Гравідична жовтяниця

Загальність

Термін "жовтяниця гравідарум" включає всі ті гестаційні ситуації, що характеризуються аномальним збільшенням білірубіну в крові, внаслідок чого шкіра та очна склера набувають типово жовтуватий колір.

Причини

Численні причини, які можуть викликати тяжку жовтяницю, насамперед поділяються на:

• захворювання печінки під час вагітності: причини, вже наявні на момент зачаття, які виникають під час гестації через незалежні від нього зовнішні чинники;
• гепатопатії вагітності: викликані або посилені тим самим терміном вагітності.

Внутрішньопечінковий холестаз

Серед захворювань печінки, викликаних гестацією, найчастішою причиною жовтяниці є внутрішньопечінковий холестаз вагітності.

Цей стан, певним чином у пошуках певного етіологічного збудника, здається, викликаний підвищеною генетичною чутливістю до естрогену (рівень якого значно зростає під час вагітності).

Захворюваність

Внутрішньопечінковий холестаз вагітності ускладнює від 0,8% до 1,5% вагітностей, клінічно проявляючись у другій половині вагітності; характерним симптомом є інтенсивний свербіж, пов'язаний з жовтяницею приблизно в 20% випадків. Частіше в деяких групах населення (Чилі та Скандинавія) внутрішньопечінковий холестаз вагітності має доброякісний перебіг (він може дещо збільшити ризик розвитку жовчовивідного літіазу) і зникає після пологів; проте він має тенденцію рецидивувати під час наступних вагітностей або прийому оральних контрацептивів, а також піддає плід підвищеному ризику передчасних пологів та аномалій розвитку.

Лікування внутрішньопечінкового холестазу вагітності ґрунтується на використанні іонообмінних смол, таких як холестирамін, які пригнічують кишкову реабсорбцію жовчних солей.

Прееклампсія

Прееклампсія-ще одне «захворювання печінки вагітності, потенційно відповідальне за жовтяницю».

Це відбувається у другій половині вагітності, що характеризується значним підвищенням артеріального тиску та затримкою води (поява набряку та набряку), при пошкодженні нирок з можливою протеїнурією та пінистою сечею та при наявності анемії зі зменшенням кількості циркулюючих тромбоцитів . Прееклампсія, дуже небезпечний стан як для матері, так і для плоду, також характеризується «гіпербілірубінемією, яка іноді супроводжується жовтяницею.

Основні симптоми представлені головним болем, порушеннями зору (наприклад, скотомами) та дискомфортом у животі, тоді як у найрідкісніших та найважчих випадках виникають справжні епілептичні напади з подальшою втратою свідомості. Лікування прееклампсії передбачає застосування гіпотензивних та протисудомних препаратів аж до штучного індукування пологів, як тільки плід вважається достатньо зрілим.

Гостра жирова хвороба печінки під час вагітності

Гостра жирова хвороба печінки під час вагітності є ще одним дуже серйозним ускладненням, на щастя, рідкісним (1 випадок на 13 000 вагітностей). Часто асоційоване з прееклампсією і частіше під час вагітності близнюками, воно з’являється в останні місяці вагітності з симптомами, що характеризуються нудотою та блювотою біль у животі, загальне нездужання з грипоподібними симптомами та втрата апетиту Жовтяниця з’являється в середньому через один-два тижні після появи симптомів і може призвести до печінкової недостатності; також у цьому випадку найбільш ефективне терапевтичне втручання полягає у швидкому завершенні пологів.

Інші причини жовтяниці під час вагітності

Серед захворювань печінки, які не викликані безпосередньо вагітністю, ми пам’ятаємо вірусний гепатит, який досить часто зустрічається в країнах, що розвиваються, але, на щастя, рідко зустрічається в Італії та в промислово розвинених країнах.

У зв'язку з цим див. Статті, що стосуються: гепатиту А, гепатиту В, гепатиту С, гепатиту D та гепатиту Е. Інші причини представлені аутоімунним гепатитом, хронічними захворюваннями печінки, такими як цироз печінки та гемолітичні захворювання (відносно поширеним є синдром HEELP, форма анемії, що характеризується гемолізом, зниженням тромбоцитів та підвищенням показників функції печінки, що часто асоціюється з прееклампсією).

"Захворювання печінки, яке зазвичай посилюється вагітністю", - це жовтяниця від жовчовивідного літіазу, обумовлена ​​утворенням дрібних камінчиків (каменів) всередині жовчовивідних шляхів. Окрім вродженої схильності, цьому явищу сприяють гормональні зміни, пов'язані з вагітністю . Наприклад, збільшення прогестерону знижує моторику жовчного міхура та загалом усієї шлунково -кишкової системи, тоді як збільшення естрогену пов’язане з гіперхолестеринемією.Найпоширеніше терапевтичне втручання полягає у видаленні жовчного міхура за допомогою лапароскопії.

Симптоми

Якою б не була причина, жовтяниця шкіри є більш вираженою у пацієнтів зі світлою шкірою та анемією. Вона менш виражена у пацієнтів із темною або набряклою шкірою, для яких необхідний більш високий рівень білірубіну, щоб бути клінічно очевидним.

Оскільки це відносно пізній симптом захворювання печінки, добре повідомити лікаря про будь -які симптоми, які свідчать про наявність захворювання печінки (втрата апетиту; втома, нездужання та значна втрата ваги; темна сеча або світлий стілець; нудота, блювота , діарея, гіпоглікемія, субфебрильна температура та м’язові болі). Поява болю або скорочень живота, які локалізуються в печінці (праворуч верхня область живота) або поширюються на інші ділянки живота, гідні негайної медичної консультації.

Нарешті, незалежно від наявності або відсутності жовтяниці та хвороб печінки, ми пам’ятаємо про важливість дієти з низьким вмістом смаженої їжі, тваринних жирів, кави, чаю та, звичайно, алкоголю (абсолютно заборонено під час вагітності), що корисно для полегшення роботи печінки під час вагітності ". весь період вагітності.

Інші статті на тему "Жовтяниця під час вагітності"

1. Жовтяниця
2. Жовтяниця у немовлят
3. Жовтяниця - ліки для лікування жовтяниці
4. Жовтяниця - фітотерапія
5. Дієта при жовтяниці