Розшарування аорти

Що таке розтин аорти?

Термін розшарування аорти - або розтин аорти, якщо вам більше подобається - ідентифікує серйозний медичний стан, при якому внутрішній шар (інтимна оболонка) найбільшої артерії організму (аорта) уражений розривом, через який надходить кров. І визначає утворення помилкового просвіту.

Розтин аорти часто викликається погіршенням стану або пошкодженням стінки кровоносних судин. У разі розриву помилкових каналів з витіканням крові через зовнішню стінку аорти (придаткова туніка) розтин часто закінчується летальним результатом.

Зазвичай це судинне захворювання асоціюється з артеріальною гіпертензією, яка зустрічається у більш ніж двох третин пацієнтів. Розтин аорти може бути викликаний вродженими дефектами та розладами сполучної тканини, такими як синдром Марфана та синдром Елерса-Данлоса. Інші причини представлені атеросклерозом ( затвердіння тканин артеріальної стінки) та через дегенеративні та запальні процеси, що впливають на серцево -судинні структури. У рідкісних випадках розтин аорти відбувається випадково під час введення катетера в артерію (наприклад, під час "аортографії або" ангіографії) або виконання хірургічного втручання.

Розтин аорти проявляється раптовим, колючим болем у грудях та між лопатками. Симптоми спочатку можуть імітувати симптоми інших захворювань, що призводить до можливих затримок у діагностиці. Однак, коли розтин аорти діагностується рано, шанси на виживання значно зростають. Тому своєчасне лікування може допомогти врятувати життя пацієнта.

У будь -якої людини може виникнути розтин аорти, але цей стан частіше зустрічається у чоловіків у віці від 60 до 70 років.

Патогенез

Як і всі артерії, стінки аорти також складаються з трьох накладених один на одного шарів: інтимної ряси (внутрішньої), проміжної ряси і зовнішньої або додаткової ряси.

Інтима безпосередньо контактує з кров’ю, що тече всередині аорти, і складається переважно з ендотеліальної оболонки та нижнього сполучного шару. .

При розтині аорти початкова подія складається з розриву інтими аорти. Через високий тиск, якому він піддається, між шарами стінки аорти (інтимою та середовищем) поступово розвивається поділ або розшарування. Це явище допускає проникнення крові під тиском у проміжний шар і створення помилкового просвіту.

Розтин аорти може поширюватися проксимально (ближче до серця), дистально (від серця) або в обидві сторони. Якщо фальшивий просвіт поширюється, він може чинити тиск на інші гілки аорти, в результаті чого звужуються залучені судини і зменшується кровотік через них.

Схильні фактори

Розтин аорти в основному відбувається через розрив ослабленої ділянки стінки аорти.
Основними факторами ризику розшарування аорти є:

• Артеріальна гіпертензія: робить судинну тканину особливо сприйнятливою до розривів;
• Атеросклероз;
• Запалення аорти;
• Аневризма аорти;
• Набуті аортальні вальвулопатії;
• Вроджені серцево -судинні аномалії: двостулковий аортальний клапан (вроджений дефект аортального клапана) та коарктація аорти (звуження судини);
• Травматичні ушкодження: Рідко розтин аорти може бути викликаний травмою, отриманою під час автомобільної аварії, операції або як ускладнення катетеризації серця.

Деякі захворювання пов'язані з "ослабленням" аорти і через їх клінічних особливостей піддають суб'єкта більшому ризику піддатися розтину аорти:

• Синдром Марфана: пацієнти мають вроджену схильність до деяких змін у серцево -судинній системі. Початок розтину аорти також є досить частим явищем, зумовленим характерною слабкістю кровоносних судин, що виникає внаслідок захворювання.
• Синдром Елерса-Данлоса: Ця група розладів переважно вражає сполучну тканину і характеризується гіпереластичністю шкіри, в’ялістю зв’язок і крихкими судинами.
• Синдром Тернера: Високий кров'яний тиск, проблеми з серцем та ряд інших станів можуть бути наслідком цього розладу.

Інші потенційні фактори ризику включають:

• Зловживання кокаїном асоціюється з розсіченням аорти, можливо, через тимчасове підвищення артеріального тиску та стрибків катехоламінів;
• Рідко під час вагітності у здорових жінок виникають розшарування аорти;
• Іншими факторами ризику є куріння та гіперхолестеринемія.

Симптоми

Усі пацієнти з розтином аорти відчувають біль, як правило, раптовий і колючий, часто описуваний як сльоза. Зазвичай цей симптом відчувається по всій грудях, але він також може відчуватися у верхній частині спини, між лопатками.
Симптомами розшарування аорти є:

• Раптовий і сильний біль у грудях або верхній частині спини, часто описується як відчуття розриву або різання, що іррадіює в шию або вниз по спині.
• Втрата свідомості (непритомність);
• Задишка (задишка);
• Раптова нечітка мова, втрата зору, слабкість або параліч однієї сторони тіла
• Пітливість;
• Різниця артеріального тиску в кінцівках, на правій і лівій частині тіла.

У міру прогресування хвороби помилковий просвіт може закупорювати одну або кілька артерій, які відгалужуються від аорти, блокуючи потік крові. Прямі наслідки залежать від залучених кровоносних судин і включають:

• Стенокардія, обумовлена ​​ураженням коронарних артерій;
• Параплегія, ішемія спинного мозку та парестезії через ураження спинномозкових артерій;
• Ішемія, обумовлена ​​ураженням дистальної аорти;
• Раптовий біль у животі, з можливим інфарктом кишечника, якщо вражені артерії брижі;
• Неврологічний дефіцит, якщо вражена сонна артерія.

Коли кров’яний тиск перевищує критичну межу, може статися розрив зовнішньої стінки аорти (адвентиція). Кров може витікати з розсічення аорти і дифундувати в плевральний простір, середостіння або перикард (між двома шарами оболонок, що оточують серце). Перикардіальний випіт, зокрема, може викликати тампонаду серця, стан, що загрожує життю.

Ускладнення

Розтин аорти може призвести до:

• Смерть внаслідок сильної внутрішньої кровотечі;
• Пошкодження органів, наприклад, ниркова недостатність;
• Інсульт;
• Пошкодження аортального клапана та аортальна недостатність.

Діагностика

Рання діагностика може бути складною, оскільки розтин аорти викликає різноманітні симптоми, які іноді нагадують симптоми інших розладів.
Діагноз можна встановити за допомогою таких досліджень:

• Рентген грудної клітки: це перший крок у виявленні деяких ознак розшарування аорти. Рентген показує розширення середостіння, яке спостерігається у більшості симптомів із висхідною аортою. Однак тест має низьку специфічність, оскільки багато інших умов можуть призвести до того ж результату.
• Комп'ютерна томографія (КТ) з контрастом: дозволяє швидко і надійно виявити розтин аорти, тому корисна в екстрених випадках.
• Електрокардіограма (ЕКГ): вона не має характерних ознак, але її можна включити в діагностичний шлях.
• Магнітно -резонансна томографія (МРТ): В даний час МРТ є еталонним тестом для виявлення та оцінки розшарування аорти. Обстеження МРТ дає тривимірну реконструкцію аорти, що дозволяє лікарю визначити місце розташування розриву інтими, залучення судин та будь-які вторинні розриви.
• Чреспищеводна ехокардіографія (ТЕЕ): ультразвуковий зонд вводиться через стравохід і розміщується поблизу серця та аорти, дозволяючи чітко "бачити" серце та його структури. TEE дозволяє виявляти навіть дуже маленькі розсічення аорти.

Прогноз і терапія

Розтин аорти - це невідкладна медична допомога, яка вимагає негайного лікування. Терапія може включати хірургічне втручання або прийом ліків, залежно від ділянки аорти. Без лікування близько 75% людей помирає протягом перших 2 тижнів, переважно від ускладнень, пов’язаних із розсіченням. При лікуванні приблизно 70% пацієнтів з розсіченням у першій частині аорти (висхідною частиною) та близько 90% тих, у кого розлад без ураження висхідної аорти, мають позитивний прогноз.
Люди з розсіченням аорти потрапляють у відділення інтенсивної терапії, де ретельно контролюються їх життєві показники (пульс, артеріальний тиск і частота дихання). Смерть може настати через кілька годин після початку захворювання. Тому якомога швидше внутрішньовенно вводяться ліки (зазвичай нітропрусид плюс бета-адреноблокатор) для зменшення частоти серцевих скорочень і артеріального тиску, підтримуючи при цьому достатнє кровопостачання. мозок, серце та нирки. Зниження артеріального тиску допомагає обмежити ступінь розтину.

Незабаром після стабілізації за допомогою медикаментозної терапії лікарі повинні вирішити, чи рекомендувати операцію, чи продовжувати прийом препаратів. Хірургічне втручання часто показано при розтині перших кількох сантиметрів аорти (найближчої до серця), за винятком ускладнень, які роблять ризик, пов’язаний з операцією, занадто високим. Для розсічення, розташованого в регіонах, розташованих далі від серцевого м’яза, лікарі можуть вирішити продовжити медикаментозну терапію. Однак операція завжди необхідна, коли розтин артерії викликає витік крові, блокує приплив крові до ніг або життєво важливих органів, викликає розвиток важких симптомів, має тенденцію до поширення або виникає у людини з синдромом Марфана. операція, хірурги видаляють уражену ділянку аорти, закривають помилковий просвіт і реконструюють кровоносну судину за допомогою синтетичного протеза. Видалення та ремонт займає приблизно 3-6 годин, а перебування в лікарні-приблизно 7-10 днів. У деяких випадках може бути вставлений ендоваскулярний стент. Ця процедура займає від 2 до 4 годин, а перебування в лікарні займає приблизно 1-3 дні.