Загальність
Тріпотіння передсердь - це «зміна серцевого ритму, що знаходиться в передсерді»; в результаті цієї аритмії серцебиття стає нерегулярним і, як правило, з високою частотою (тахікардія). Порівняно з фібриляцією передсердь, ці зміни в битті менш виражені і мають різний вплив на шлуночок.
З огляду на способи початку, можна виділити два типи тріпотіння передсердь: пароксизмальну форму з раптовим і раптовим початком та постійну форму з більш поступовим початком. З точки зору причин, симптомів, діагностики та лікування, характеристики тріпотіння передсердь і фібриляції передсердь дуже схожі. Насправді, як і при фібриляції передсердь, початок може бути обумовлений патологічними причинами, такими як хвороби серця або гіпертиреоз, або іншими факторами, такими як зловживання алкоголем та наркотиками, куріння, кофеїн тощо. Можливий також спонтанний початок у людей з іншими здорові серця. Що стосується симптомів, то у суб’єкта, на якого впливає тріпотіння передсердь, спостерігається серцебиття, задишка, непритомність, біль у грудях та астенія, навіть якщо іноді ці порушення дуже легкі або навіть відсутні.
Іноді тріпотіння передсердь і фібриляція передсердь можуть виникати у одного і того ж пацієнта: це обставини, які заслуговують значної уваги лікаря, оскільки вони зазвичай пов’язані з утворенням тромбів або емболій.
Примітка: щоб зрозуміти деякі поняття, проілюстровані у статті, необхідно знати основи анатомії та фізіології серця, проілюстровані у загальній статті про серцеві аритмії.
Так само тріпотіння передсердь
Тріпотіння передсердь - це «зміна серцевого ритму, що бере початок в» передсерді і характеризується:
- Часті сутички.
- Нерегулярне серцебиття.
- Раптовий початок.
Аритмічний розлад виникає в передсерді і передається в шлуночок. Тому серцевий викид і кровообіг також порушуються. Обидва вони стають нерегулярними.
Тріпотіння передсердь вражає приблизно 1% населення західних країн; це відбувається переважно у чоловіків, і його частота зростає з віком: насправді найбільше страждають шістдесяті та старші шістдесяті.
Враховуючи "область початку", тріпотіння передсердь класифікується серед надшлуночкових ектопічних аритмій.
У порівнянні з фібриляцією передсердь зміни ритму менш помітні. Фактично, якщо під час фібриляції передсердь частота серцевих скорочень може досягати 400 ударів на хвилину, під час тріпотіння передсердь частота серцевих скорочень може збільшитися до максимум 240-300 ударів на хвилину. Низька частота призводить до зменшення імпульсів скорочення. Отже, те, що змінюється щодо фібриляції передсердь, - це також більший час, який надається серцевому м’язу (міокарду), щоб «зарядитися» і стати сприйнятливим до нового стимулу (рефрактерний час). Така кількість часу дозволяє серцебиття бути менш захаращеним.
Ще одна важлива відмінність між тріпотінням і фібриляцією - це їх вплив на шлуночок. Під час цих двох аритмічних форм частина імпульсів блокується на рівні атріовентрикулярного вузла, що зупиняє частину імпульсів, спрямованих до шлуночка. Ця блокада набагато більша при тріпотінні передсердь, настільки, що скорочення шлуночків може бути рівним ¼ передсердного. Лікар, по суті, визначає тріпотіння з умовами 2: 1, 3: 1 або 4: 1, щоб вказати, що стимул може проходити через атріовентрикулярну блокаду, відповідно, кожні 2, кожні 3 або кожні 4. Наслідки. атріовентрикулярної блокади відносяться до серцевого викиду, який буде більшою чи меншою мірою залежати від кількості подразників, що досягають шлуночка. Зрозуміти цю деталь може здатися складним, але це дуже важливо з точки зору симптоматики: насправді, чим вище частота шлуночків, тим сильніше проявляються симптоми. Іншими словами, частота шлуночків може сильно варіювати - від 180 ударів на хвилину до менш ніж 100. Той факт, що частота шлуночків може потрапляти в межах норми, не дивний: часто трапляється, що тремтіння залишається непоміченим саме з цієї причини.
Виходячи з впливу на шлуночок і того, як це відбувається, тріпотіння передсердь поділяється на дві форми:
- Пароксизмальна. Частота серцевих скорочень дуже висока. Початок раптовий, і скорочення передсердь долають атривентрикулярну блокаду зі значною ефективністю, на 2: 1, а в деяких рідкісних випадках навіть на 1: 1. Таким чином, частота шлуночків може досягати навіть 120-180 ударів на хвилину. форма характеризує поодинокі прояви, які виникають у здорової особи. Вона триває кілька годин, максимум кілька днів, дуже часто закінчується сама собою. Це виключає вживання ліків або інші терапевтичні заходи.
- Постійний. Частота нижче, ніж при пароксизмальній формі. Початок менш раптовий, але більш тонкий, і скорочення долають блокування атріовентрикулярного вузла з ефективністю 3: 1, 4: 1 і навіть 5: 1. Отже, частота шлуночків нижча, ніж при пароксизмальній формі і в деяких випадки, вона не може перевищувати 100 ударів на хвилину. Постійна форма може тривати роками і залишатися непоміченою, незважаючи на те, що в більшості випадків є синонімом, з супутньою патологією. Необхідна специфічна терапія та загальна терапія: перші діють проти супутніх патологія; другий діє проти тріпотіння.
В іншому випадку буде видно, що тріпотіння та фібриляція передсердь мають багато спільних характеристик.
Причини
Причини тріпотіння передсердь численні. Як і при фібриляції передсердь, найчастіше визначальними факторами є хвороби серця. Насправді, людина з серцевою недостатністю через ревматичну або клапанну хворобу серця більш схильна до розвитку епізодів тріпотіння передсердь.
Найвпливовіші серцеві розлади:
- Ревматична хвороба серця.
- Клапанна хвороба серця (або клапанна патологія).
- Інфаркт міокарда.
- Ішемічна хвороба серця.
- Перикардит.
- Гіпертонія.
Гіпертонія насправді не є серцевою хворобою, але вона є схильним фактором до інфаркту міокарда та ішемічної хвороби серця. З цієї причини він з'являється у списку.
З іншого боку, несерцеві розлади, які викликають тріпотіння:
- Гіпертиреоз.
- Ожиріння.
- Гастроезофагеальний рефлюкс.
- Захворювання органів дихання.
- Дисбаланс електролітів.
Нарешті, деякі непатологічні фактори також можуть визначати початок тріпотіння передсердь. За таких обставин аритмічний епізод зазвичай з’являється у здорових людей і має спонтанне виснаження.
- Зловживання алкоголем.
- Зловживання наркотиками.
- Дим.
- Тривога.
- Препарати.
- Надлишок кофеїну.
Виправлення цієї поведінки, що не відповідає здоровому способу життя, допомагає вирішити проблему та запобігти стійким формам тріпотіння передсердь. Насправді, не слід забувати, що деякі види поведінки у списку є прелюдією до вищезгаданих хвороб серця.
Симптоми та ускладнення
Основними симптомами є:
- Серцебиття (або серцебиття).
- Запаморочення.
- Синкопа.
- Біль у грудях (стенокардія).
- Задишка.
- Тривога.
- Астенія (слабкість).
Симптоми тісно пов'язані з формою тремтіння передсердь, яку відчуває людина. Пароксизмальні форми з дуже високою частотою проявляють більш очевидні симптоми, але не слід забувати, що найбільша небезпека криється за постійними формами. Насправді, саме в їх основі лежить патологічний розлад.
Найбільш серйозним ускладненням, викликаним тріпотінням передсердь (хоча і в меншій мірі, ніж фібриляція передсердь), є схильність у хворого до розвитку ішемічного інсульту мозку. Це пов'язано з тим, що численні нерегулярні скорочення, які впливають спочатку на передсердя, а потім на шлуночок, негативно впливають на серцевий викид і кровотік. Останній стає більш турбулентним. Бурхливий потік має велику ймовірність утворення пошкоджень всередині судин і, отже, утворення тромбів, тобто твердих і стабільних мас тромбоцитів (тромбоцитів), які служать для відновлення ураження. Тромб перешкоджає кровотоку, закупорюючи судини. Завдяки безперервному проходженню крові, вона може розшаровуватися і давати життя емболам, тобто вільним частинкам з клітин тромбоцитів. Емболи, проходячи через судинну систему, можуть потрапити в мозок і перешкоджати регулярному кровопостачанню мозкової області. Це ускладнення частіше виникає, якщо у ураженої особи епізоди фібриляції передсердь чергуються з тріпотінням передсердь або якщо пацієнта вражають патології клапанів з розширенням передсердь (наприклад, мітральний стеноз).
Однак тромбоемболічний ризик, пов'язаний з тріпотінням передсердь, нижчий, ніж ризик миготливої аритмії.
Діагностика
Точний діагноз вимагає кардіологічного огляду. Традиційними тестами, допустимими для оцінки будь -якої передсердної аритмії / тріпотіння, є:
- Вимірювання пульсу.
- Електрокардіограма (ЕКГ).
- Динамічна електрокардіограма за Холтером.
- Рентген грудної клітки.
- Ехокардіографія
Вимірювання пульсу. Кардіолог може отримати фундаментальну інформацію з оцінки:
- Артеріальний пульс. Вимірювання проводиться на променевій артерії та інформує про частоту та регулярність серцевого ритму.
- Пульс яремної вени. Це корисно для розуміння рівня венозного тиску.
Електрокардіограма (ЕКГ). Це інструментальне обстеження, призначене для оцінки перебігу електричної активності серця.На основі слідів, які виникають в результаті, лікар може розпізнати і відрізнити тріпотіння передсердь від фібриляції передсердь.
Динамічна електрокардіограма за Холтером. Це нормальна ЕКГ, з тією перевагою, що моніторинг триває 24-48 годин, не заважаючи пацієнту виконувати звичайну повсякденну діяльність. Це корисно, коли епізоди тріпотіння передсердь є епізодичними і непередбачуваними.
Рентген грудної клітки. Це «клінічне дослідження, яке має на меті з'ясувати, чи є якісь легеневі та респіраторні захворювання.
Ехокардіографія. Використовуючи ультразвукове випромінювання, це неінвазивне дослідження показує основні елементи серця: передсердя, шлуночки та клапани. Оцінка серця дозволяє перевірити наявність вальвулопатії чи іншої вади серця.
Терапія
Терапія залежить від форми тріпотіння передсердь і стану здоров’я людини, яка постраждала від аритмічних епізодів.
Якщо це пароксизмальне тріпотіння, це робиться таким чином:
- Введення ліків:
- Цифровий. Уповільнюйте пульс
- Антиаритмічні засоби: похідні хінідину, дофетилід, ібутилід, флекаїнід, пропафенон та аміодарон. Вони служать для нормалізації серцевого ритму.
- Електрообробка:
- Кардіоверсія. Неінвазивна техніка, яка викликає електричний розряд, називається шоком, з метою скидання зміненого ритму серця та відновлення нормального ритму, позначеного синоатріальним вузлом.
Підтримуючі методи лікування, завжди засновані на наперстянці та антиаритміках, також показані для запобігання іншим пароксизмальним епізодам, особливо якщо є певна інформація, що пацієнт страждає на гіпертиреоз або гіпертонію.
Однак важливо зазначити, що деякі обставини, такі як:
- Допустимі симптоми.
- У минулому спонтанне вирішення інших епізодів тріпотіння передсердь.
- Відсутність серцевих і несерцевих патологій.
зробити терапію непотрібною. Це робиться для того, щоб уникнути будь -яких побічних ефектів, пов'язаних з прийомом ліків, таких як хінідин, шлунково -кишкові розлади.
Якщо тріпотіння передсердь є постійним, це дуже часто означає, що «походження розладу» - це захворювання серця або інша патологія. Вирішення цього стану за допомогою терапевтичного підходу, обраного в кожному конкретному випадку, є фундаментальним кроком для відновлення нормального серцевого ритму. Терапія, з іншого боку, спрямована на лікування тріпотіння передсердь, діє як підтримка та підтримка. Це виглядає наступним чином:
- Введення ліків:
- Цифровий.
- Антиаритмічні засоби: похідні хінідину, дофетилід, ібутилід, флекаїнід, пропафенон та аміодарон.
- Антикоагулянти. Постійні форми можуть створити ситуацію тромбоемболії. Вони використовуються при наявності певного захворювання серця, захворювання мітрального клапана, яке може викликати тромби або емболію.
- Бета-блокатори та блокатори кальцієвих каналів. Вони уповільнюють ритм серця, діючи на рівні атріовентрикулярного вузла. Вони вводяться тим, хто толерантний до наперстянки.
- Електрообробка:
- Кардіоверсія. Він більше не вказується, коли пацієнт страждає на серцеву хворобу, що змінює структуру серця, таку як, наприклад, вальвулопатії.
- Радіочастотна абляція катетера. Використовується катетер, який, потрапивши до серця, здатний вводити радіочастотний розряд, потрапляючи в ділянку міокарда, що генерує тріпотіння передсердь. Уражена ділянка руйнується, і це повинно змінити кількість скорочень імпульсів синусової артерії. вузол - інвазивна техніка.
Дивіться також: Препарати для лікування тріпотіння передсердь »
