Загальність
Сцинтиграфія міокарда - це діагностичний тест ядерної медицини, який дозволяє дізнатися стан здоров’я коронарних артерій та кровопостачання міокарда.
СПЕКТ перфузії міокарда; стрілки вказують на ішемічні ділянки
Будучи методом ядерної медицини, він вимагає введення радіофармацевтичних препаратів, тобто речовин, що містять радіоактивні ізотопи.Потрапивши в організм, ці радіофармацевтичні препарати відстежуються за допомогою спеціального засобу виявлення, який забезпечує дуже чіткі та значні зображення.
Сцинтиграфія міокарда включає два моменти: на першому етапі серце аналізується під час його зусиль, а на другій фазі серце спостерігається, поки воно залишається в спокої.
З огляду на обстеження, необхідно дотримуватися деяких важливих вказівок, які будуть представлені лікарем під час попереднього відвідування.
Під час або після сцинтиграфії міокарда можливе виникнення деяких ускладнень, проте це досить рідкісні події.
Короткий нагадування про анатомію серця
Серце - порожнистий орган, складений з чотирьох скорочувальних порожнин: дві розташовані праворуч і називаються правим передсердям і правим шлуночком; дві інші знаходяться зліва і називаються лівим передсердям та лівим шлуночком.
Кров, бідна киснем, протікає через передсердя та правий шлуночок, які повинні бути спрямовані в легені для оксигенації; багата киснем кров з легенів проходить через передсердя та лівий шлуночок. тканин організму.
Перекачування крові до легенів та решти тіла гарантується м’язовою структурою, що становить передсердя та шлуночки і яка в цілому називається міокардом.
Малюнок: анатомії та кровообігу всередині серця. Праві порожнини серця (включаючи судини, які досягають і відходять від нього) позначені синіми стрілками, тоді як ліві порожнини (також у цьому випадку, включаючи судини) виділені червоними стрілками As Ви можете бачити, що кров досягає правого передсердя, а потім до правого шлуночка, через порожнисті вени. Від правого шлуночка він надходить у напрямку до легенів, щоб наситити киснем; «завантажившись» необхідним киснем, він повертається до серця, але з боку лівого передсердя, через легеневі вени. Перейшовши в лівий шлуночок, він закачується в кровообіг.
Міокард отримує харчування і кисень з коронарних артерій.
Усередині серця регулювання кровотоку між різними відділами і до вихідних кровоносних судин здійснюється чотирма клапанами, також відомими як клапани серця.
Що таке сцинтиграфія міокарда?
Сцинтиграфія міокарда - це діагностична процедура ядерної медицини, яка дозволяє аналізувати кровотік всередині коронарних артерій, перфузію міокарда та функціональність серця.
Таким чином, можна порівняти кровопостачання міокарда під час стресового стану серця та під час спокою.
ЩО ТАКЕ ЯДЕРНА МЕДИЦИНА?
Ядерна медицина-це та галузь медицини, яка заснована на використанні радіоактивних речовин (так званих радіофармацевтичних препаратів) у діагностичних та терапевтичних цілях.
Радіофармацевтичний препарат - ін’єкційний лікарський засіб, що містить радіонукліди, які є радіоактивними ізотопами.
Після введення радіофармацевтичні препарати можуть взаємодіяти конкретно з певною біологічною тканиною (як звичайний лікарський засіб), а завдяки своїм радіоактивним властивостям можна контролювати їх поширення за допомогою "спеціального приладу для виявлення радіоактивності (гамма-камери). Таким чином, цей складний прилад дає дуже чіткі зображення того, як з часом радіофармацевтичний препарат розподіляється в організмі.
Сцинтиграфія - це діагностичний тест ядерної медицини, заснований на виявленні випромінювання, що випромінюється організмом після введення в останній радіофармацевтичних препаратів. Ці випромінювання, належним чином оброблені інструментом ad hoc, дозволяють досліджувати розташування, форму, розміри та функції різних органів, включаючи серце, щитовидну залозу, кістки, мозок, печінку, нирки та легені.
З огляду на щойно викладене, можна зрозуміти, чому радіонукліди також ототожнюють із словом «трасери».
Будь ласка, запиши. Розподіл у певній тканині або взаємодія з даним органом радіоактивними ізотопами залежить виключно від препарату, з яким вони зв’язані. Тому вибір фармакологічного препарату має принципове значення для правильного виконання обстеження. Наприклад, для аналізу щитовидної залози необхідно вдатися до використання препарату, який специфічно дифундує в цьому органі тіла; те саме стосується серця.
МІОКАРДІАЛЬНА СКІНТИГРАФІЯ З ФАРМАКОЛОГІЧНИМ СТРЕСОМ
Стрес -тестування - не єдиний спосіб вивчення кровопостачання міокарда в стресовому для серця стані.
Насправді існує можливість імітувати серцеві зусилля після «фізичної активності певної сутності з введенням певних ліків».
Ці фармакологічні препарати викликають розширення коронарних артерій (отже, відбувається збільшення кровотоку), так само, як під час фізичних навантажень.
Кардіологи використовують так звану медикаментозну сцинтиграфію міокарда замість тесту навантаження (також званого стресового сканування міокарда), коли пацієнт не може виконувати передбачувану фізичну активність. Наприклад, такий випадок може статися у тих випадках, коли пацієнт дуже старий і з труднощами рухається.
ІНВАЗІВНИЙ АБО НЕІНВАЗИВНИЙ?
Сцинтиграфія міокарда є інвазивною процедурою, оскільки передбачає введення радіоактивних ізотопів у вену.
Однак він вважається менш інвазивним, ніж методи катетеризації серця, під час яких кардіолог вставляє катетер в «артерію тіла», а потім веде його до серця для подальших операцій.
Коли ви це робите
Зазвичай кардіологи використовують сканування міокарда при підозрі на наявність ішемічної хвороби серця.
Медичною мовою, ішемічна хвороба серця означає будь -яке захворювання, що вражає коронарні артерії, що характеризується звуженням цих артеріальних судин, що постачають міокард.
Коронарні артерії можуть звужуватися тромбами або так званими атероматозними бляшками, тобто відкладеннями, що по суті складаються з ліпідів, тромбоцитів, лейкоцитів та гладком’язових клітин.
Якщо звуження коронарних артерій більше 70%, кровопостачання міокарда недостатнє для підтримки серцевої діяльності; у цих ситуаціях ми говоримо про ішемію міокарда або ішемічну хворобу серця.
Особливо, якщо не лікувати, ішемія міокарда може бути прелюдією до некрозу міокарда або, краще, до ділянок міокарда, недоступних адекватно кров’ю; цей стан відомий як інфаркт міокарда або інфаркт міокарда.
Основні симптоми ішемічної хвороби серця
Симптоми ішемічної хвороби серця нагадують симптоми багатьох інших серцевих проблем, а не особливо через ішемічну хворобу серця.
Однак варто пам’ятати про них, адже чим швидше вони впізнають себе і піддадуться своєму лікарю, тим більші шанси на лікування.
Типовими проявами ішемічної хвороби серця є: біль у грудях, задишка (як від навантажень, так і у спокої), відчуття астенії, серцебиття, надмірне потовиділення та розширення вен шиї.
ІНШІ УМОВИ, ЩО ВИМАГУЮТЬ СКІНТИГРАФІЮ МІОКАРДУ
На додаток до аналізу характеристик ішемічної хвороби серця, сцинтиграфія міокарда також проводиться після:
- Серцевий напад. Він служить для виявлення точної ділянки міокарда, ураженої процесом некрозу.
- Терапевтичне лікування для відновлення коронарного кровотоку. Наприклад, він може бути виконаний після операції шунтування коронарної артерії, яка є процедурою обходу закупореної (их) коронарної артерії (артерій) шляхом введення «нової» кровоносної судини або після «коронарної ангіопластики з стентування, який є методом повторного відкриття закупорених коронарних або коронарних артерій за допомогою надувного балона та невеликого металевого циліндра (стент).
Підготовка
Перед сцинтиграфією міокарда пацієнта необхідно ознайомити з усіма передопераційними показаннями, необхідними для правильного та безпечного виконання діагностичної процедури.
Потрібно подбати про цей аспект кардіолога, який проведе обстеження, або кваліфікованого члена його персоналу.
Найважливіші передопераційні показання, яких слід дотримуватися, можна підсумувати у таких пунктах:
- Повідомте кардіолога (або того, хто його замінить) з приводу будь -якої алергії на ліки, місцеві анестетики та різні матеріали, що використовуються під час сцинтиграфії.
- Швидко виконуйте принаймні 12 годин. Під повним голодуванням "означає утримання від їжі та рідини. Виняток становить лише вода, яку можна вживати лише за кілька годин до процедури.
- Уникайте будь -яких ліків або речовин, що містять теофілін або кофеїн. Якщо бути точним, прийом препаратів, що містять теофілін, слід перервати за 2-3 дні до обстеження; при цьому вживання кофеїну слід припинити принаймні за 12-24 години до цього.
Особам, які страждають на бронхіальну астму, нагадують, що деякі ліки від цього розладу засновані на теофіліні. - Повідомте свого кардіолога, якщо ви (або підозрюєте, що вагітні).
- Повідомте кардіолога про всі ліки, які ви зараз приймаєте. У зв'язку з цим слід пам'ятати, що ліки для серця повинні бути припинені принаймні за 24 години до обстеження.
- Повідомте свого кардіолога, якщо у вас є кардіостимулятор, який є електронним пристроєм для корекції «серцевої аритмії».
- Якщо ви збираєтесь проходити сканування міокарда при фізичних навантаженнях, не забудьте взяти з собою зручний одяг для тесту на фізичні вправи (включаючи взуття) у день процедури.
Під час попередньої зустрічі, на якій представлені всі вищезазначені показання, пацієнт може допитати лікаря щодо деталей чи сумнівів щодо процедури.
Процедура
Сцинтиграфія міокарда - це амбулаторна процедура, яка проходить у три етапи:
- початкова фаза, однакова для версії вправ та для фармакологічного стресу;
- проміжний етап, специфічний для кожної версії;
- заключна фаза, спільна для обох процедурних версій.
ПОЧАТКОВА ФАЗА
Початковий етап зазвичай включає в себе наступні кроки:
- Видалення будь -яких прикрас, сережок та інших предметів, які будь -яким чином можуть перешкодити здійсненню процедури.
- Одягання пацієнта одягом, придатним для наступних етапів.
- Рукою медсестри введення голкової канюлі у вену на руці або руці. Голку-канюлю використовують для венозного введення радіоактивної речовини, а у разі сцинтиграфії міокарда з фармакологічним стресом-також для ін’єкції препарату для розширення коронарних артерій.
- Також кваліфікований член медичного персоналу, підключення пацієнта до апарату електрокардіограми (ЕКГ) та приладу для вимірювання артеріального тиску. Частота серцевих скорочень (за допомогою ЕКГ) та артеріальний тиск - це два параметри, які необхідно контролювати від початку до закінчення процедури.
СКІНТИГРАФІЯ МІОКАРДІАЛЬНОГО СТРЕСУ: ПРОМІЖНА ФАЗА
Наприкінці першої частини процедури пацієнту пропонується скористатися апаратом для проведення стрес -тесту; обладнання, яке може бути біговою доріжкою (або біговою доріжкою) або велотренажером.
Рівень активності, якому він піддається, визначається на розсуд кардіолога і залежить від кількох факторів, включаючи вік, роботу серця та загальний стан здоров’я пацієнта.
Ін'єкція радіофармацевтичного препарату відбувається лише після того, як серцебиття - яке постійно контролюється ЕКГ - досягло найбільш придатної швидкості фізичного навантаження для характеристик досліджуваної особи.
Після введення радіофармацевтичного препарату пацієнт повинен продовжувати займатися спортом ще кілька хвилин, чекаючи, поки радіонукліди не проникнуть у серце.
СКІНТИГРАФІЯ МІОКАРДА З ФАРМАКОЛОГІЧНИМ СТРЕСОМ: ПРОМІЖНИЙ ФАЗ
Під час проміжної фази сцинтиграфії міокарда зі стресом від наркотиків пацієнта укладають на лікарняне ліжко і дають препарат, що імітує фізичні навантаження.
Як і при сцинтиграфії міокарда при фізичному навантаженні, крок за кроком контролюється ваш пульс і артеріальний тиск.
Ін'єкція радіофармацевтичного препарату відбувається, коли імітація стресу від навантаження досягла бажаного значення.
ЗАКЛЮЧНА ФАЗА
Після ін'єкції радіофармацевтичного препарату зазвичай потрібно почекати 40-60 хвилин для отримання зображень серця гамма-камерою. Це очікування пояснюється тим, що протягом перших кількох хвилин радіофармацевтичний препарат також тимчасово поширюється на черевні органи та легені, що може погіршити якість знімків.
Забір гамма -камерою відбувається, коли пацієнт лежить на ліжку, підключеному до обладнання.
Важливо, щоб на цьому етапі процедури особа, яка проходить обстеження, залишалася повністю нерухомою.
Після збору знімків необхідно почекати від 3 до 6 годин до оцінки міокарда в спокої. Протягом цього часу, якщо лікар не вказує інше, дозволяється пити (воду), але не їсти.
Огляд у спокої дуже простий: пацієнта примушують сісти на лікарняне ліжко, а кардіолог (або його помічник) вводить радіофармацевтичний препарат через голкову канюлю.
Навіть на цьому етапі зйомка зображення відбувається не раніше ніж через 40-60 хвилин.
СКІЛЬКИ ТОЧНО ТРИВАЄ МІОКАРДІАЛЬНА СКІНТИГРАФІЯ?
Сканування міокарда зазвичай займає цілий день.
Однак у деяких особливих випадках можна розбити іспит на дві частини, щоб провести оцінку в умовах стресу (або з фармакологічним стресом) за один день, а оцінку в спокої - наступного дня.
Якщо процедуру розділити на дві частини, це займає близько 4 годин у перший день і ще 4 години у другий день.
РАДІОАКТИВНІ ІЗОТОПИ
Для сцинтиграфії міокарда використовуються два радіоактивні ізотопи: талій 201 або технецій 99.
Талій 201 і технецій 99 мають різні властивості, тому процедурний протокол дещо змінюється залежно від того, чи використовується той чи інший.
У цій статті, для простоти, не будуть розглянуті відмінності між процедурою з талієм 201 та з технецієм 99.
Після процедури
Наприкінці сканування пацієнт може відчувати запаморочення або запаморочення, встаючи з лікарняного ліжка з гамма-камерою. Щоб уникнути цього неприємного відчуття, лікарська порада-встати дуже повільно.
Можливо також, що на місці, де була введена голка, з’явиться почервоніння та набряк.Ці два ознаки запалення, як правило, зникають протягом 24-48 годин; якщо вони тривають і далі, можливо, з додаванням болю, бажано звернутися до лікаря, щоб переконатися у відсутності інфекції.
ВАЖЛИВА РАДА
Кардіологи радять пацієнтам пити багато води протягом перших 24-48 годин після сканування міокарда. Насправді, вживання великої кількості рідини сприяє діурезу, а завдяки діурезу радіонукліди, присутні в організмі, виводяться швидше.
Ризики та протипоказання
Сцинтиграфія міокарда має певні ризики.
Перш за все, стрес -тест може включати початок болю в грудях, порушення серцевого ритму або, в найнеприємніших випадках, інфаркт міокарда. Це пов'язано не стільки з інтенсивністю фізичних вправ, скільки з тим, що пацієнт як правило, серцевий хворий.
По -друге, можливо, що радіофармацевтичні та / або інші препарати, що використовуються для обстеження, викликають несподівану алергічну реакцію (Примітка: це зазвичай відбувається, коли пацієнт не знає, що у нього алергія на певні сполуки чи речовини).
Нарешті, ліки, що імітують серцеве навантаження, викликане фізичною активністю, можуть викликати запаморочення, серцебиття, біль у грудях та проблеми з диханням.
Сказавши це, важливо пам’ятати, що вищезгадані ризики є дуже рідкісними подіями: загалом, сцинтиграфія міокарда є досить безпечною процедурою, особливо при точному дотриманні попередніх показань, про які повідомлялося раніше.
Відчуття, які слід відчути під час сцинтиграфії міокарда, слід повідомити лікаря:
- Біль у грудях
- Відчуття непритомності
- Прискорене серцебиття (пульс або серцебиття)
- Проблеми з диханням
ПРОТИПОКАЗАННЯ
Сцинтиграфія міокарда протипоказана (тобто не повинна проводитися) у разі:
- Вагітність. Вживання радіоактивних речовин може вплинути на плід, що може спричинити вроджені дефекти.
- Жінка все ще годує дитину грудьми. Радіоактивні речовини можуть заразити грудне молоко і мати шкідливий вплив на дитину.
- Тяжкий інфаркт міокарда або серцева недостатність. У цих ситуаціях небезпечна не лише стресова сцинтиграфія міокарда, але й фармакологічний стрес.
- Інфекції, що характеризуються лихоманкою. Це тимчасове протипоказання.
- Важка гіпертонія.
- Наявність вальвулопатій та / або аритмій. Вальвулопатії - це захворювання серцевих клапанів. Особливо небезпечний стеноз аорти.
Аритмії - це зміни нормального серцевого ритму. - Міокардит, або запалення міокарда.
- Недавнє вживання напоїв або препаратів, що містять кофеїн або теофілін.
- Недавнє застосування ліків, що містять нітрати, або препаратів, що уповільнюють серцевий ритм (або брадикардію).
Результати
Сцинтиграфія міокарда дозволяє побачити, як кров дифузується (перфузується) в міокард, як під час фізичних навантажень, так і в спокої.
Насправді, гамма -камера забезпечує дуже чітке зображення, які ділянки міокарда адекватно розпорошуються, а які ні.
Важливо пам’ятати такі поняття: чим менша кровонаповнення в певній ділянці міокарда, тим більшим є звуження коронарних артерій, призначених для постачання вищезгаданої ділянки; ділянки міокарда, куди не надходить кров, є найбільш страждають і найімовірніше зазнають некрозу.
У світлі цього здорове серце демонструє однорідну перфузію по всьому серцевому м’язу.
З точки зору отриманих результатів, сцинтиграфія міокарда гарантує дуже корисну та особливо показову інформацію.
