Загальність
Компартмент-синдром-це «захворювання певного клінічного значення, яке з’являється в результаті крововиливів або набряків і характеризується підвищенням тиску всередині так званого м’язового відділу.
Деякі з основних симптомів компартментного синдрому: біль, поколювання, м’язові судоми, напруга м’язів та відчуття оніміння.
Лікування змінюється залежно від типу компартментного синдрому: при наявності гострої форми необхідно втручання хірургічним шляхом; при наявності хронічної форми все ж можна вдатися до консервативної терапії.
Що таке компартмент -синдром?
Компартментний синдром-це дуже серйозне захворювання, наявність якого характеризується підвищенням тиску всередині так званого м’язового відділу.
В анатомії групи м’язів нижніх і верхніх кінцівок називаються м’язовими відділами, оточеними разом з кровоносними судинами та сусідніми нервами міцною тканинною мембраною, відомою просто як фасція. Смуги, що складають м'язові відділи, не дуже еластичні, і це є перешкодою для розширення тих самих м'язових відділів.
Причини
Компартментний синдром виникає внаслідок крововиливів або набряків, які проходять всередині м’язового відділу.
Виникнення крововиливу або набряку у відділенні викликає ненормальне підвищення тиску всередині самого відділення, оскільки фасція не дозволяє йому розширюватися.
Вищезгадане підвищення артеріального тиску стискає кровоносні судини ураженого відділу, і це впливає на нормальний кровотік. Якщо його не лікувати, порушення кровотоку спричиняє постійне пошкодження м’язових та нервових структур ураженого відділу.
Насправді, як відомо більшості людей, кров містить кисень, необхідний тканинам і органам людського організму, щоб вижити і функціонувати якнайкраще. Без належного кровопостачання тканини та органи повільно зазнають некрозу.
Некроз тканини або органу означає їх загибель.
У разі компартментного синдрому некроз анатомічних структур м’язового відділу може потребувати ампутації ураженої кінцівки.
Найбільш схильні до компартмент -синдрому ділянки тіла: кисті, стопи, стегна та руки.
ВИДИ ПОРІВНЯЛЬНОГО СИНДРОМУ
Лікарі виділили компартмент -синдром на два основні типи: синдром гострого компартменту та хронічний компартмент -синдром.
Синдром гострого компартменту відрізняється від синдрому хронічного компартменту за його провокуючими причинами та швидкістю появи симптомів.
ГОСТРИЙ КОМПАРТАМЕНТАЛЬНИЙ СИНДРОМ
Гострий компартментний синдром є найпоширенішим типом компартментного синдрому.
Можливі причини гострого компартментного синдрому:
- Переломи кінцівок;
- Травми / ушкодження, що вражають кінцівки;
- Сильна травма м’язів, що може призвести до травм (розрив м’язів). Важкі травми м’язів можуть викликати більш -менш помітні кровотечі;
- Накладання гіпсової пов’язки або дуже тугої пов'язки, коли утворюється набряк.У цих ситуаціях гіпсова пов’язка або дуже щільна пов’язка діє як фасція м’язового відділу;
- Сильні опіки кінцівок;
- Хірургічні операції, спрямовані на відновлення кровоносних судин нижніх або верхніх кінцівок. За таких обставин гострий компартментний синдром є ускладненням хірургічної процедури;
- Інтенсивні фізичні навантаження, особливо ті, що включають ексцентричний рух м’язів;
- Зловживання алкоголем або певними фармакологічними речовинами.
Гострий компартментний синдром з’являється раптово (займає кілька годин) і, з клінічної точки зору, являє собою «невідкладну медичну допомогу, яка вимагає негайного втручання.
ХРОНІЧНИЙ ПОРІВНЯЛЬНИЙ СИНДРОМ
Синдром хронічного компартменту - це стан, який виникає поступово, майже завжди в результаті фізичної активності або рухового жесту, що повторюється велику кількість разів протягом тривалого періоду часу.
З клінічної точки зору це менш серйозна проблема, ніж гострий компартментний синдром, і вражає, перш за все, людей, які регулярно займаються такими видами спорту, як біг, їзда на велосипеді або плавання.
ЕПІДЕМІОЛОГІЯ
Синдром гострого компартменту може вразити людей будь -якого віку.
Синдром хронічного компартменту, з іншого боку, особливо вражає дорослих у віці до 40 років, хоча - слід зазначити - він потенційно може виникнути в будь -якому віці.
Симптоми та ускладнення
Для отримання додаткової інформації: Симптоми синдрому відділення
Симптоми гострого компартментного синдрому відрізняються від симптомів хронічного компартментного синдрому.
Типова картина симптомів гострої форми включає:
- Інтенсивний біль у м’язах ураженого м’язового відділу. Дуже часто цей біль посилюється, коли пацієнт прагне його подовжити. Крім того, він не покращується ні при підйомі кінцівки, до якої належить м’яз або м’язи, ні при прийомі знеболюючих препаратів;
- Почуття напруги в м’язах ураженого м’язового відділу;
- Відчуття поколювання або печіння в ділянці шкіри, що покриває уражений м’язовий відділ;
Клінічні прояви, характерні для хронічної форми, з іншого боку, складаються з:
- Біль та / або судоми під час фізичних навантажень або рухових жестів, що викликали компартментний синдром. Як правило, біль та судоми зникають через кілька десятків хвилин після того, як постраждала особа припинила займатися спортом.
Слід зазначити, що продовження діяльності або рухові жести, що викликають біль і судоми, тільки погіршують ситуацію; - Відчуття оніміння в залученому м’язовому відділі;
- Наявність набряку в уражених м’язах;
- Утруднення переміщення залученої кінцівки.
УСЛОЖНЕННЯ ГОСТРОГО КОМПАРТЕНТНОГО СИНДРОМУ
На просунутій стадії гострий компартментний синдром може характеризуватися наявністю оніміння ураженого м’язового відділу та паралічем. Ці два ускладнення зазвичай є ознакою постійного пошкодження анатомічних структур, що складають уражений м’язовий відділ.
Як зазначалося, гострий компартментний синдром - це «невідкладна медична допомога, при відсутності якої своєчасне лікування може зробити необхідним ампутацію ураженої кінцівки або кінцівок».
УСЛОЖНЕННЯ ХРОНІЧНОГО КОМПАРМЕНТАЛЬНОГО СИНДРОМУ
Синдром хронічного компартменту не є "невідкладною медичною допомогою".
Однак слід зазначити, що відсутність спокою ураженого м’язового відділу може спричинити остаточне пошкодження останнього.Це пошкодження може вплинути не тільки на м’язи компартменту, а й на нервові структури чи кровоносні судини.
Діагностика
Як правило, діагностичний процес, що призводить до ідентифікації компартментного синдрому, включає фізикальне обстеження, анамнез, а іноді і вимірювання тиску в м’язовому відділі, що підозрюється у виникненні симптомів.
Застосування такого обстеження, як рентгенівська рентгенографія, робиться лише для виключення станів зі схожої картини симптомів (диференціальна діагностика).
ОБ'ЄКТИВНЕ ОГЛЯД І ІСТОРІЯ
Фізичний огляд - це набір діагностичних маневрів, які виконує лікар, щоб перевірити наявність або відсутність у пацієнта ознак, що свідчать про ненормальний стан.
Наприклад, у разі компартмент -синдрому деякі типові діагностичні маневри:
- Стиснення хворобливої ділянки. Це дозволяє зрозуміти тяжкість болю;
- Рухи кінцівки, на які скаржиться пацієнт, болючі, що дозволяє зрозуміти, який жест викликає біль.
З іншого боку, анамнез - це збір та критичне вивчення симптомів та фактів, що становлять медичний інтерес, про які повідомляє пацієнт або його сім’я (NB: члени сім’ї залучаються, перш за все, коли пацієнт маленький).
ВИМІРЮВАННЯ ТИСКУ
Щоб кількісно оцінити тиск у м’язовому відділенні, лікарі використовують манометр, який вони підключають до цікавої зони за допомогою спеціальної голки.
Загалом, оцінка тиску в купе передбачає виконання двох вимірювань: одного під час фізичної активності або рухового жесту, що включає хворобливу кінцівку, і одного в кінці цієї діяльності або жесту.
Лікування
Метою лікування компартментного синдрому є зменшення тиску всередині м’язового відділу, щоб відновити кровотік всередині останнього та уникнути некрозу тканин.
Терапія, передбачена у разі гострого компартментного синдрому, має деякі відмінності від терапії, передбаченої у разі хронічного компартментного синдрому. У наступних двох підрозділах читачі матимуть можливість усвідомити, у чому відмінності.
ТЕРАПІЯ ГОСТРОГО КОМПАРТЕНТНОГО СИНДРОМУ
У разі гострого компартментного синдрому існує лише один терапевтичний вибір: хірургія фасціотомії.
Фасціотомія - це екстрена процедура, яка зазвичай проводиться в умовах стаціонару і під час якої хірург розрізає фасцію ураженого м’язового відділу, щоб зменшити тиск у відділенні.
Закриття розрізу відбувається не раніше, ніж через 48-72 години: це мінімальний час, необхідний для того, щоб тканини м’язового відділу повернулися до нормального стану.
Раннє закриття розрізу може збігатися з повторною появою симптомів.
Іноді фасціотомія вимагає проведення трансплантації шкіри, щоб закрити зону втручання найкращим чином.
Зверніть увагу: у випадках гострого компартментного синдрому після наявності гіпсової пов'язки або занадто тугої пов'язки терапевтичним рішенням є видалення вищезгаданої гіпсової пов’язки або вищезгаданої занадто щільної пов’язки.
ТЕРАПІЯ ХРОНІЧНОГО КОМПАРМЕНТАЛЬНОГО СИНДРОМУ
Лікування хронічного компартментного синдрому першої лінії є консервативним (або нехірургічним). Консервативна терапія синдрому хронічного компартменту включає:
- Період відпочинку. Решта уражених м’язів є важливою для досягнення зцілення та уникнення появи ускладнень;
- Фізіотерапевтичні вправи для розтягування м’язів ураженого м’язового відділу. Як правило, практику розтягування м’язів необхідно проводити через кілька днів після початку фази відпочинку;
- Введення нестероїдних протизапальних засобів, тобто НПЗЗ;
- Піднесення ураженої кінцівки;
- Прикладання льоду на хворобливу зону не менше 4-5 разів на день. Пакети з льодом мають неймовірну протизапальну силу. Кожен пакет повинен тривати не менше 15 хвилин і не повинен перевищувати 20 хвилин.
Якщо ці засоби неефективні, а симптоми зберігаються, єдине терапевтичне рішення, яке можна прийняти, - це хірургія фасціотомії.
Люди, які регулярно займаються спортом і які раніше страждали на синдром хронічного компартменту, можуть знову захворіти на такий самий стан (рецидив).
Щоб знизити ризик рецидиву, лікарі рекомендують виконувати маловпливні дії для кінцівок, раніше уражених компартмент-синдромом, у перший період після одужання.
Прогноз
Прогноз у разі гострого компартментного синдрому залежить від своєчасності лікування: як зазначалося, насправді затримка терапії має "велику ймовірність спричинити неприємні наслідки.
Що стосується, натомість, хронічного компартментного синдрому, прогноз останнього залежить від уваги, яку пацієнт приділяє лікуванню: у таких ситуаціях насправді ретельне дотримання терапії, призначеної лікарем, дозволяє досягти зцілення з відмінними результатами і без компартментного синдрому, що призводить до ускладнень.
