ПРОЛАПС МІТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Пролапс мітрального клапана

На початку 1980 -х років зростання доступності ЕКО та неповні знання були причиною великої кількості хибних діагнозів синдрому пролапсу мітрального клапана (синдром Барлоу). Епідемія помилкових діагнозів також поширилася на спортивне населення, що призвело до низки невинних жертв, тобто спортсменів, яким у деяких центрах систематично відмовляли у придатності до занять спортом за те, що вони були носіями ехокардіографічних ознак синдром.
Хоча пролапс мітрального клапана (ПВМ) все ще залишається найчастішою аномалією клапанів у спортивній медицині, у наступні роки проблема значно зменшилася,
Спортивні лікарі навчилися «лікувати», в більшості випадків, спортсменів з пролапсом мітрального клапана, і звертатися до центрів ІІ та ІІІ рівнів лише тоді, коли між різними консультантами виникають суперечки та / або «аномалія є значною мірою. Підхід Спортсмену з PVM фактично ґрунтуються на двох основних аспектах:

-правильний діагноз (у спортсмена високого рівня проблема може бути менш серйозною, ніж вважається, тренування насправді може викликати значні зміни в клініко-інструментальній картині);

- прогностична оцінка для цілей оцінки придатності до спортивної діяльності, враховуючи, що аномалія часто має доброякісне значення, але іноді несе відповідальність за серйозні ускладнення, включаючи, хоча і рідко, раптову смерть від спорту.

Визначення пролапсу мітрального клапана

Термін PVM визначає верхнє зміщення або випинання одного або обох мітральних клаптів у лівому передсерді під час систоли, спричинене структурними аномаліями мітрального апарату (клапті, сухожильні канатики, м’язи, папіляри, кільцеве кільце). динаміка стулок клапанів може змінюватись від легкої до важкої і бути причиною клапанного відригу, який також мінливий, але зазвичай скромний.
Це визначення пролапсу мітрального клапана здавалося б простим і вичерпним, але це не так, якщо ми вважаємо, що основний елемент складається виключно з анатомічного просторового аспекту, а саме аномального випинання мітральних клаптів у ліве передсердя, чиє справжнє визначення, однак, , це далеко не просто.Наприклад, для визначення PVM англосаксонські автори використовували інші терміни на додаток до початкового пролапсу мітрального клапана, такі як гнучкий клапан, роздутий мітральний клапан, стулковий клапан, терміни, не завжди еквівалентні один одному, які породили деяка плутанина в минулому. у тих же вчених.
В даний час термін "гнучкий клапан" зарезервований для випадків з очевидними структурними змінами клапана (подовженням і надмірністю стулок) та значною мітральною недостатністю ", тобто для випадків, які ми визначаємо як" справжній пролапс або серйозний пролапс ". Навпаки, термін "клапан з клапанами" (плаваючий клапан) вказує на ще більш серйозний стан, при якому розрив одного або декількох сухожильних канатиків викликає коливання "передсердя одного або обох клаптів". зарезервовані випадки, коли морфо-функціональні порушення клапана супроводжуються ознаками та симптомами вегетативної та / або нейроендокринної дисфункції та / або іншими патологічними ознаками, такими як аритмії.
Поширеність пролапсу мітрального клапана в загальній популяції коливається від 0,3 до 17%, але його можна оцінити в середньому близько 4-6%. В основному це впливає на жіночу стать (в середньому приблизно 2: 1), з максимальною концентрацією у суб'єктів з "тонким" габітусом. У жінок два піки поширеності спостерігалися відповідно у третьому та п’ятому десятиліттях життя, тоді як у чоловіків пік знаходиться у другому, після чого спостерігається тенденція до зменшення з віком. Вік, в якому однаково очевидна асоціація з раніше повідомленим габітусом. В італійському дослідженні, проведеному багато років тому у студентській популяції, близькій за складом до тієї, що відвідує клініки спортивної медицини, в них були присутні 2D -аспекти ЕКО PVM. 6,4% випадків, але лише 0,5% мали «справжній пролапс» (з надлишковими клапанами, розширеним кільцем тощо).
Поширеність пролапсу мітрального клапана також була досліджена серед спортсменів високого рівня. Перше дослідження було проведене на Олімпіаді в Монреалі 1976 р., Яка показала "тривожну" поширеність (22%). У дослідженні Інституту спортивних наук , поширеність PVM у вірогідних олімпійських спортсменів виявилася 3,2%, значення, подібне до показника серед населення. Поширеність вище у спортсменів з довгими кінцівками і високим ростом. У дослідженні, проведеному на 60 гравцях та 30 гравцях наших національних збірних з волейболу, загальна поширеність склала 23,3%, нижча серед чоловіків (18,3%), ніж серед дівчат (33,3%). "Висока поширеність в останніх" підтверджує те, що спостерігалося багато років тому у баскетболістів. З іншого боку, за вибірковими критеріями ЕКО, випадання мітрального клапана було виявлено приблизно у 7% дітей та підлітків, які займаються різними видами спорту, зокрема у міні -баскетболі (11%). поширеність ПВМ значно зростає, якщо брати до уваги амбулаторні випадки, тобто складатись із суб’єктів, які потрапили на спостереження не випадково, а через аномалії ЕКГ та / або суб’єктивні порушення.
На ЕКГ можна виявити аномалії фази реполяризації шлуночків, переважно за участю зубця Т і сегмента ST, а також порушення ритму, переважно шлуночкові екстрасистоли. Суб'єкт з поодиноким пролапсом мітралі (тобто не пов'язаний з іншими захворюваннями серця) можна вважати придатним для занять спортом, коли не виявлено ознак порушеної скорочувальної здатності міокарда. Слід пам’ятати, що, незалежно від проблем зі спортивною підготовкою, ці суб’єкти все одно повинні бути впевнені у своєму стані, особливо з огляду на доброякісність захворювання.

Гіпертрофічні кардіоміопатії, захворювання серцевого м’яза невідомої етіології, що характеризуються гіпертрофією міжшлуночкової перегородки (асиметрична форма) або задньої стінки лівого шлуночка, а також перегородки (симетрична форма) завжди є абсолютним протипоказанням до занять спортом. діяльності.
Виявлення систолічного шуму на верхівці серця і вздовж лівої маргіностернальної лінії або поява таких симптомів, як задишка при навантаженні, запаморочення, синкопальні напади, пов'язані з графічними ознаками ЕКГ, вимагають точного діагностичного дослідження, щоб підтвердити або виключити наявність гіпертрофічної кардіоміопатії.
Шуми венозного походження слід вважати доброякісними за своєю природою; вони вислуховуються в області над і під ключицею, змінюються або зникають при згинанні або розгинанні шиї або при відведенні плечей.

Куратор: Лоренцо Боскаріол

Інші статті про "пролапс мітрального клапана"

серцево -судинні патології 3

серцево-судинна система

серце спортсмена

кардіологічні обстеження

серцево -судинні патології

серцево -судинні патології 2

електрокардіографічні аномалії

електрокардіографічні аномалії 2

електрокардіографічні порушення 3

ішемічна хвороба серця