Запор або запор

Під редакцією доктора Массімо Массарі

Визначення

Термін «запор» визначається як уповільнення прогресування вмісту товстої кишки до її вигнання через спорожнення ампули прямої кишки за допомогою евакуації. Насправді існує дві форми запору: руховий запор, загальновизначений "запор", фактично пов'язаний з уповільненим транзитом, і вигнання запору, технічно визначений як "витік". У цьому другому випадку складність пацієнта полягає в частковій або повній неможливості евакуації. Щоб краще зрозуміти цю складну фізіологічну активність, добре знати трохи глибше динаміку, що лежить в основі функції товстої кишки. Кишковий вміст надходить у товсту кишку у рідкій формі; основна функція цього органу представлена реабсорбцією рідкої частини та з остаточного видалення продуктів травлення. Товста кишка обладнана власною напівавтономною нервовою системою, що називається кишково-нервовою системою (ENS); основні функції ENS стосуються:

вироблення серотоніну, речовини, що відповідає за функціонування м’язів товстої кишки.
Ця дія, зокрема, чутлива до взаємозв’язку між ЕНС та мозком (центральна нервова система - ЦНС); так звана "вісь мозок-кишка" (теорія двох мозку) буквально "вісь мозок-кишка".
В основному, зовнішні подразники, отримані ЦНС, можуть викликати "дію надмірної стимуляції до вироблення серотоніну або блокувати його" дію; це призведе до прискореного транзиту в товстій кишці (діарея) або уповільнення (запор).
регуляція проникності кровоносних і лімфатичних судин, характерна для товстої кишки і розташована безпосередньо під слизовою оболонкою (внутрішня поверхня слизової ободової кишки), що відповідає за реабсорбцію рідкої частини вмісту товстої кишки;
імунна регуляція завдяки здатності розпізнавати шкідливі речовини, які ми вводимо з їжею (наприклад, сліди пестицидів, вірусів, паразитів тощо), активуючи таким чином усі органічні функції захисту та швидке виведення цих речовин з нашого організму.

Симптоматологія

Симптоматика, по суті, полягає в неможливості щоденного видалення залишків перетравлення їжі шляхом спорожнення ампули прямої кишки.
Коли ця фізіологічна функція виконується рідше (раз на тиждень або навіть кожні 10-12 днів), ми говоримо про впертий запор.
Окрім неможливості евакуації, симптоматичний набір характеризується: повільним травленням, відчуттям маси тіла, набряком живота, легкою втомою аж до загального нездужання та дратівливістю настрою.
Крім того, у випадках завзятого запору евакуація часто, обов’язково, викликається застосуванням жовчогінних засобів (проносних), що приймаються перорально (сиропи, трав’яні засоби тощо), пом’якшувальних засобів, що приймаються трансректально (гліцерин у свічках, міні-евакуаційні кліпси, тощо), або необхідність використання ручного спорожнення ампули прямої кишки.

Як ставиться діагноз

Правильний діагноз запору повинен обов'язково дозволяти проводити відмінність між руховим запором і запором, що витікає.
Діагностичні дослідження також повинні виключати наявність захворювань товстої кишки, які перешкоджають просвіту кишечника і перешкоджають транзиту травних залишків.
В основному необхідно виконати наступне:

ендоскопічне дослідження товстої кишки, щоб виключити, як згадувалося, обструктивні патології (об’ємні поліпи або пухлини товстої кишки, наявність анальних тріщин);
рентгенографічне дослідження "часу проходження", це рентгенологічне дослідження, яке проводиться у двох послідовних сесіях, після "проковтування рентгеноконтрастних" маркерів (дрібних гумових крапок), які, змішані з залишками травлення, проходять по всій товстій кишці до вигнання (фото 1 і 2)

Фото 1

Рентген черевної порожнини через 24 години після взяття рентгеноконтрастних маркерів (білі крапки), більшість з яких присутні у правій ободовій кишці

Фото 2

Рентген черевної порожнини через 8 днів після взяття рентгеноконтрастних маркерів (білі крапки), більшість з яких ще не усунені і видно в лівій ободовій кишці

Фізіологічно маркери повинні були бути повністю вилучені протягом 48 годин після їх проковтування. Дефіцит пропульсу товстої кишки призведе до не вигнання маркерів та їх розподілу в різних сегментах кишечника.

Аноректальна манометрія

Щоб зрозуміти важливість цього абсолютно безболісного обстеження, необхідно знати динаміку видалення залишків травлення.
Цей фізіологічний акт передбачає: "ампулу прямої кишки, яка скорочується, коли певна кількість залишків травлення (зазвичай 150 куб. См) накопичується всередині; анальний сфінктер, зазвичай тонічний і відповідальний за нетримання, вивільняється, щоб сприяти" видаленню ректального вмісту; м’язи тазового дна, які скорочуються, сприяючи видаленню вмісту ампули прямої кишки.
Синергія цих трьох дій дозволяє фізіологічно спорожнити ампулу прямої кишки; коли цієї синергії не вистачає, ми говоримо про запори «з потоком», іншими словами про «неможливість спорожнення».
Вивчення реакції м’язів ампули прямої кишки на розтягнення, тонусу сфінктера, анального відділу та його здатності розслаблятися; вивчення здатності скорочувати м’язи тазового дна позначається терміном "аноректальна манометрія'.

Cinedefecografia

Динаміка синергії трьох описаних дій також оцінюється за допомогою cinedefecografia.
Це рентгенологічне дослідження полягає в рентгенографічній візуалізації ампули прямої кишки за допомогою невеликої кількості контрастної речовини (барію).
Моделювання евакуації під час виконання рентгенограми дозволяє кількісно оцінити ефективність скорочення м’язів тазового дна та їх зв’язок з ампулою прямої кишки.