У цьому відео ми продовжуємо розповідати про геморой. Сьогодні, зокрема, ми разом побачимо, як можна розпізнати, усунути та запобігти їх запаленню. Однак перш ніж продовжити, важливо переглянути деякі ключові моменти, пов’язані з розладом.
У попередньому епізоді ми бачили, що геморой - це подушки з багатою васкуляризованою тканиною, переважно з венозною кров’ю. Вони розміщуються всередині анального каналу і відіграють важливу роль у механізмі нетримання: завдяки набряку вони допомагають утримувати фекалії, рідину та гази, а при спорожненні полегшують евакуацію. Коли геморой зазнає змін і подразнюється, він може збільшуватися в об’ємі, кровоточити і виступати за межі заднього проходу, тим самим викликаючи характерні симптоми геморою. У зв'язку з цим ми побачили, що існує не одна причина, а кілька схильних чинників. Наведу лише кілька прикладів: розлад може розвинутися через хронічних запорів, надмірного тиску на евакуацію, тривалого перебування на корточках в туалеті, незбалансованої дієти з низьким вмістом клітковини або вагітності. Патологічні стани включають цироз печінки, деякі новоутворення в тазу та гіпертрофію передміхурової залози. Усі ці фактори сприяють перевантаженню геморою; на практиці вони наповнюються кров’ю, розширюючись. Розширення сприяє, з одного боку, ураженню стінок судин, а з іншого , розпад тканин аноректальної стінки, які змушені підтримувати більшу вагу, яку дає накопичена кров. В результаті гемороїдальні вени кровоточать і мають тенденцію падати вниз, потім випадають, перетягуючи слизову оболонку, яка їх покриває.
Давайте тепер подивимося разом, як проявляється і розвивається гемороїдальна хвороба. По -перше, слід зазначити, що симптоми різні, залежно від того, чи це внутрішній чи зовнішній геморой. Внутрішній геморой збільшується в об’ємі всередині заднього проходу і, як правило, проявляє себе під час дефекації. Найбільш тривожним симптомом є кровотеча. Ця кровотеча може проявлятися у вигляді яскраво -червоних слідів крові на туалетному папері або як витік після випорожнення. Інший раз кров стікає з унітазу у великій кількості у вигляді кровотечі. З іншого боку, біль, як правило, відсутній на ранніх стадіях і частіше пов’язаний з проблемами анальних тріщин. Поряд з крововтратою пролапс є найбільш характерною ознакою патологічного геморою. Фактично з часом внутрішні гемороїдальні подушки можуть виступати за межі заднього проходу; спочатку вони роблять це лише під час дефекації чи інших зусиль і спонтанно повертаються одразу після цього; пізніше вони потребують допомоги пальців, щоб мати можливість знову увійти. Нарешті, на четвертій і останній стадії геморой постійно пролабує, викликаючи анальний дискомфорт і біль, що посилюється через контрактуру анального сфінктера. Іншими симптомами найбільш серйозних стадій є втрата слизу, пов’язана з дратівливим відчуттям вологості, сильним анальним свербінням, печінням та бажанням повторювати випорожнення з втратою стільця. Постійно випав геморой також може ускладнюватися утворенням у них згустків. Таким чином, виникає гемороїдальний тромбоз, дуже болюче гостре запалення. Іншими ускладненнями є удушення зовнішнього геморою внаслідок скорочення анального сфінктера, утворення анальних або перианальних абсцесів, анемія та нетримання калу. Перш ніж завершити цей короткий огляд симптомів, слід додати, що розлад часто має тенденцію до рецидиву; Пацієнти, по суті, відчувають чергування між гострими кризами та періодами відносного полегшення різної тривалості. Частота симптомів є важливим фактором у плануванні найбільш відповідної терапевтичної стратегії для конкретного випадку. Коли інтервали благополуччя стають все рідше, незважаючи на всю увагу до дієти, гігієни та фармакологічних засобів, наприклад, необхідно розглянути операцію.
Діагноз гемороїдальної хвороби встановлюється шляхом точного проктологічного обстеження, яке, окрім звернення уваги на історію хвороби пацієнта, включає анальний огляд, ректальне обстеження та виконання інструментальних обстежень. Візуальний огляд дає змогу діагностувати випадання геморою, тріщини, нориці, ознаки інфекції або гнійників, що протікають, а також наявність маріша, тобто рубцювання від попередніх травматичних подій. Цифрове дослідження, з іншого боку, проводиться шляхом впровадження вказівний палець добре змащений в прямій кишці; таким чином можна оцінити тонус анального сфінктера, оцінити будь -які аномальні маси або ущільнення та оцінити стан передміхурової залози у чоловіків та проблеми з ректоцеле у жінок. Загалом, дуже важливо встановити правильний діагноз, що виключає інші патології від подібних симптомів, таких як анальні тріщини, свищі, абсцеси або колоректальні пухлини. З цієї причини діагностична оцінка передбачає огляд анального каналу за допомогою аноскопії, або прямої кишки та сигмовидної кістки за допомогою ректосигмоїдоскопії. Ці тести дозволяють встановити ступінь випадання внутрішнього геморою; більше того, вони дозволяють виключити інші аноректальні патології або новоутворення товстого кишечника. З цієї причини повне дослідження товстої кишки за допомогою колоноскопії або її кінцевих шляхів за допомогою ректосигмоїдоскопії показано пацієнтам старше 50 років та з тривалою гемороїдальною патологією; Крім того, ці тести також можуть бути показані у більш ранньому віці, приблизно 40-45 років, у разі сімейної схильності до колоректальної карциноми.
Щодо можливих терапевтичних втручань, слід підкреслити, що симптоми геморою можна полегшити, перш за все, впливаючи на фактори гігієни та харчування та звички способу життя. Ці загальні заходи є основою будь -якого лікування, будь то фармакологічне, хірургічне або фітотерапевтичне; тому корекція дієти та способу життя повинна здійснюватися завжди, незалежно від будь -яких додаткових процедур. Серед цих методів лікування, в найлегших випадках, є препарати для місцевого застосування у вигляді мазей, мазей та супозиторіїв; такі продукти не "лікують" геморой, але вони все ж можуть полегшити біль, дискомфорт і свербіж. Кортизони в основному використовуються в мазях, які мають ефект зменшення запалення, набряку та свербіння, тоді як місцеві анестетики, такі як лідокаїн, допомагають зняти печіння, біль та свербіж. Однак ці препарати слід застосовувати лише короткочасно можуть викликати роздратування анального відділу; крім того, добре перемотати його, вони ніколи не повинні бути відокремлені від дієтичних та поведінкових заходів, які ми незабаром побачимо. Деякі лікарі також можуть призначати флебозахисні препарати, які слід приймати циклічно перорально. прикладами є екстракти червоної виноградної лози, гамамелісу, м’ясницької мітли, конюшини, кінського каштана, чорниці та гесперидину. Ці ж екстракти також присутні у спеціальних складах для місцевого застосування, отже, в мазях, які слід наносити на анальний рівень.Теоретично також корисними є вітамін С і колагенові добавки, які сприяють трофіці опорної сполучної тканини, яка утримує геморой всередині. анальний канал. Промивання теплою водою (близько 40 ° C) дуже ефективно усувають місцеві симптоми, тоді як слід уникати холодної води, оскільки це може призвести до уповільнення випадання геморою через спазм анального отвору.
Конкретним рішенням для рецидивів та прогресуючого загострення гемороїдальної хвороби є хірургічне втручання. Подібні заходи слід розглядати у разі неодноразової невдачі дієтично-поведінкових та фармакологічних заходів. На початкових стадіях симптоматичного захворювання можна вдатися до амбулаторного лікування, яке, як правило, не викликає болю, але ефективність якого іноді часткова або минуща. Серед найпоширеніших втручань - еластична перев’язка та ін’єкційна склеротерапія. Пружне перев'язування полягає в накладанні еластичного гумового мережива біля основи геморою, отримання задушення. Результатом цього є некроз через зупинку кровопостачання і через кілька днів спонтанне усунення зв’язаної тканини та еластичної тканини.Крім того, рубці та спайки, що утворюються біля основи обробленої ділянки, корисні для запобігання виникненню нових пролапсів. Як альтернативу еластичному перев’язуванню можна використовувати склеротерапію. Метод передбачає ін’єкції склерозуючими речовинами з метою отримання фіброзного рубця; той же результат можна отримати за допомогою інфрачервоної коагуляції, використовуючи тепло, яке генерується лазерним променем. Рубцювання зменшує приплив крові до області випадання і створює спайки, які фіксують слизову оболонку гемороїдальних вузлів до нижніх шарів, запобігаючи її випадання. Якщо, навпаки, геморой присутній у більш важкій і ускладненій формі, необхідно вдатися до більш складних хірургічних методик під загальною або регіонарною анестезією. Традиційні включають "гемороїдектомію, тобто видалення геморою, що витікає назовні. Якщо операція виконана правильно, вона ефективна і вирішальна; проте післяопераційний курс, як відомо, дуже болючий і існує ризик нетримання. A більш нова методика, яка називається методом Лонго, передбачає переміщення випавших гемороїдальних вузлів у вихідне положення, не видаляючи їх, таким чином значно обмежуючи післяопераційний біль та прискорюючи відновлення після операції. Цю ж мету переслідує техніка деартерилізації (більш відома як метод THD). Однак навіть ці інноваційні втручання несуть певні ризики, тому вибір найбільш підходящого лікування має здійснюватися на основі характеристик пацієнта та досвіду хірурга.
Ми неодноразово підкреслювали, наскільки важливою є профілактика, перш за все на основі зміни способу життя та прийняття деяких простих звичок. Здорове та збалансоване харчування та регулярні фізичні навантаження є фактично основними елементами протидії виснаженню слизових оболонок, що містять гемороїдальні подушки. Для підтримки нормальної роботи кишечника необхідно протягом дня випивати не менше 1,5 - 2 літрів води, повільно жувати і зосередитися на дієті, багатій клітковиною, цільними продуктами, фруктами та овочами. Натомість слід уникати алкогольних напоїв, зловживання кавою та дратівливими продуктами, такими як спеції, ковбаси, картопля фрі та шоколад, що також підсилює симптоми у разі тривалої хвороби геморою. Окрім стимуляції роботи кишечника та усунення запорів, що є погіршуючим фактором геморою, більша кількість клітковини та рідини також корисна для підтримки м’якості стільця. З цією ж метою, за порадою лікаря, дієта може бути збагачена добавками клітковини, такими як гуарова камедь, насіння псилію та глюкоманнани. Крім того, важливо пам’ятати, що під час евакуації ви повинні завжди слідувати і підтримувати стимул, не надто стараючись. Наприклад, відчуття ситості і неповного спорожнення після дефекації поширене у хворих на геморой; у цих випадках пацієнт може відчувати потребу ще більше спорожнити кишечник. Однак важливо протистояти цьому стимулу, щоб уникнути надмірних і непродуктивних зусиль, які можуть погіршити розлад. Вам не слід залишатися або сидіти занадто довго, оскільки таким чином сприяє застою венозної крові.Регулярна фізична активність також дуже корисна для масажу кишечника, стимулюючи його функціональність і тим самим запобігаючи запору.
