Точніше, стегново-ацетабулярний імпінгмент характеризується скелетними аномаліями, що вражають голівку стегнової кістки та / або вертлужну западину, які в кінцевому підсумку пошкоджують суглобові компоненти (суглобові поверхні та вертлужну губу).
У більшості випадків фемороацетабулярний імпінгмент є вродженим станом або результатом аномального розвитку скелета в молодому віці.
Симптом, який найкраще характеризує це - біль у паху; викликати цей біль - це, як правило, рух згинання стегна в діапазоні більше 90 °.
Для точної діагностики захворювання необхідна історія хвороби, медичний огляд у фахівця та діагностична візуалізація.
Залежно від тяжкості симптомів та пошкодження суглобів лікування може бути консервативним або хірургічним.
болючість опорно -рухового апарату, що вражає тазостегновий суглоб і характеризується аномальним контактом між голівкою стегнової кістки та вертлюжною западиною.
Фемороацетабулярний імпінгмент також відомий як замах фемороацетабулярний або FAI (з англ Феморо Ацетабулярний імпінгмент).
Ви знали, що ...
"Інша форма замахСубакроміальне ураження плеча зустрічається набагато частіше, ніж фемороацетабулярне, яке особливо стосується м’яких тканин, розташованих між голівкою плечової кістки та коракоакроміальним склепінням.
Тазостегновий суглоб: короткий огляд
Також відомий як коксо-стегновий суглоб, стегно є важливим рівним суглобом в тілі людини, який з'єднує нижню кінцівку з тулубом.
Фактично, він має в якості головних героїв головку стегнової кістки, стегнову кістку, яка є кісткою стегна, і вертлужну западину, яка натомість являє собою глибоку кісткову порожнину, що належить клубовій кістці (тазу).
Головка стегнової кістки являє собою майже кулясту кісткову опуклість з медіальною і трохи передньою орієнтацією, яка ідеально вписується всередину вертлюжної западини, яка, як і передбачалося, є порожниною клубової кістки.
Завдяки поєднанню голівки стегнової кістки та кульшової западини стегно є рухливим і водночас стабільним суглобом.
кінець діапазону; по суті, один або обидва компоненти суглоба мають надлишок кістки, через що при певному ступені руху вони стикаються аномально.Як правило, рух, на який впливає наявність фемороацетабулярного удару, - це згинання стегна (це рух, який наближає коліно до грудей).
Опис патофізіологічного механізму, що характеризує ФАІ, датується 2005 роком, тому він досить недавній.
Феморо-ацетабулярний удар: чому це викликає біль?
Наявність перешкоди для фізіологічної рухливості стегна може призвести до пошкодження суглобового хряща та вертлюжної губи.
Вертлюжна губа оснащена численними нервовими закінченнями, тому при її пошкодженні викликає біль.
Що стосується суглобового хряща, то, з іншого боку, це не іннервується, але експерти вважають, що аномальний контакт між голівкою стегнової кістки та вертлюжною западиною збільшує тиск на кістку, розміщену під суглобовим хрящем, кістка, на відміну від шару хряща , багатий нервовими закінченнями, тому також здатний викликати біль.
Як зазначалося, пошкодження вищезгаданих структур являє собою "можливу ситуацію: незважаючи на" суглобові зміни, характерні для FAI, насправді деякі люди не виявляють жодних симптомів стану, це тому, що "анатомічна аномалія не така, як для пошкодження губи. вертлужно -суглобового хряща.
Феморо-ацетабулярний конфлікт: які причини?
У більшості випадків фемороацетабулярний імпінгмент є вродженим станом або походить від «аномалії розвитку скелета» молодого віку, причину якої в обох ситуаціях не вдається точно встановити (є підозра на генетичні фактори); насправді, отже, у цих конкретних випадках ми говоримо про стан, який не можна запобігти.
У значно меншій мірі фемороацетабулярний імпінгмент є наслідком травм стегна.
Типи стегново-ацетабулярного конфлікту
Існує три типи фемороацетабулярного імпіджменту:
- L "замах "кліщі", в якому аномалія суглоба складається з "кісткового виходу, що виникає з" вертлюжної западини і, за внесок голівки стегнової кістки, затискає вертлюжну губу.
- L "замах "кулачок", в якому аномалія суглоба складається з головки стегнової кістки з частиною зайвої тканини, що перешкоджає рідинному зв'язку з вертлюжною западиною і навіть розмиває хрящі останньої.
- L "замах комбінований, в якому присутні обидві описані вище аномалії.
Стегново-ацетабулярний конфлікт та фізична активність: чи існує кореляція?
Фізична активність не викликає ураження фемороацетабулярного апарату; отже, неправильно призначати вправу як фактор, що сприяє стану.
Однак слід зазначити, що носії FAI, які виконують щоденні фізичні навантаження, частіше мають симптоми, пов’язані з аномалією, порівняно з малорухливими особами, які також страждають від ураження стегнової кістки; це пояснюється тим, що артикуляція особливо активних людей також має тенденцію відчувати найширший діапазон рухів, які, як аналізувалося раніше, є тими, які потім викликають біль.
правильно (через біль).
Слід зазначити, що фемороацетабулярний імпінгмент іноді протікає безсимптомно.
Біль: що її викликає, а що погіршує?
Як правило, за наявності фемороацетабулярного удару рух стегна викликає біль; зокрема, найбільш критичним рухом є згинання суглоба (коліно наближається до грудей).
Інший аспект, який впливає на хворобливу симптоматику, - це, як неодноразово зазначено, "діапазон рухів: наприклад, рух згинання стегна на його максимальному діапазоні, як це відбувається, наприклад, при присіданні, щоб привести сідниці" в контакт з п’ятах, це часто викликає біль.
Феморо-ацетабулярний конфлікт: ускладнення
З часом наявність стегново-ацетабулярного імпінгменту може спричинити значне пошкодження вертлюжної губи та / або сприяти дегенерації суглобового хряща стегна (артроз).
Ці події спричиняють хронічний біль та деяку дисфункцію суглобів.
або фізіатром).Фізичний огляд дуже важливий, оскільки він передбачає ряд діагностичних маневрів (включаючиімпінг -тест), які допомагають лікарю зрозуміти, чи справжні симптоми справді пов'язані з патологією стегна.
Потім після вищезгаданих клінічних досліджень слідують діагностичні візуалізаційні тести, такі як класична рентгенографія стегна, ядерно -магнітний резонанс та КТ.
Діагностична візуалізація дозволяє лікарю встановити, чи насправді симптоми викликані проблемою суглоба: насправді, надаючи детальні зображення «тазостегнового суглоба», інструментальні обстеження дозволяють виявити будь -які скелетні аномалії в суглобі, а також можливі дегенеративні явища в суглоба. суглобового хряща.
Візуалізація відіграє ключову роль у діагностиці фемороацетабулярного ураження, оскільки вона здатна розпізнавати зміни скелета, характерні для патології.
Нарешті, слід зазначити, що за деяких обставин ін’єкція анестетика в суглоб може бути використана виключно для діагностичних цілей: поліпшення симптомів після застосування цього анестетика сприяє діагностиці ФАІ (очевидно, що такий висновок повинен доповнюється поглибленими інструментальними обстеженнями).
, з метою полегшення болю та запалення, характерних для першої фази суглобової патології.Щоб отримати максимальну користь від фізіотерапії, добре покластися на досвідченого фізіотерапевта, який знає клінічну картину пацієнта та патологію, від якої він страждає.
Хірургічне лікування
Хірургічне втручання застосовується, коли стегново-ацетабулярний удар є надзвичайно болючим, також через значне пошкодження суглоба, і коли консервативне лікування, описане вище, виявилося неефективним.
Основних цілей хірургічного лікування в основному дві:
- Усунути кісткові аномалії, які поставили під загрозу анатомію суглоба;
- Відновити суглобовий хрящ та вертлюжну губу.
Хірургічна техніка, яка зазвичай застосовується за наявності стегново-ацетабулярного імпінгенту,-це артроскопія, оскільки це малоінвазивна процедура з загальним коротким часом відновлення.
Існує, однак, можливість вдатися до більш інвазивних хірургічних методів, з післяопераційною фазою, безумовно, більше місячного світла, таких як традиційна хірургія ("відкрита") та "артропластика, яка передбачає заміну" стегна частковою або повне протезування.
Післяопераційний етап: фізіотерапія та реабілітація
Як і після всіх хірургічних операцій ортопедичного характеру, також після хірургічного втручання з приводу стегново-ацетабулярного імпінгменту та реабілітаційної фізіотерапії.
Тривалість реабілітації залежить від деяких параметрів, таких як:
- Ступінь пошкодження суглобів;
- Інвазивність операції.
Хірургія: які ризики?
Хірургія при ударі стегнової кістки представляє класичний ризик будь -якої хірургічної процедури.
Слід також зазначити, що, якщо операція є особливо інвазивною на стегновій кістці, це може призвести до ослаблення цієї кістки і таким чином сприяти переломам стегнової кістки.
