неопухолевого характеру. Серед можливих причин доброякісних вузлів ми згадуємо кісти, деякі запальні процеси, такі як тиреоїдит Хашимото та збільшення щитовидної залози (або зобу).
Вузлик також може розвиватися внаслідок дії факторів росту, зовнішніх до щитовидної залози, таких як стимуляція ТТГ, що виділяється гіпофізом, або внутрішніх факторів щитовидної залози, таких як дефекти на одній або декількох стадіях синтезу гормонів щитовидної залози. , включаючи дефіцит йоду.
З іншого боку, вузлик пухлини виникає внаслідок клонального розвитку мутованої клітини, що призводить до карциноми або аденоми.
Більшість вузлів щитовидної залози не проявляється реальними симптомами. У деяких випадках, щонайбільше, вони можуть викликати скромні місцеві збої. Їх наявність помітна лише тоді, коли їх можна ідентифікувати при пальпації. Іншими словами, якщо їх розмір не досягає значних значень, вузлики нелегко помітні при пальпації, і потрібна допомога спеціальних інструментальних досліджень, таких як УЗД щитовидної залози.
Коли розміри вузликів значні, можуть з’явитися специфічні симптоми, зумовлені тиском вузлів на шию. Серед цих симптомів ми пам’ятаємо відчуття звуження, зміну голосу та труднощі при ковтанні та диханні.
З іншого боку, коли грудка гіперактивна, тобто вона виробляє надлишок гормонів щитовидної залози, це може супроводжувати такі ознаки гіпертиреозу, як тахікардія, втрата ваги, нервозність та діарея.
У протилежних випадках вузлики можуть виникати в контексті гіпофункції щитовидної залози: у цьому випадку ми говоримо про гіпотиреоз з такими симптомами, як брадикардія, збільшення ваги, запори та втома.
Переходячи до діагностики вузлів щитовидної залози, первинна оцінка стану пацієнта повинна включати історію хвороби, медичний огляд та деякі аналізи крові та інструментальні дослідження.
Аналізи крові, зокрема, повинні вимірювати функцію щитовидної залози, потім визначати рівень тиреоїдних гормонів і ТТГ. Вимірювання антитіреоїдних антитіл у крові, з іншого боку, дозволяє нам перевірити, чи є аутоімунне захворювання щитовидної залози (таке, як, наприклад, тиреоїдит Хашимото). З іншого боку, дозування кальцитоніну в крові служить для виключення рідкісного типу карциноми щитовидної залози, яка називається довгастим мозком, яка походить від парафолікулярних клітин і викликає аномальне збільшення гормону кальцитоніну в крові.
Інструментальні дослідження дозволяють виділити різні види вузликів. Найважливішим обстеженням при вивченні вузлової патології щитовидної залози є ультразвукове дослідження, бажано за допомогою кольорового доплера.Це обстеження дозволяє отримати зображення щитовидної залози за допомогою ультразвуку і точно оцінює розміри вузликів, їх структуру (яка, як ми бачили, може бути твердою або рідкою або змішаною), наявність мікро кальцинатів, характеристики вузлових країв та ступінь їх васкуляризації.
Слід зазначити, що рідкі та кістозні вузлики з’являються у вигляді порожнин, заповнених рідиною, і переважно доброякісні; натомість саме серед твердих або змішаних вузликів ми знаходимо більшість злоякісних вузликів. Ультразвук також є дуже корисним обстеженням для подальших перевірок, які плануються для моніторингу еволюції захворювання.
Іншим корисним дослідженням є сцинтиграфія щитовидної залози, яка дозволяє визначити характеристики вузлика на основі його ендокринної активності. Більш конкретно, якщо клітини гіперактивні, тобто вони виробляють більше гормонів щитовидної залози, ніж сусідні області, вони здатні накопичувати більша кількість радіоактивного йоду, що стає очевидним під час сканування. У цьому випадку це називається теплим вузликом. Гіперфункціональна область виділяється на скані для більшого контрасту, ніж навколишні області щитовидної залози. І навпаки, якщо група клітин має менший контраст, це означає, що вони недостатньо активні, а вузлик холодний або гіпофункціональний.
Найбільш корисним тестом для діагностики раку щитовидної залози є замість голкової аспірації. Цей тест дозволяє уточнити природу вузлика навіть у пацієнтів із нормальною функцією щитовидної залози. Аспірацію голкою проводять шляхом введення під контролем УЗД тонкої голки у вузлик, щоб мати можливість аспірувати деякі клітини для цитологічного дослідження (потім клітини спостерігаються під мікроскопом патологоанатомом).
Правильне лікування вузлів щитовидної залози в основному визначається залежно від причини походження. Якщо вузлик щитовидної залози є доброякісним, нормально функціонує і не містить ракових клітин, його можна просто відстежити, щоб переконатися, що він більше не росте.
У деяких випадках лікар може призначити медикаментозне лікування, що пригнічує гормони щитовидної залози, або метаболічну променеву терапію, щоб зупинити зростання шишки.
Якщо шишка швидко збільшується в розмірах або виникають проблеми стиснення або естетики, може знадобитися частково або повністю видалити щитовидну залозу.
Нарешті, у випадках, коли цитологічне дослідження підтверджує злоякісну природу вузлика, лікування передбачає хірургічне втручання, яке є дійсним засобом для усунення ракового вузлика, особливо якщо це підтримується ТТГ-супресивною або радіометаболічною терапією. Пацієнта потрібно буде уважно стежити, але при належному лікуванні в більшості випадків можливе повне одужання.
