ВРОДЖЕНИЙ АОРТАЛЬНИЙ СТЕНОЗ; КОАРКТАЦІЯ АОРТИ; СТЕНОЗ ТА МІТРАЛЬНА НЕДОСТАТНІСТЬ - СПОРТИВНО-ОЗДОРОВЧИЙ

Головна / спортивно-оздоровчий / 2021

Спортивна діяльність та серцево -судинні патології

Вроджений аортальний стеноз (СА), як правило, обумовлений вадами розвитку / відсутністю одного з стулок клапана. Найчастіше ушкодження представлено бікуспідією аорти (BA).
Діагноз цього стану можна запідозрити на підставі наявності у молодого пацієнта фактичного клацання, що супроводжується виштовхуючим систолічним шумом в області аорти та / або язичка, і підтверджено з відносною легкістю за допомогою "ECHO". Використання "ECHO" -Кольорово-доплерографічний метод тепер дозволяє достовірно неінвазивно оцінювати ступінь тяжкості дефекту (наявність та ступінь доплерографічного градієнта), а також можливу наявність та ступінь аортальної регургітації, що не рідко асоціюється.
З практичної точки зору, мінімальний аортальний стеноз визначається градієнтом <20 мм рт. Ст. У спокої. Пацієнти з мінімальним SA або простим BA (без значних перешкод або регургітації) повинні виконувати ЕКГ, ЕКО-Кольоровий Доплер, стрес-тест.

ПОКАЗАННЯ

Особи з мінімальним SA або неускладненим BA можуть брати участь у всіх видах спорту, якщо виконуються такі критерії:

відсутність гіпертрофії лівого шлуночка (ЕКГ, ЕХО) та нормальної систолічної та діастолічної функції лівого шлуночка; нормальний розмір цибулини аорти (ЕКО);
нормальний максимальний стрес -тест;
відсутність значних гіперкінетичних аритмій у спокої та під час специфічних тренувань на цілодобовій холтерівській ЕКГ.

Особи з помірною (градієнт> 20 мм рт. Ст.) До важкої АС не можуть брати участь у змаганнях.
У окремих випадках суб’єкти з успішним СА, виправленим за допомогою вальвулопластики, можуть бути переглянуті для змагань із мінімальними серцево-судинними зобов’язаннями, а також для деяких інших видів діяльності, що не є конкурентоспроможними.
Конкурентна придатність не може бути надана при неоперованому підклапанному стенозі аортальної мембрани з градієнтом 20 мм рт.
Для оперованого підклапанного аортального стенозу змагальна придатність може бути надана всім видам спорту, якщо у післяопераційній функціональній оцінці немає таких даних:

залишкові градієнти (> 20 мм рт. ст.);
гіпертрофія або розширення лівого шлуночка (ЕКО); - недостатність аортального клапана;
нормальне підвищення робочого систолічного артеріального тиску;
нормальність робочої ЕКГ, яка повинна бути вільною від змін ST, сегмента Т та аритмій.

З іншого боку, слід дотримуватись більшої обережності щодо надклапанного стенозу щодо документально підтвердженої можливості зміни коронарного кровообігу.

Коарктація аорти (КОА) характеризується «перешкодою потоку на рівні дуги аорти, локалізованою в пре -або постдуктальній зоні (протока Боталло). Він спричиняє гіпертензію в головних ділянках (голова та верхні кінцівки) та гіпотензію (з тканинною гіпоперфузією) дистальних районів (сплангнічна область, нирки, нижні кінцівки).
У цьому розділі ми розглянемо ізольовану форму без супутніх дефектів (бікуспідія аорти, DIV тощо), які, однак, не рідкість у AOC, тому їх слід ретельно шукати. У кожної молодої людини, яка представляє:

переважно систолічна артеріальна гіпертензія;
зменшення / відсутність стегнових імпульсів;
ефективний систолічний шум з локалізацією або заднім опроміненням у хребетній міжлопатковій ділянці).

Діагноз повинен бути підтверджений демонстрацією існування градієнта тиску між двома районами та / або візуальною демонстрацією анатомічного дефекту. Сьогодні цей діагноз можна поставити неінвазивно за допомогою ЕХО-доплерографії (імпульсної та кольорової) -Доплерографію) і, можливо, вдаючись до цифрової ангіографії та / або магнітно -резонансної томографії. Ці методи зробили катетеризацію серця другим вибором, залишаючи її для сумнівних випадків.
Важливий аспект представляє аналіз поведінки артеріального тиску під час максимальних зусиль. Аномально високі значення тиску при фізичному навантаженні (> 230/110) навіть у, мабуть, скромних AOC є негативним елементом для спортивної підготовки.

ПОКАЗАННЯ

Мінімальні форми коарктації аорти, що характеризуються градієнтом тиску до обструкції <20 мм рт. Ст., Нормальним або дещо підвищеним артеріальним тиском у плечі, незначним зменшенням стегнових імпульсів, відсутністю колатерального кровообігу та значною гіпертрофією лівого шлуночка (ЕКГ) та ЕКО) може дозволити займатися спортом з мінімальними помірними зусиллями, з тиском на серцево-судинний кровообіг. Однак спорт із загрозою зіткнення тіла протипоказаний у зв'язку з документально підтвердженим більшим ризиком розриву аорти внаслідок травми грудного відділу.
Помірні та важкі форми, що характеризуються градієнтом тиску> 25 мм рт. Ст., Артеріальною гіпертензією в спокої та під час стресу, великими колатеральними колами тощо, протипоказані до будь -якого виду спортивної діяльності, що, як правило, вимагає хірургічної корекції дефекту.
Через 6 місяців після хірургічної корекції дефекту суб’єкт може бути переглянутий за тими ж критеріями, що зазначені вище. Ті, хто демонструє повну або значну регресію (мінімальний залишковий COA) клінічних інструментальних змін, можуть брати участь у спортивних заходах, які не передбачають серцево -судинної напруги.

Нарешті, ми згадуємо синдром Марфана, спадкове захворювання сполучної тканини, як причину розширення аорти та утворення аневризм з можливістю розриву та ризиком раптової смерті. Суб'єкти, на які впливає ця патологія, як правило, високі і стрункі. Ця хвороба є протипоказанням до занять спортом.

Набуті дефекти клапанів гемодинамічно ідентифікуються з перешкодою для антеградного кровотоку (а далі ми будемо говорити про стеноз) або з ретроградною регургітацією крові (недостатність) на рівні одного або декількох клапанів серця.

Мітральний стеноз

Майже у всіх випадках мітральний стеноз (РС) розпізнає ревматичну етіологію. Обструкція припливу лівого шлуночка призводить до збільшення тиску в лівому передсерді та тиску в капілярах у легенях у стані спокою та, що більш помітно, під час фізичних навантажень у зв’язку зі збільшенням частоти серцевих скорочень (із скороченням діастолічного часу наповнення та серцевого викиду). Фактор - периферична емболізація.
Гемодинамічну тяжкість РС тепер можна достовірно оцінити неінвазивним способом на основі клінічних, електрокардіографічних та, насамперед, даних ЕКО-кольорової доплерографії. За допомогою ехо-доплерографії можна достовірно безкровно оцінити площу мітрального клапана, трансклапанний градієнт та легеневий артеріальний тиск. Однак у сумнівних випадках, особливо коли потрібно більш точно оцінити анатомічні умови клапана, можна використовувати чреспищеводний ехокардіографічний підхід.
Наприклад, МС можна вважати легким за наявності оціненої площі клапанів (АВМ)> 2 см2; помірного з АВМ від 1,1 до 1,9 см2; важкого в інших випадках.

ПОКАЗАННЯ

При середніх та важких формах і в будь -якому випадку за наявності стабільної фібриляції передсердь будь -яка конкурентна діяльність протипоказана.
При легких формах та у окремих випадках середньої тяжкості РС при синусовому ритмі можна вважати придатність до занять спортом з мінімальними серцево-судинними зусиллями, якщо задокументовано нормальну толерантність до фізичних навантажень (максимальний тест) та відсутність значних аритмій під час активності. ).
Пацієнти з МС, виправленим за допомогою комісуротомії або вальвулопластики, через 6 місяців після операції можуть вважатися придатними для занять спортом з мінімальним серцево -судинним навантаженням, за відсутності легеневої гіпертензії, з клапанною площею, що дорівнює 2 см або більше, і без значної регургітації клапанів.

Мітральна недостатність

На відміну від мітрального стенозу (який, очевидно, може бути пов’язаний з ревматичною формою), «мітральна недостатність (ІМ) розпізнає« множинну етіологію: класична ревматична форма (все рідше), пролапс мітрального клапана (найчастіша причина сьогодні), інфекційний ендокардит, захворювання сполучної тканини, такі як Марфан та ін.
Визначаючи ступінь тяжкості ІМ для цілей "спортивної придатності", перший елемент судження представлений саме його етіологією, оскільки очевидно, що:
- у вторинних формах судження обумовлено основним захворюванням;
- у примітивних формах (ІМ ревматичного походження або з випаданням клаптів) судження має бути сформульоване стосовно "сутності гемодинамічного зусилля, оціненого на основі розміру порожнини лівого передсердя та шлуночків (ЕКГ) та ECHO), поведінку функції лівого шлуночка у спокої та під час навантаження (дослідження з радіонуклідами та / або ECHO-доплерографією від навантаження) і, нарешті, до можливої наявності аритмій (тест на максимальне навантаження та цілодобовий холтерівський моніторинг, включаючи тренування сесія).

Для практичних цілей мітральна регургітація вважається легкою, що характеризується лише стетоакустичною знахідкою, підтвердженою ECHO-Color-Doppler (легка до помірної доплерівська регургітація), з нормальністю ЕКГ та розмірів лівого передсердя та шлуночків на ЕХО; помірною, коли спостерігається незначне збільшення лівого шлуночка зі збереженою функцією шлуночків у спокої та навантаженні (нормальне збільшення фракції викиду під час динамічного навантаження); сильне в інших випадках.

ПОКАЗАННЯ

У випадках із середньотяжким та важким ІМ не допускаються змагальні види спорту.
Випадки з легким ІМ зможуть займатися спортом з мінімальними зусиллями. У окремих випадках може бути врахована придатність для занять спортом із середньою високою віддачею, з ретельним моніторингом захворювання з плином часу (придатність за шість місяців).

Куратор: Лоренцо Боскаріол