Загальність
Рефлюкс у новонародженого - це явище, яке виникає в найперші місяці життя і полягає у підйомі до стравоходу їжі, що знаходиться в шлунку (тобто в шлунку).
Якщо рефлюкс виявляється постійною проблемою з серйозними наслідками для немовляти (втрата ваги, періодичний плач, відштовхування від їжі, сильна блювота і зі слідами крові тощо), то в його виникненні можуть виникнути хворобливі стани, які потребують специфічного лікування.
Ці хворобливі стани включають: гастроезофагеальну рефлюксну хворобу, езофагіт, алергічний гастроентерит та пілоричний стеноз.
Що таке дитячий рефлюкс?
Рефлюкс у новонародженого є типовим явищем перших 12-14 місяців життя і полягає у підйомі від шлунка до стравоходу їжі, що надходить під час годування або прийому їжі.
Іноді відзначається регургітацією аж до рота (з великою кількістю невеликих викидів харчових продуктів), це досить поширений стан, і лише в рідкісних випадках викликає побоювання та тривогу.
Якщо шлункові соки також надходять з їжею, ми також говоримо про кислотний рефлюкс новонародженого, де слово кислота позначає кислотність (низький рН) шлункових соків.
ЕПІДЕМІОЛОГІЯ
Приблизно у 50% дітей протягом третього місяця життя спостерігаються явища рефлюксу. Однак лише в деяких з них її поява пов’язана з серйозною проблемою зі здоров’ям.
Серед немовлят на 10 -му місяці відсоток випадків рефлюксу знижується до 5%.
Хоча це трапляється дуже рідко, можливо, деякі діти продовжують страждати від рефлюксу навіть до 18 -го місяця.
Причини
Рефлюкс у немовлят зазвичай виникає внаслідок сукупності факторів.
Безумовно, найважливішою та найвпливовішою причиною є той факт, що кардія новонароджених немовлят (і до 12-18 місяців) ще незріла і не дуже функціональна.
Кардія, або нижній стравохідний сфінктер, - це клапан, розташований між стравоходом і шлунком, який регулює односпрямований прохід їжі між цими двома способами поведінки (правильне значення: стравохід → шлунок).
По -друге, вони можуть вплинути на початок рефлюксу:
- Рідка дієта (зокрема, молоко), характерна для новонародженого.
- Утворення бульбашок у шлунку, які «штовхають» присутній корм до стравоходу.
- Надмірна швидкість випивання дитиною.
- Надмірна кількість їжі, яку дають немовляті.
Кардія відкривається лише тоді, коли людина ковтає їжу, тобто коли ковтає. У будь -який інший час доби він закритий, тому вміст шлунка (будь то їжа або шлунковий сік) не може піднятися по стравоходу або вище.
КОЛИ РЕФЛЮКС - СЕРЬОЗНА ПРОБЛЕМА
У невеликій кількості випадків рефлюкс у новонароджених є наслідком деяких серйозних чи інших проблемних станів, таких як:
- Алергічний гастроентерит.
Термін «гастроентерит» означає «запалення слизової оболонки шлунка та / або кишечника». Гастроентерит визначається як алергічний, коли запальний процес виникає внаслідок аномальної реакції на їжу, присутній у шлунку; Зазвичай реакція характеризується: блювотою, діареєю та шкірним висипом.
У немовлят, а точніше у дітей, для яких молоко все ще є основним джерелом їжі, алергічний гастроентерит зазвичай виникає через «непереносимість білків коров’ячого молока (або коров’ячого молока), що використовується замість материнського. - Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.
Ми говоримо про гастроезофагеальну рефлюксну хворобу, коли збільшення кількості їжі та шлункових соків у шлунку є постійним, а не епізодичним явищем (NB: коли це епізодична подія, ми говоримо лише про гастроезофагеальний рефлюкс).
У разі немовлят гастроезофагеальна рефлюксна хвороба обумовлена вираженою незрілістю кардії. Цей стан часто спостерігається, коли дитина: народилася передчасно; мала низьку вагу при народженні; народився із захворюванням нервів та / або м’язів, таким як ДЦП; у вас алергія на коров'яче молоко. - Еозинофільний езофагіт.
Це запалення стравоходу (у медицині суфікс -itis після органу вказує на запальний стан) внаслідок реакції алергічного типу (еозинофіли -це білі кров’яні клітини, які також беруть участь у алергічних реакціях).
Діти, які страждають цим розладом, мають "високу присутність еозинофілів у слизовій стравоходу.
Хоча вони ще не мають чітких доказів, дослідники вважають, що причиною алергічної реакції є їжа, до якої людина непереносимий. - Обструкція або звуження шляхів стравоходу або шлунка (точніше пілоричного тракту шлунка) .Це стан, яке можливо у дітей, але дуже рідко.
Якщо обструкція або звуження знаходиться між шлунком і тонкою кишкою, тобто на рівні клапана, званого пілором, це також називають пілоричним стенозом. Наявність пілоричного стенозу перешкоджає повному проходженню їжі зі шлунка до кишечника, тобто повне спорожнення шлунка.
Симптоми та ускладнення
Хоча це трапляється не завжди, найбільш характерною ознакою рефлюксу у новонародженого є відрижка шлункового вмісту до рота.
ІНШІ ОЗНАКИ МОЖЛИВОГО РЕФЛУКСУ
Якщо вміст шлунка не піднімається до рота, а зупиняється в горлі або стравоході, батьки можуть запідозрити наявність епізодів рефлюксу у разі:
- Втрата апетиту або поганий апетит часто супроводжуються почуттям відштовхування від їжі.
- Нездатність дитини рости або, в гірших випадках, втрата маси тіла.
- Частий плач, особливо після їжі та вночі, коли дитина лежить.
- Часта дратівливість у дитини.
- Частий кашель, навіть коли у новонародженого немає будь -якої форми застуди.
КОЛИ ПОБАЧАТИ ЛІКАРЯ?
Як уже неодноразово згадувалося, рефлюкс новонародженого - це стан, який, м’яко кажучи, зустрічається досить часто, тому його слід вважати майже нормальним явищем.
Однак, якщо дитина виявляє:
- Сильні епізоди блювоти, або "кульова" блювота
- Втрата ваги або нездатність набрати вагу
- Відрижка до рота жовтого або зеленого кольору
- Блювота зі слідами крові або чимось, що нагадує кавову гущу (Примітка: наявність крові є наслідком подразнення шлунковим соком до пошкодження слизової оболонки стравоходу).
- Труднощі з диханням
- Кров у калі
- Блювота у віці від 6 місяців
- Сильне відштовхування від їжі
бажано негайно звернутися до свого педіатра та попросити про прийом для вивчення ситуації.
Фактично, вищезгадані прояви можуть бути сигналом про хворобливі стани - такі як гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, еозинофільний езофагіт, пілоричний стеноз тощо - які також досягли просунутої / важкої стадії.
УСЛОЖНЕННЯ
На додаток до уповільнення росту та проблем з диханням, рефлюкс у новонародженого, здається, є однією з причин, які у підлітків, у деяких осіб, викликають гастроезофагеальну рефлюксну хворобу.
Однак слід зазначити, що дослідники ще не мають точних доказів щодо цієї можливості.
Діагностика
Щоб зрозуміти ступінь рефлюксу (тобто чи є це серйозною проблемою), педіатр повинен пройти ретельне медичне обстеження дитини, під час якого він оглядає дитину і запитує батьків про симптоми або ознаки, які спостерігалися до цього моменту .момент.
Якщо особливих проблем не виникає (наприклад, наприклад, зниження маси тіла тощо), процес діагностики можна вважати вже завершеним: дитина, по суті, здорова і протягом кількох місяців більше не буде викликати жодних порушень.
Якщо ж, навпаки, фізикальне обстеження виявить наявність ускладнень, необхідно зробити більш глибокі діагностичні тести, включаючи:
- УЗД тракту, що відповідає стравоходу / шлунку.
- Лабораторні дослідження різних типів.
- Моніторинг рН стравоходу (або рН-метрия).
- Рентген шлунково-кишкового тракту (або "барієва мука").
- "Ендоскопія верхніх відділів травного тракту.
УЛЬТРАЗВУК
Ультразвук - широко поширений діагностичний метод візуалізації, оскільки він нешкідливий і достатньо комплексний.
Для його реалізації використовується ультразвуковий зонд, який, поміщений на шкіру пацієнта, дозволяє візуалізувати підлеглі органи та тканини, завдяки зображенням, проектованим на належним чином підключений монітор.
Ультразвукове дослідження шлунково -стравохідного тракту дозволяє з’ясувати, чи страждає пацієнт від пілоричного стенозу чи інших подібних проблем.
ЛАБОРАТОРНІ ІЗПИТИ
Лабораторні дослідження полягають у проведенні аналізів на зразки сечі та крові.
Їх виконання служить для виявлення деяких причин, які можуть викликати блювоту або втрату ваги. Вони також корисні для цілей диференціальної діагностики, тобто при оцінці будь -яких станів із симптомами, подібними до підозрюваних.
МОНІТОРИНГ ЕЗОФАГОВОГО рН
Моніторинг рН стравоходу або pH-метрія-це вимірювання рівня кислотності в стравоході та шлунку.
Для його реалізації необхідно вставити спеціальний зонд, який вставляється в ніс і потім повільно підводиться до двох відділень травної системи, про які йшлося вище. На кінці трубки є маленький датчик (електрод), здатний запису рівня кислотності та повідомляти його на зовнішньому пристрої (до якого він, очевидно, підключений).
Для дорослих рН-метрія не болюча, але дратує, коли лікар вставляє трубку (для цього використовується анестетик); у новонароджених важко визначити, що викликає його виконання, проте це, як правило, не викликає жодних ускладнень.
Особливо корисний у разі підозри на кислий гастроезофагеальний рефлюкс, обстеження може тривати кілька годин (зазвичай 24 години) і вимагає немовляти госпіталізовано (для контролю рН).
РАДІОГРАФІЯ ШЛУНКОВО -кишкового тракту
Рентген шлунково-кишкового тракту може надати важливу інформацію про здоров'я внутрішніх стінок шлунка та кишечника (початкова частина).
Його також називають «барієвою мукою», оскільки для поліпшення зору уражених ділянок рентгенолог вводить пацієнту рідину, що містить сульфат барію (NB: рідина біла і має молочний вигляд).
Рентген шлунково-кишкового тракту також особливо корисний при підозрі на наявність обструкції між шлунком і кишечником (пілоричний стеноз).
ЕНДОСКОПІЯ ВЕРХНЬОГО травного тракту
Це називається ендоскопією або ендоскопічним обстеженням, діагностичною процедурою, яка передбачає спостереження за внутрішніми частинами тіла за допомогою приладу, званого ендоскопом.
Ендоскоп - це довга, тонка і гнучка трубка, обладнана на одному кінці (той, який вставлений у порожнини тіла) з джерелом світла та камерою (Примітка: камера під’єднана до зовнішнього монітора, на якому з’являються зображення. область спостереження).
Ендоскопія верхніх відділів травного тракту дозволяє візуалізувати стравохід, шлунок та початковий кишковий тракт; якщо є звуження або запальні стани (наприклад, езофагіт), їх легко виявити.
Крім того, процедура має ще одну перевагу, якої не мають описані раніше тести: можливість відбору зразка підозрілих клітин (біопсія) для майбутнього гістологічного лабораторного дослідження.
Лікування
У більшості випадків рефлюкс у новонародженого вимагає простих (але ефективних) заходів, а не окремих терапевтичних процедур, таких як:
- Маленькі (тобто в невеликих кількостях) і часті прийоми їжі
- Помірна швидкість прийому їжі
- Кілька зупинок під час їжі, щоб "немовля" відригувати "
-
Тримайте дитину у вертикальному положенні як під час, так і після кожного прийому їжі
Якщо ці засоби неефективні (оскільки позаду є гастроезофагеальна рефлюксна хвороба тощо), або якщо підтверджується наявність алергії на коров’яче молоко, слід застосовувати більш специфічні методи лікування. Дійсно, у найскладніших випадках стає необхідною хірургічна практика.
ЛІКИ ПРОТИ РЕФЛЮКСУ
Якщо рефлюкс у немовляти є хронічним і не дозволяє дитині рости, лікар може призначити введення таких препаратів, як ранітидин та / або омепразол.
Ранітидин є антагоністом рецепторів гістаміну Н2, з функцією інгібування вироблення кислоти шлунком (таким чином уникаючи масового виробництва шлункових соків).
З іншого боку, омепразол є інгібітором протонної помпи, який, як і ранітидин, зменшує вироблення кислоти в шлунку.
