Сьогодні ми поговоримо про непереносимість лактози, фізичний стан, що характеризується нездатністю перетравлювати молочний цукор. Перш ніж розпочати опис непереносимості лактози, давайте коротко підведемо підсумок того, що означає слово НЕТЕРПИМІСТЬ і що таке ЛАКТОЗА.
Під непереносимістю харчових продуктів, точніше, непереносимістю харчових продуктів, ми маємо на увазі НЕМОЖЛИВОСТЬ перетравлювати певну поживну речовину. Якщо ігнорувати цю схильність, вона може викликати ТОКСИЧНУ реакцію, що характеризується деякими симптомами ГАСТРО-ШЛУНКОВО-кишкової залежності від дози. Харчова непереносимість - це НЕ АЛЕРГІЯ !!! Що, навпаки, ЗАВЖДИ передбачає ініціювання реакції, опосередкованої ІММУНІ, і НЕ ЗАЛЕЖИТЬ ДОЗИ.
Лактоза - це ДИСАХАРИДНИЙ ЦУКР, або ОЛІГОСАХАРИД, що складається з двох різних одиниць: одна з ГЛУКОЗИ та одна з ГАЛАКТОЗИ. Ці два МОНОМЕРИ об’єднані хімічним зв’язком типу ГЛИКОЗИДУ БЕТА 1-4, який слід ЗАКРИТИ в кишковому травленні або в БАКТЕРІАЛЬНОМ бродінні.
Лактоза - типовий цукор молока та деяких його похідних. Насправді, не всі молочні побічні продукти містять ОБ'ЄМНІ дози лактози; зазвичай довго ферментовані та витримані можуть отримати користь від гідролітичної дії бактерій і майже їх повністю позбавлені, в той час як СВІЖЕ та МАЛО (АБО НІЧОГО) ферментоване (зване МОЛОЧНЕ) приносить значну кількість.
Непереносимість лактози - це НЕ хвороба, а скоріше ФІЗИЧНИЙ СТАН! Це відсутність ІНТЕСТИНАЛЬНОГО ЕНЗИМУ типу СПЕЦИФІЧНА ГІДРОЛАЗА-ДИСКАКАРИДАЗА: це БЕТА-Д-ГАЛАКТОЗИДАЗА, частіше називається ЛАКТАЗА! Не дивно, що науковий термін для непереносимості лактози - IPOLACTASIA. Лактаза є справжнім БІОЛОГІЧНИМ КАТАЛІЗАТОРОМ і знаходиться в ЛИСТІ ЩИТКИ ЕНТЕРОЦИТІВ (тобто клітин слизової оболонки), розміщених на кінці ВІЛЛІ МАЛОГО ШЛУНКУ. Якщо суб’єкт, якому НЕ достатньо лактази (тобто МЕНШЕ, ніж 50% необхідної), приймає занадто багато лактози порівняно з його травною здатністю, це НЕ засвоюється і викликає симптоматику, яку ми побачимо на наступних слайдах.
Лактаза типово експресується в кишечнику дитини до 6 -го місяця життя. Після цього він може або ЗМЕНШИТИ, поки не зникне, або ПЕРЕТИВАТИСЯ при менших концентраціях, АЛЕ на все життя. Ця ЗМІННА залежить від багатьох факторів, включаючи: спадковість, суб’єктивність, етнічна група та підтримка ферментативного трофізму (на практиці це так, ніби ферменти доводиться тримати на "тренуванні"). Популяції, які найбільше зберігають лактазу, - це ті, що колонізують Північну Європу, тоді як середньосвітовий показник свідчить про збереження ферменту у дорослому віці, що становить близько 30%. Це означає, що близько 70% населення демонструє НЕСТОЙКУ лактазу ... навіть якщо на щастя значна частина цих людей НЕ відчуває специфічних клінічних характеристик. Непереносимість лактози може проявлятися трьома різними способами, а саме: вродженою формою, первинною формою та вторинною формою. Вроджена форма негайно вражає новонародженого і проявляється водяною діареєю, порушенням всмоктування та затримкою росту. Первинна форма, також генетично обумовлена, є найпоширенішою і базується на втраті ферменту протягом життя. Вторинна форма може мати різні провокуючі причини, включаючи: хворобу Крона, целіакію, радіоактивне опромінення, аутоімунні реакції, певні інфекції, певні лікарські засоби та певні післяопераційні стани. Тоді важливо підкреслити, що деякі форми вторинної непереносимості лактози можуть бути ТРАНЗІЦІЙНОГО типу, тобто вони припиняються під час первинного патологічного вирішення; Класичним прикладом цієї періодичної непереносимості є гіполактазія вірусного або бактеріального гастроентериту.
У цей момент багато слухачів запитають себе:
ЧОМУ деякі люди здатні експресувати лактазу протягом життя, а інші стають непереносимістю?
Відповідь досить проста і має доісторичне походження.Перші людські істоти з’явилися на землі близько 3,5 мільйонів років тому; проте HOMO SAPIENS SAPIENS (тобто найбільш розвинена форма, сучасна) тільки освоїли техніку розведення 8-9 тисяч років тому. З огляду на те, що використання тваринного молока почалося ТІЛЬКИ після розведення, можливо (з еволюційної точки зору) час, що минув, все ще недостатній!
Як ми вже говорили, непереносимість лактози виникає після вживання молока, молочних продуктів або продуктів, що їх містять, через ТОКСИЧНУ ШЛУНКОВО -кишкову симптоматику, а НЕ ДИХАТЕЛЬНОГО чи ШКІРНОГО типу, замість типової для АЛЕРГІЇ МОЛОЧНОГО БІЛЬКИ.
Механізм ускладнення досить простий: не перетравлюючи лактозу, вона накопичується в дистальній частині тонкої кишки і (осмотичним ефектом) витягує воду і натрій зі слизової, викликаючи діарею. Пізніше, коли лактоза потрапляє в товсту кишку, фізіологічні бактерії метаболізують її, виробляючи деякі гази, такі як: МЕТАН, ВОДОРОД, ДИОКСИД УГЛІДУ та ЛЕТКИЙ ЖИРНИЙ КИСЛОТ, який (очевидно) проявляється як: ПЛИВА, ЧЕРВОЧНЕ РОЗПІЛАННЯ ТА ЧУТТЯ НАБУТУ. Іноді шляхом рефлекторної дії також можуть виникнути нудота та блювота.
Сумніви щодо непереносимості лактози повинні виникати при прояві діареї. Однак слід зазначити, що частина популяції з непереносимістю лактози НЕ знає, що вони є, оскільки НЕ виявляють кишкові реакції, настільки важливі, щоб почати діагностичний процес гіполактазії! з іншого боку, відсутність симптомів повністю зводить нанівець необхідність терапії ЛАКТОЗНОГО ВИКЛЮЧЕННЯ, оскільки без діареї навіть не зменшується всмоктування їжі.
Натомість у разі "обґрунтованих підозр" доцільно провести спеціальні діагностичні тести, щоб визначити можливий дефіцит лактази. Перші аналізи, придумані для цієї потреби, були справжніми глікемічними тестами і базувалися на принципі, що IF лактоза перетравлюється і, отже, всмоктується, після її прийому повинно відбутися збільшення глюкози в крові. Навпаки, це свідчить про позитивний вплив на гіполактазію. Дуже точним і специфічним, але, м’яко кажучи, інвазивним є біопсія кишечника, при якій проводиться піст, під час якого беруть зразок тканини для аналізу, щоб перевірити щільність лактази, що міститься в ній. Сьогодні іспит, який вважається ЗОЛОТО-СТАНДАРТНИМ,-це ДИХАННЯ, або тест на дихання. Він неінвазивний і простий у виконанні. Що стосується глікемічного навантаження, то ми продовжуємо приймати певну кількість лактози, після чого кожні 30 'протягом 3 або 4 годин аналізуються гази ВИХЛИПНОГО ПОВІТРЯ. Якщо ВОДОГУ набагато більше, ніж зазвичай (відповідно продукується бактеріями товстої кишки і поглинається слизовою), тест вважається ПОЗИТИВНИМ. Інші тести, які сьогодні використовуються набагато рідше (або використовуються для діагностики непереносимості лактози у новонароджених), це: аналіз FAECAL рН, визначення КОЛИЧНОЇ ЗНИЖУЮЧОЇ СИЛИ та ХРОМАТОГРАФІЯ ЦЕХОВОГО ПАПЕРУ.
Логічно, що у разі вираженої непереносимості єдиним рішенням є відміна лактози з раціону. З іншого боку, деякі гастроентерологи вважають корисними періодичну ПІДВИЩЕННЯ, за якою слід поступове повторне введення. Насправді, здається, що споживання приблизно 5-10 г лактози на добу, пов'язане з продуктами, здатними уповільнювати кишковий транзит, може сприяти відновленню (можливо частково) переносимості цукру. Для багатьох слухачів така поведінка може здатися невиправданою:
Чому в зрілому віці намагаються пити молоко, якщо воно не засвоюється?
Перш за все тому, що, на відміну від CELIAC, непереносимість лактози не приховує ТЯЖКИХ ускладнень! Крім того, молоко та молочні продукти є ДУЖЕ важливою їжею через вміст у них кальцію, вітаміну В2 та галактози. Зрештою, щодня вживання МАЛИХ кількостей (очевидно, за відсутності діареї) являє собою окрему харчову ПЕРЕВАГУ.
Наразі ЛІКУВАННЯ немає, і єдиний спосіб уникнути прояву симптомів - це ВИКЛЮЧЕННЯ або ЗНИЖЕННЯ лактози в раціоні. На щастя, існує декілька харчових альтернатив (деякі сучасні, інші стародавні), які дуже корисні для споживання молоком та його похідними непереносимими продуктами. Це: МОЛОКО З ЗНИЖЕНОЮ ПРОЦЕНТОЮ ЛАКТОЗИ (або ДЕЛАКТОВАНЕ молоко для додаткової ферментативної дії), та кисломолочні продукти, такі як: йогурт, грецький йогурт, кефір та пахта. Ці продукти не викликають накопичення ферментуючої лактози і, отже, окрім запобігання діареї, вони, здається, НЕ збільшують кількість ГАЗ, характерну для симптомів непереносимості. Крім того, надходження пробіотичних мікроорганізмів з кисломолочними продуктами позитивно впливає на бактеріальну флору, сприяючи кишковій перебудові лактази.
Молочні продукти, яких слід уникати, або приймати в кількостях, обернено пропорційних ступеню непереносимості лактози, це: молоко від будь -якої тварини, сир або сир, йогурт, вершки, рікотта, плавлений сир, ементаль, крещенца тощо. Очевидно, що всі продукти, які їх містять, такі як: молочний шоколад, морозиво, заварний крем, бешамель тощо, також повинні бути помірними з ними.
