Гіпертиреоз виникає при надмірній виробленні гормонів щитовидної залози. Іншими словами, щитовидна залоза працює занадто багато і стає надмірно активною.
Надлишок гормонів щитовидної залози, що виділяється в крові, викликає підвищений вплив органів -мішеней на їх дію. Це визначає, серед іншого, сплеск обмінних процесів, регульованих цими гормонами. Серцебиття прискорюється, жирові відкладення та м’язи зменшуються, суб’єкт схильний потіти і страждати від жаркого середовища. Нерви напружуються, темп стає шаленим, вступає в дію тривога, навіть параноїя.
Різні патологічні стани призводять до надмірного вироблення гормонів щитовидною залозою. Перше розходження, яке ми можемо зробити щодо походження гіпертиреозу, - це між первинною формою та вторинною формою. Первинний гіпертиреоз залежить від розладу щитовидної залози, тоді як вторинна форма спричинена патологією гіпофіза, наприклад аденомою гіпофіза, яка надмірно продукує тиреотропний гормон або ТТГ. Я нагадую вам, що ТТГ, що виробляється гіпофізом, регулює діяльність щитовидної залози і, якщо її виробляється надмірно, надмірно стимулює залозу, яка у відповідь виділяє більше гормонів щитовидної залози.
Як ми передбачали, гіпертиреоз може мати різні причини.
Найпоширеніший називається хворобою Грейвса або токсичним дифузним зобом. Хвороба Грейвса - аутоімунне захворювання; на практиці імунна система виробляє аномальні антитіла, які діють як ТТГ, стимулюючи щитовидну залозу виробляти і виділяти більше гормонів. Цей подразник може викликати набряк шиї, так званий зоб, який пояснюється збільшенням щитовидної залози через надлишок ТТГ.
Іншими відповідними причинами гіпертиреозу є токсичний багатовузловий зоб та токсичний одновузловий зоб (або хвороба Пламмера). У цих випадках одна або кілька обмежених ділянок щитовидної залози стають гіперфункціональними, тому здатні виділяти більшу кількість Т3 і Т4 (це абревіатури, за якими ідентифікуються два гормони щитовидної залози: тироксин - Т4, тоді як трийодтиронін - Т4).
Більш рідкісні форми гіпертиреозу, пов’язані з тиреоїдитом, - це запальні процеси, що вражають щитовидну залозу. Через це запалення фолікулярні клітини залози травмуються, виливаючи надлишок гормонів щитовидної залози в кровообіг.
Іноді гіпертиреоз викликають деякі ліки, такі як надмірне споживання гормонів щитовидної залози для схуднення або неправильне лікування гіпотиреозу. Нарешті, бувають випадки, коли гіпертиреоз є наслідком деяких видів раку щитовидної залози або гіпофіза або зловживання йодом після періоду дефіцит мінеральних речовин.
Симптоми, що характеризують гіпертиреоз, обумовлені надмірною присутністю гормонів щитовидної залози в крові. Найбільші вираження зафіксовані на неврологічному, серцевому і, очевидно, на метаболічному рівні. Часто першою фізичною ознакою, яку можна помітити, є збільшення щитовидної залози, яке ми бачили як зоб. Цей набряк може спричинити утруднення ковтання та відчуття «укусу горла».
Наявність постійної та надмірної функції щитовидної залози також може спричинити втрату ваги, м’язову слабкість, безсоння, тремтіння, випадання волосся, гіпермобільність кишечника аж до діареї, підвищену пітливість та погану переносимість тепла.
Люди з гіпертиреозом мають обмежені запаси енергії і легко втомлюються. Вплив на нервову систему робить людину нервовою, неспокійною, гіперзбудливою та схильною до підвищеної емоційності. У серці, навпаки, високий рівень гормонів щитовидної залози може викликати серйозні порушення, такі як серцебиття, тахікардія, підвищення артеріального тиску та частоти серцевих скорочень, фібриляція передсердь та серцева недостатність. Очі можуть виглядати збільшеними і випуклими, настільки, що надати обличчю вираз "тривожного або тривожного".
Випинання очних яблук, яке лікарі називають екзофтальмом, часто асоціюється з очними розладами, такими як подразнення кон’юнктиви та світлобоязнь (це непереносимість світла). У жінок спостерігається зміна ритму менструального циклу; у чоловіків - на з іншого боку, спостерігається зменшення лібідо та гінекомастії, що полягає у збільшенні об’єму грудей.
Коли лікар підозрює, що існує якась проблема із щитовидною залозою, він спочатку оглядає передню область шиї, щоб виявити ознаки дифузного або обмеженого збільшення об’єму, що відбувається з грудкою, яка може виглядати як більш -менш помітна маленька шишка. при пальпації. По -друге, лікар призначає аналізи для визначення функції щитовидної залози. Простий аналіз крові дає змогу виміряти гормони щитовидної залози та гормону гіпофіза, що регулює їх концентрацію, так званий ТТГ.
Вищі за нормальні рівні тироксину та трийодтироніну свідчать про діагноз гіпертиреоз.
Навіть нижчі за норму показники ТТГ свідчать про надмірну активність щитовидної залози або порушення роботи гіпофіза. Маленький ТТГ, насправді, означає, що гіпофіз намагається покласти поводи на надмірно активну щитовидну залозу.
Крім того, у разі підозри на гіпертиреоз корисним є визначення тиреоглобуліну. Це білок, вироблений клітинами щитовидної залози, який бере участь у синтезі тиреоїдних гормонів і який у разі гіпертиреозу часто підвищений.
Дозування антитіл проти щитовидної залози дозволяє, однак, підтвердити або виключити наявність аутоімунних захворювань щитовидної залози, таких як хвороба Грейвса.
Після того, як лікар зібрав достатньо елементів, щоб запідозрити захворювання щитовидної залози, він може завершити оцінку одним або кількома інструментальними тестами, такими як УЗД, сцинтиграфія та аспірація голкою. "Основне" інструментальне дослідження - це УЗД щитовидної залози, корисне для вивчення морфології та структури щитовидної залози. Цей ультразвуковий метод може надати детальну інформацію про обсяг залози та про наявність будь -яких вузликів або запальних процесів.
Сцинтиграфія щитовидної залози з радіоактивним йодом, з іншого боку, ґрунтується на тому факті, що йод є важливою складовою гормонів щитовидної залози: тому, вводячи невелику кількість йодованих радіоактивних речовин з низьким рівнем викидів та швидким розпадом, можна оцінити функціональність щитовидної залози. Сцинтиграфія щитовидної залози може виявити ділянки найбільшого "поглинання" радіоактивного йодату -індикатора та надати детальну карту залози шляхом виявлення гіперактивних вузликів.
Нарешті, аспірація голкою або біопсія голки під місцевою анестезією полягає у відведенні тканини зі щитовидної залози через прокол у шиї для подальшого гістологічного дослідження. Метод простий і точний: зокрема, він дозволяє досліджувати грудку, коли вона вважається «підозрілою» і, отже, може мати «злоякісне походження».
Лікування гіпертиреозу змінюється залежно від причини, що його викликала, і може бути істотно фармакологічним, радіометаболічним або хірургічним. Цілі цих терапевтичних підходів двоякі: контролювати симптоми і, по можливості, лікувати основні причини.
У більшості випадків терапія першого вибору представлена тиреостатичними препаратами, такими як метимазол, які знижують синтез гормонів щитовидної залози. Важливим побічним ефектом цих препаратів, що блокують дію гормонів щитовидної залози, є ослаблення імунної системи, що може призвести до більшої сприйнятливості до інфекцій.
В інших випадках вводять радіоактивний йод або роблять операцію. Радіойодова терапія полягає у знищенні надмірно активних клітин щитовидної залози шляхом місцевого впливу радіоактивного йоду. Препарат вводиться всередину і вибірково концентрується в щитовидній залозі, руйнуючи її під дією радіації.
Однак у разі хірургічного втручання лікар видаляє щитовидну залозу частково або повністю, виходячи з того, що необхідно для контролю гіпертиреозу. На жаль, існує великий ризик гіпотиреозу як у разі хірургічного втручання, так і у випадку лікування радіойодом. На практиці щитовидна залоза - частково видалена або знищена радіацією - не здатна виділяти достатню кількість гормонів щитовидної залози. Таким чином, встановлюється протилежна умова до походження, тобто гіпотиреоз, отже, пацієнту доведеться вдатися до замісної терапії шляхом прийому всередину синтетичних аналогів гормонів щитовидної залози.
