Загальність
Колінний протез імплантується, коли суглоб, що з’єднує стегнову і гомілкову кістки, непоправно пошкоджений.З його застосуванням метою є відновлення певної рухливості суглоба та зняття хворобливих відчуттів, що характеризують важкі травми коліна.
Операція з заміни колінного суглоба є інвазивною і потребує відповідної реабілітації, але результати більш ніж втішні.Пацієнт, по суті, може повернутися до нормального життя без особливих обмежень.
Існує дві моделі колінних протезів. Вибір найбільш підходящої моделі, який залежить від хірурга, в основному залежить від віку та загального стану здоров’я пацієнта.
Дослідження в галузі медичних технологій мають потрійну мету: продовжити термін служби протезів, поліпшити методи імплантації та зменшити інвазивність втручання.
Коротка анатомічна довідка: коліно
Суглоб, або суглобова капсула, коліна розташовується між стегновою кісткою (розташована зверху), гомілкою (знизу) і надколінником (спереду) і складається з кількох елементів, які однаково важливі для забезпечення руху та підтримки ваги людського організму.
Коли необхідно втручатися?
Як і будь -який суглоб людського тіла, колінний суглоб також може бути пошкоджений. Найбільш поширеними симптомами є: біль, набряк і погана рухливість суглобів.
Якщо пошкодження суглоба незначне, тяжкість цих симптомів є помірною, і за допомогою відповідних консервативних заходів, таких як фізіотерапія або застосування протизапальних засобів, можна отримати чудові результати.
Навпаки, коли пошкодження настільки серйозне, що будь -яка повсякденна діяльність неможлива, необхідно враховувати гіпотезу про операцію. Хірургія, по суті, пропонує кілька можливостей: протез колінного суглоба - один із них. Старий суглоб, який більше не функціонує , замінюється штучним.
Коли оперувати?
- Сильний біль і набряк
- Жорсткість суглобів і зниження рухливості коліна
- Труднощі у виконанні найпоширеніших повсякденних справ
- Погіршення якості життя
Найчастіші причини пошкодження суглобів
Найбільш поширеними причинами, які потребують операції з заміни коліна, є:
- Артроз. Вони є найпоширенішим остеоартритом, що характеризується споживанням (шляхом безперервного розтирання) суглобового хряща. З цієї причини їх ще називають «остеоартрозом зносу». Пацієнт, як правило, літнього віку, відчуває біль і рухові труднощі.
- Ревматоїдний артрит. Це аутоімунне захворювання, при якому імунна система замість того, щоб захищати організм від інфекцій, "обертається" проти нього. Наслідки - це суглоби: вони стають жорсткими, болючими і набряклими.
- Гемофілія. Постійні кровотечі (гемартрози) послаблюють суглоби, які стають жорсткими і болючими. Найбільш уражені цілі - коліна та щиколотки.
Остеоартрит, ревматоїдний артрит та гемофілія викликають прогресуюче пошкодження суглобів. Спочатку можна вибрати консервативне лікування, спрямоване на полегшення симптомів. Згодом цього терапевтичного підходу вже недостатньо.
Малюнок: так остеоартрит споживає суглобовий хрящ. З сайту: oxbridgebiotech.com
ІНШІ ПРИЧИНИ
Інші патологічні стани також лікуються протезами, які, хоча і рідше, але однаково викликають прогресуюче пошкодження коліна.
Однією з них є подагра, яка запалює суглоби через накопичення сечової кислоти.
Інший - аваскулярний некроз через зловживання алкоголем.
Ще одна представлена повторними травмами зв'язок і сухожиль.
Нарешті, є кісткові дисплазії та деформації коліна. Обидва викликають аномальне розташування елементів суглобової кістки, які поступово втрачають свою рухливість та цілісність. Вони є вродженими розладами, тобто наявними від народження, з результатами, що часто призводять до інвалідності.
ЯК ПОШКОДЖУЄТЬСЯ ЗУНТ?
Остеоартроз, як і інші, зазначені вище причини, спричиняють погіршення стану суглобового хряща. Без цього хряща, який їх захищає, стегнова, гомілкова та надколінка «труться» разом і зношують (дистальні) кінцівки, залучені в суглоб.
Таким чином можна спостерігати більш -менш серйозне пошкодження хряща; наприклад, молода доросла людина може мати часткові травми. Тому кожен пацієнт демонструє свою клінічну картину, яку необхідно ретельно оцінити перед втручанням з протезом.
Хто відмовляється від інтервенції?
Особи, які проходять більшість операцій з заміни колінного суглоба, - це люди похилого віку у віці від 60 до 80 років. Вони, з іншого боку, також найбільш уражені остеоартритом та ревматоїдним артритом.
Та ж операція для молодих людей із серйозними пошкодженнями суглобів - не найкращий вибір. Інші менш інвазивні та більш тривалі рішення є кращими. Як буде видно, насправді колінний протез має тривалість 15-20 років; потім для заміни необхідно провести другу операцію; заміна, що, однак, набагато складніше, ніж перше втручання.
ЯКІ КІНЦЕВІ ЦІЛІ ІНТЕРВЕНЦІЇ?
Цілі операції з заміни колінного суглоба такі:
- Полегшення болю
- Поліпшення рухливості суглобів
- Удосконалення моторики оперованої особи
- Значне поліпшення якості життя
Способи втручання
Існує два види колінних протезів:
- Тотальне протезування
- Часткове або однокамерне протезування
Малюнок: частини, що становлять повну заміну коліна. З сайту: permedica.it
Вибір залежить від тяжкості пошкодження суглоба: якщо ураження кісток, зв’язок, сухожиль тощо є серйозними, застосовується тотальний протез; якщо ж коліно все ще має здорові ділянки, використовується частковий (або однокомпонентний) протез
ВСЬОГО ПРОТЕЗА КОЛІН
Важкі пошкодження колінного суглоба вимагають повної заміни. Насправді, в цих ситуаціях остеоартрит (або будь -яка з інших вищезгаданих причин) настільки ретельно поглинув кінцівки стегнової і гомілкової кісток, що їх обох необхідно замінити штучними металевими конструкціями.
Глибокі та тривалі пошкодження також можуть впливати на надколінок; в результаті були розроблені тотальні протези, які також підходять для цієї можливості.
Трансплантат тотальної заміни коліна - це, безумовно, найбільш практична процедура.
ЧАСТИННИЙ (АБО ОДИНОКОМПАРТАМЕНТНИЙ) ПРОТЕЗ У КОЛІНІ
Коли є лише один пошкоджений або зношений кістковий кінець, застосовується частковий протез.
З сайту: adrianorusso.it
Оскільки це рідкісна патологічна обставина (зазвичай уражається вся суглобова структура), частковий протез імплантується рідко (лише кожна четверта людина з остеоартритом). Він також має недоліки, про які йтиметься далі.
ТРИВАЛІСТЬ ПРОТЕЗУ
Загальний протез служить приблизно 15-20 років.
Частковий протез, з іншого боку, має менший термін служби: приблизно 10-15 років.
Передопераційний період
Період, що передує операції, може бути фундаментальним для скорочення післяопераційного відновлення.
Наприклад, ходьба приносить велику користь як м’язам, так і зв’язкам.
Ще одна дуже важлива рекомендація - виконувати деякі вправи на розтяжку м’язів та сухожиль для нижніх кінцівок та зміцнення м’язів для верхніх кінцівок.
ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ ЕКСПЕРТИЗИ
Під час передопераційної фази пацієнт проходить різні інструментальні рентгенологічні та електрокардіографічні обстеження.
Мета полягає в тому, щоб детально ознайомитися з пацієнтом, з’ясувати його загальний стан здоров’я, точну анатомію коліна (протез зроблений для вимірювання) тощо. Отримання цієї інформації збільшує успішність втручання.
Як ви це робите? Процедура
Операцію проводить хірург -ортопед коліна, який користується допомогою консультантів та анестезіолога. Принципово важливо, щоб оперуючий хірург знав клінічну історію пацієнта та точну анатомію коліна, на яке буде імплантовано протез. Фактично, щоб він функціонував належним чином, його необхідно виміряти.
АНЕСТЕЗІЯ
Операція з заміни колінного суглоба (як повного, так і часткового типу) зазвичай проводиться під загальним наркозом. Однак також можна вибрати епідуральну анестезію, при якій лише нижня частина тіла оніміє від болю. Однак ті, хто обирає цей другий варіант, не усвідомлюють, оскільки вони повинні приймати сильні заспокійливі засоби.
ЗАГАЛЬНА ПРОТЕЗАЦІЯ
Після анестезії починається власне операція, яка може тривати від однієї до трьох годин і включає три ключові моменти:
- Розріз надколінка
- Видалення зношених кісткових кінців стегнової і гомілкової кісток
- Заміна штучним з'єднанням
Розріз робиться на місці надколінка, який переміщується в одну сторону, щоб мати вільний доступ до всього імплантату колінного суглоба. На цьому етапі ми приступаємо до видалення зношених кінців гомілки та стегнової кістки та їх заміни металевими пластинами.
Дистальна частина стегнової кістки замінена вигнутою пластинкою; проксимальна частина гомілки, навпаки, замінена плоскою пластинкою.
З сайту: francescobove.com
Між двома пластинами, які приклеєні до кісток речовиною під назвою «цемент», вставляється пластиковий розпірний елемент (або вставка). Він відіграє ту ж роль, що і суглобовий хрящ, уникаючи прямого розтирання стегнової та гомілкової кісток.
Якщо надколінок також пошкоджений, на останню з внутрішньої сторони накладають металеву пластину.
В кінці процедури розріз закривають і ушивають.
ЧАСТИННА ПРОТЕЗА
Операція включає незначний розріз, порівняно з описаною вище процедурою, і видалення окремої кісткової частини або стегнової або гомілкової кістки.
ПОРІВНЯННЯ ДВОХ ПРОТЕЗІВ
Частковий протез менш інвазивний, ніж повний. Насправді, це вимагає коротших термінів загоєння, оскільки розріз є більш дрібним, а процес реабілітації коротшим.
Однак у нього є істотні недоліки, які в більшості випадків змушують хірурга вибрати повне протезування.
Недоліки часткового протезування
- Він служить менше, ніж загальний протез. Операція по заміні старого протеза дуже проблематична, набагато більше, ніж перша операція. Наприклад, клей (або цемент), який використовується для фіксації плит, дуже міцний, і видалити його дуже складно.
- Він пропонує менші терапевтичні переваги, ніж повний протез. По суті, біль може повторитися через деякий час, так як дегенерація суглоба - це прогресуючий процес, при якому споживаються кісткові частини, ще не замінені протезом.
ЯКЕ ПРОТЕЗУ ВИБРАТИ? КРИТЕРІЇ ВИБОРУ
Вибір типу протеза для використання залежить від хірурга, який базує свої міркування на наступних елементах:
- Вік пацієнта
- Основна патологія
- Вага тіла
Через свою важливість особливої уваги заслуговує вік пацієнта.
Для людей похилого віку. Якщо пошкодження суглоба обмежене, також може підійти частковий протез, трансплантат якого менш виснажливий та інвазивний. Насправді, хоча це рішення є менш міцним, літньому пацієнту навряд чи доведеться пройти другу операцію, щоб замінити зношений протез.
Для пацієнтів молодого або середнього віку. Якщо пошкодження суглоба є серйозним і було виявлено, що таких ефективних засобів немає, найбільш підходящим є протез загального типу. Це єдиний спосіб відкласти операцію заміни на якомога довший час.
ПРОДОВЖИТЬ: Протез коліна - відновлення після операції, ризики та переваги »
