коли протягом 24 годин діурез падає нижче 400-500 мл, тоді як термін поліурія використовується для позначення вироблення сечі більше 2000 - 2500 мл (2 - 2,5 л) на добу.
Ці зміни діурезу можуть бути доброякісними або наслідком певних патологій; наприклад, поліурія є, серед іншого, характерним симптомом різних форм цукрового діабету, тоді як олігурія характерна для нефриту, ниркової кольки та всіх захворювань, що викликають зневоднення (таких, як наслідок діареї, наприклад вірусного гастроентериту).
Анурія
При анурії протягом 24 годин діурез падає нижче 100 мл; тому ми говоримо про патологічний стан, що характеризується тяжкою нирковою недостатністю.
Ніктурія та інші зміни
Крім кількісних змін, існують і інші форми. Наприклад, ніктурія призводить пацієнта до сечовипускання особливо вночі; це типова проблема пацієнтів із серцевою недостатністю, викликана нічним реабсорбцією набряку. Ця зміна діурезу також характерна для чоловіків з проблемами простати, при яких воно часто супроводжується досить дратівливими розладами, такими як печіння або біль під час сечовипускання, і відчуттям неповного спорожнення сечового міхура, що призводить до необхідності частого сечовипускання.
Ми нагадуємо, що сечовипускання є фізіологічним актом, який призводить до витіснення сечі, що міститься в сечовому міхурі, назовні.
що досягає нирок, що дорівнює приблизно 700 мл на хвилину.Гломерулярний фільтрат (кількість плазми, відфільтрованої за одиницю часу)
Гломерули фільтрують близько 80% крові, що потрапляє до нирок, тобто приблизно 150 мл плазми на хвилину, загалом близько 180 л на добу. Ця рідина називається преуріном, і в нормальних умовах вона містить усі речовини, присутні в крові , за винятком клітин (білі, еритроцити, тромбоцити тощо) та більших білків плазми.
Канальцева реабсорбція
Без реабсорбції рідини нирками діурез склав би 180 л на добу. Звичайно, організм не може дозволити собі витрачати такий дорогоцінний елемент, тому він реабсорбує переважну більшість клубочкового фільтрату та поживних речовин, які він містить. 90% цієї реабсорбції не залежить від гормонів (відбувається з осмотичних причин, пов’язаних із реабсорбцією натрію), тоді як процент реабсорбції решти 18 літрів регулюється на ендокринному рівні. Зокрема, гормон регуляції діурезу par excellence відомий як вазопресин, АДГ або антидіуретичний гормон. Як випливає з назви, АДГ зменшує діурез. Не дивно, що за його відсутності ми говоримо про нецукровий діабет, хворобу, яка, якщо її не лікувати, може супроводжуватися помітним виділенням сечі, до 18 літрів на день у випадках повного дефіциту гормону або неможливості реагувати на його дію.
З огляду на сказане, секреція вазопресину збільшується в умовах зневоднення, оскільки за таких обставин необхідно утримувати якомога більше води в організмі. Втрати сечі можуть і повинні натомість збільшуватися, коли людина надмірно п’є, і в цьому випадку зменшується секреція АДГ. Директорами цього механізму тонкої регуляції є клітини гіпоталамусу центру спраги, які діють як осморецептори; як такі, вони здатні за необхідності вловлювати зміни осмолярності крові (тобто, якщо вона більш -менш концентрована), індукуючи або інгібуючи секрецію вазопресину на рівні задньої долі гіпофіза (нейрогіпофіз).
Інші гормони
Іншим дуже важливим гормоном у регуляції діурезу є "альдостерон." Цей стероїдний гормон, що виробляється наднирниками, збільшує реабсорбцію натрію в дистальних канальцях і в збірній протоці, прискорюючи виведення калію та водню. Тому в основному він має інгібуючий ефект на діурез, також опосередкований його стимуляцією вивільнення антидіуретичного гормону.
Серед гормонів з сечогінною дією ми пам’ятаємо передсердний натрійуретичний пептид; це пептид, що виділяється спеціалізованими клітинами міокарда внаслідок надмірного збільшення об’єму крові (високий кров’яний тиск). Оскільки тиск зростає зі збільшенням об’єму крові, в таких умовах необхідно позбавити його частини рідкого компонента; цей результат досягається простим збільшенням діурезу.
Більшість сечогінних препаратів, а також деякі продукти загального користування (ті, що містять ксантини, такі як кава, чай, какао та похідні), стимулюють діурез, діючи не стільки як гормони, скільки як інгібітори реабсорбції мінералів, які з осмотичних причин відкликають воду, збільшуючи діурез.
