Загальність
Стеноз сонної артерії - це захворювання, яке вражає систему сонних артерій.
У цьому випадку термін стеноз вказує на зменшення судинного калібру, внаслідок чого зменшується потік крові за течією звуження; вона слідує за станом страждань органів, до яких вона досягає, через нестачу кисню та поживних речовин, що транспортуються кров’ю.
Основною причиною стенозу сонної артерії є атеросклероз, особлива форма атеросклерозу, яка вражає великі судини.
Що таке стеноз сонної артерії. Патологічна анатомія
Стриктура (від грец στενόω, вузький) сонної - це звуження просвіту сонної судини. Перш ніж приступити до детального опису патології, корисно коротко згадати "анатомію сонної системи. Ця остання" складається з:
- Дві загальні сонні артерії, права і ліва.
- Дві гілки для єдиної загальної сонної артерії: внутрішня і зовнішня.
- Колатеральні гілки, які виникають із внутрішніх і зовнішніх сонних артерій.
Каротидна система, завдяки своїм різноманітним розгалуженням, постачає мозкові округи та ділянки голови, що відповідають обличчю та очам. Часткова або повна оклюзія сонної артерії призводить до ішемічного явища, що впливає на перфузовані тканини, оскільки швидкість потоку крові, що перекачується серцем, порушується. Результат оклюзії сонної артерії явно драматичний. зазнають некрозу (загибель клітин). Некроз тканин може супроводжуватися церебральним інсультом, а при важкому стенозі сонної артерії - смертю хворої особини.
З досліджень патологічної анатомії (тобто того, як виглядає тканина або орган, уражений хворобою), проведених на сонних артеріях, уражених стенозом, виявилися такі характеристики:
- Оклюзії частіше зустрічаються в лівій сонній артерії, яка виникає безпосередньо з дуги аорти, в грудній клітці. Причина полягає в наступному. Атеросклероз переважно вражає великі судини, а у випадку лівої сонної артерії - пряме з'єднання з більшим судина схильна до ризику стенозу, атероматозного походження, вищого за праву сонну артерію; остання, по суті, виникає з анонімної артерії, яка в свою чергу бере початок з дуги аорти.
- Поразки мозку через ішемії більш -менш виражені відповідно до ступеня звуження сонних артерій. Існує пряма пропорційність: отже, більша закупорка судини означає більш серйозне пошкодження та поступове погіршення симптомів.
- Оклюзії зазвичай виникають на рівні біфуркацій та біля витоків колатеральних гілок каротид.
Стеноз сонної артерії є типово чоловічою патологією, оскільки атеросклероз, основна причина стенозу, вражає чоловіків більше, ніж жінок. Крім того, це патологія, яка нікого не шкодує, враховуючи, що атеросклероз - це стан, який рано чи пізно вражає кожну людину.
Причини стенозу сонної артерії. Патофізіологія
Основною причиною стенозу сонних артерій є атеросклероз, особлива форма атеросклерозу, яка переважно вражає артеріальні судини великого калібру. Цей фокус називається атеромою. Атерома має фіброліпідну консистенцію: волокнистий компонент обумовлений розростанням волокнистої сполучної тканини («рубцевої» тканини); ліпідний компонент, з іншого боку, надходить з плазми крові і складається з кристалів холестерину, тригліцеридів і жиру кислоти.
Початок атероми обумовлений різними чинниками, однаково важливими. Найвідомішими з них є:
- Гіпертонія
- Ожиріння
- Дим
- Гіперхолестеринемія
- Сидяче життя
- Цукровий діабет
- Старіння
Атерома, що розвивається на рівні інтимної оболонки судини, виникає в результаті дисбалансу між стінкою судини і кров’ю, що циркулює в просвіті артерії. Іншими словами, фактори, що викликають атеросклероз, призводять до зміни кровотоку в судині до такої міри, що викликає ураження стінки судини, тобто ендотелію. Поразка створює запальну ситуацію та приваблює клітини плазми крові, такі як еритроцити та білі кров’яні тільця, при втручанні яких утворюється перша маленька бляшка. Наприклад, гіпертонія створює закручений потік всередині артерій. Це пояснює, чому атероми розвиваються вибірково там, де є біфуркації сонної артерії: тут напруги, яким піддається судина, вищі. Інший приклад нестабільності у взаємозв’язку між внутрішньою стінкою сонної артерії та кров’ю стосується старіння, події, яка впливає на кожну людину, що зменшує еластичність та скоротливість артерій, тим самим змінюючи їх кровотік.
Крім того, картина збагачується утворенням на рівні атероми тромбу. Тромб - це суцільна маса клітин крові. Наслідком цього є природний, оскільки там, де утворюється ураження, також виникає відкликання. тромбоцитів або тромбоцитів та факторів, що впливають на процес згортання крові. Ці фактори сприяють збільшенню потовщення атероми. У цей момент просвіт артеріальної судини сонної артерії ще більше звужується.
Погіршує ситуацію ймовірність того, що тромб розпадеться на більш дрібні частинки, які втрачаються в крові. Ці вільні частинки, які називаються емболіями, можуть досягати мозку, прискорюючи процеси церебральної ішемії та інсульту.
Іншими причинами стенозу сонної артерії є:
- Аневризми
- Фіброзно -м’язові дисплазії
- Артеріїт
- Переламування
- Намотування
Симптоми та ознаки
Клінічною ознакою стенозу сонної артерії є відсутність пульсацій у ураженій судині. Перевірка проводиться пальпацією та має певну ступінь непевності. Фактично, пульсація також може бути присутня разом із звуженням сонної артерії.
Основною ознакою, що характеризує сонний стеноз, є т.зв транзиторна ішемічна атака, також відомий як ТІА. Він визначається як перехідний, оскільки має обмеження тривалості: не більше 24 годин. Ішемічна атака виникає на рівні мозку, обличчя та очей, тобто областей, недостатньо забезпечених закупореною сонною артерією. Клінічні ознаки, обумовлені ТІА, проявляються:
- Втрата контролю кінцівок: геміплегія сторони, протилежної стороні закупореної сонної артерії. Це пояснюється тим, що, наприклад, права півкуля мозку, що забезпечується правою сонною артерією, контролює кінцівки лівої частини тіла.
- Труднощі у розмові: мова іноді стає незрозумілою.
- Проблеми із зором: подвійне або помутніння зору. Можлива сліпота, яка спочатку проявляється чорною або сірою вуаллю, що падає перед оком.
- Відсутність координації при ходьбі.
- Парез обличчя.
Якщо стеноз включає ішемічне пошкодження більшої сутності, яке триває до 3 днів, його називають RIND, тобто оборотний ішемічний неврологічний дефіцит. Симптоми подібні до симптомів ТІА.
Нарешті, якщо "оклюзія сонної артерії є серйозною і майже, якщо взагалі, повною, результатом є симптом"ішемічний інсульт, або інсульт. Наслідки очевидні і більше не є тимчасовими: людина, на яку вона впливає, повністю втрачає чутливість, здатність до руху та різні функції, що контролюються зонами, які більше не насичуються киснем через кисень. У більшості випадків ця ситуація призводить до смерть.
Діагностика
Початковий діагноз стенозу сонної артерії може ґрунтуватися на моніторингу пульсації сонної артерії шляхом простої пальпації.Відсутність пульсації на рівні однієї з двох каротид може означати, що існує оклюзія.
Важливим випробуванням є так званий каротидний знак, корисний для визначення не тільки наявності стенозу, але і того, який із двох сонних шляхів закупорений. Він полягає в поперемінному стисканні однієї з двох сонних артерій, перериваючи кровотік, що протікає по сонній судині. Якщо стиснута сонна артерія здорова, через деякий час від 10 до 30 секунд у пацієнта з’являються ознаки нездужання, блідість та втрата свідомості. Якщо стиснута сонна артерія вже закупорена, пацієнт не проявляє симптомів, оскільки протилежний шлях, патент, компенсує нижній приплив, обумовлений стенозом, до мозкових округів.
Інструментальні діагностичні тести складаються з:
- Доплерографічне ультразвукове дослідження
- Цифрова ангіографія
- Ангіосканер
- Ангіо
Доплерографічне ультразвукове дослідження. Це неінвазивне обстеження, корисне для лікаря для визначення положення атероматозної бляшки та ступеня стенозу, тобто наскільки звузився просвіт. Фактично, це метод, який дозволяє за допомогою "ультразвуку спостерігати морфологію стінок судин і виявляти будь -які аномалії; проте за допомогою доплерографії можна оцінити" ультразвукове дослідження гемодинамічної ситуації, це швидкість кровотоку в "сонній області, ураженій бляшкою. Ця остання дата, тобто відстань, що проходить кров у точці оклюзії, виявляє ступінь стенозу атероматозної бляшки.
Цифрова ангіографія. Це найточніше дослідження, корисне для оцінки ступеня стенозу, яке полягає у введенні йодного контрастного середовища в артеріальний кровотік за допомогою катетера. Катетер проводиться в досліджуваній зоні, в якій проходять шлях катетера за допомогою рентгенографічного апарату, який показує внутрішню будову сонної артерії.
Комп'ютерна томографічна ангіографія або КТ ангіографія. Він базується на скануванні сонної ділянки. Зображення, отримані за допомогою рентгенографічних приладів, показують тривимірну структуру судинних порожнин сонної артерії. Це вимагає введення йодованої контрастної речовини.
Магнітно -резонансна ангіографія, або ангіографія. При обстеженні застосовується парамагнітне контрастне середовище, яке вводиться пацієнту, що дозволяє оцінити розташування та ступінь змін у просвіті сонної судини.
Терапія
Фармакологічна терапія корисна для поліпшення симптомів пацієнта або запобігання їх погіршенню, але вона не "фіксує" ураження, таке як атерома, присутній на артеріях. Вона включає в себе:
- Ліки, що розріджують кров. Вони використовуються, щоб уникнути утворення або погіршення тромбів, присутніх у зонах, уражених атеромами. Погіршення тромбу може переродитися, як згадувалося раніше, в ембол. Для розрідження крові пацієнту можна дати:
- Антиагреганти. Вони зменшують агрегацію тромбоцитів та утворення грудок. Одним з найбільш вживаних є аспірин.
- Антикоагулянти. Вони діють на фактори згортання крові. Їх слід застосовувати з обережністю, перед операцією або якщо пацієнт страждає на інші захворювання, що потребують лікування антикоагулянтами. Одним з найбільш часто використовуваних є кумадин.
- Препарати, що обмежують еволюцію атероматозної бляшки
- Гіполіпідемічні засоби. Вони знижують рівень холестерину та тригліцеридів у крові, тобто ліпідів, які впливають на утворення зубного нальоту.
- Протидіабетики. Вони показані для діабетиків. Діабет - це стан, який схильний до стенозу сонної артерії.
- Антигіпертензивні засоби. Вони служать для нормалізації артеріального тиску. Закручений потік крові, викликаний гіпертонією, сприяє ураженню інтими судин і, як наслідок, формуванню атероматозних бляшок.
Хірургія, з іншого боку, є єдиним терапевтичним підходом, корисним для відновлення нормального кровотоку всередині закупореної сонної артерії.
Можливі два види втручання:
- Ендоартеректомія. За допомогою цієї операції усуваються атероматозна бляшка та будь -які грудки та залишки, пов’язані відповідно з тромбами та емболіями.
Ця техніка передбачає видалення інтимної туніки та частини середньої, в якій присутній атерома.Виконується під місцевою анестезією, тому пацієнт залишається у свідомості, шляхом прямого розрізу вздовж передньої частини шиї. Потрібен хірург спочатку перекрити потік крові через сонну артерію. У цей момент лікар може розрізати сонну артерію, відкрити її та видалити наліт. Область розрізу чітко ідентифікована завдяки діагностичним інструментам. Після видалення нальоту усунена судинна тканина замінюється штучною тканиною або венозного походження. У цей момент сонна артерія закривається.
- Ангіопластика сонних артерій та стентування. Операція служить для "відторгнення" атероматозного нальоту, відновлення нормального розміру просвіту сонної судини. Вона проводиться під місцевою анестезією. Судинний хірург оперує за допомогою двох катетерів: один оснащений металевою сіткою (стент), а інший з Вводячи їх в артеріальний кровотік і досягаючи області, ураженої атеромою, лікар гарантує, що за допомогою балона нормальний діаметр закупореної сонної артерії буде відновлений, а за допомогою металу Збільшення зберігається, воно надувається лише після того, як катетер був введений у зону нальоту. Пізніше його буде видалено.
Хірургічне втручання необхідно, коли оклюзія сонної артерії вражає більше 70% просвіту судини. Те саме стосується випадків, коли, незважаючи на меншу усадку у відсотках, симптоматика передбачає можливість виникнення критичних ситуацій, таких як ТІА, РІНД або інсульт. За відсутності цих серйозних симптоматичних станів і при відсотках стенозу нижче 70%втручання не є пріоритетним. Причина цього - надзвичайна делікатність хірургічних операцій із залученням сонної артерії. Коли пацієнт має запущену стадію стенозу сонної артерії, ризики, пов'язані з втручанням, не перевищують ризиків, які можуть спричинити інсульт, тому наліт усувається.
