Гіперактивний сечовий міхур

Загальність

Синдром гіперактивного сечового міхура - це урологічний стан, що визначається набором симптомів - таких як нагальна потреба сечовипускання - які НЕ пов'язані з іншими станами з подібними проявами (включаючи пухлини сечового міхура, інфекції або обструктивні захворювання сечовивідних шляхів).

Що таке гіперактивний сечовий міхур?

Синдром гіперактивної сечового міхура (ОАБ, Гіперактивний сечовий міхур або, простіше кажучи, гіперактивний сечовий міхур) включає в себе набір симптомів, який включає:

• Терміновість: раптові і нестерпні позиви до сечовипускання, що часто призводить до неможливості утримати сечу;
• Збільшення частоти сечовипускань: більш ніж у 8 разів за 24 години;
• Уривне нетримання: мимовільна втрата сечі відразу після відчуття позиву до сечовипускання;
• Ніктурія: повторний подразник для усунення сечі під час нічного відпочинку (не менше двох разів на ніч);
• Розтягнення живота.

Ці симптоми, розглянуті окремо, можуть збігатися з тими, що пов'язані з іншими станами, що вражають сечовий міхур, включаючи інтерстиціальний цистит або пухлини. Коротка медична оцінка дає можливість виключити ці захворювання та, за виключенням, прийти до діагнозу синдрому гіперактивного сечового міхура.
Хоча розлад частіше зустрічається серед літніх людей, його не слід вважати неминучим наслідком процесу старіння. Доступні методи лікування можуть значно зменшити або навіть усунути симптоми, допомагаючи контролювати їх вплив на повсякденне життя.

Причини

Нормальне функціонування сечового міхура є результатом складної взаємодії між неврологічними та психологічними факторами та "опорно -руховою та нирковою діяльністю. Сукупність цих фізіологічних механізмів, частково довільних, а частково мимовільних, визначає наповнення та спорожнення сечового міхура. навіть одна проблема на різних рівнях цієї системи може сприяти виникненню синдрому гіперактивного сечового міхура.

Мимовільні скорочення сечового міхура. Розлад часто асоціюється з надмірною активністю м’яза детрузора, який має функцію скорочення під час сечовипускання, щоб викликати витіснення сечі. Аномальні та мимовільні скорочення цього м’яза під час наповнення сечового міхура викликають нагальну позив до сечовипускання до того, як сечовий міхур заповниться до нормального об’єму.

Кілька інших станів можуть сприяти виникненню симптомів гіперактивного сечового міхура, включаючи:

• Підвищений викид сечі, що може виникнути при надмірному споживанні рідини, поганій роботі нирок або цукровому діабеті
• Аномалії в сечовому міхурі, такі як пухлини, камені в сечовому міхурі або інші фактори, що перешкоджають нормальному відтоку (збільшення простати, запор або попередні уро-гінекологічні операції). У чоловіків синдром гіперактивного сечового міхура дуже часто пов’язаний з доброякісною гіпертрофією передміхурової залози;
• Змінена чутливість стінки сечового міхура;
• Слабкість тазових м’язів, обумовлена ​​вагітністю та пологами (умови, які також можуть розтягнути сфінктер сфінктера, щоб пошкодити його та викликати нетримання).
• Неврологічні розлади, такі як хвороба Паркінсона, інсульт та розсіяний склероз. Гіперактивний сечовий міхур може бути вираженням пошкодження центральної нервової системи, спинного мозку або нервів, що може спричинити переривання нервового шляху кори головного мозку-сечового міхура, по якому рухаються імпульси, які перешкоджають нормальному скороченню м’язів. Травма або ятрогенні травми хребта також можуть викликати зміни в рефлексі сечовипускання: це у випадку грижі міжхребцевих дисків, уро-гінекологічних операцій та опромінення.
• Прийом сечогінних препаратів і надмірне споживання кофеїну або алкоголю може спричинити швидке збільшення виділення сечі.
• Гострі інфекції сечовивідних шляхів викликають симптоми, подібні до гіперактивного сечового міхура, оскільки вони можуть дратувати нерви та викликати позиви до сечовипускання.
• Зайва вага. Зайва вага підвищує внутрішньочеревний тиск, що в довгостроковій перспективі може напружувати сфінктер уретри і призводити до втрати сечі.
• Дефіцит естрогену в постменопаузі: може сприяти різкій втраті сечі. Разом з лікарем пацієнт може оцінити місцеву або загальну терапію естрогенами.

Діагностика

Якщо пацієнт постійно відчуває раптову і невгамовну позив до сечовипускання з посиленням сечовипускання як вдень, так і вночі та можливим терміновим нетриманням, лікар може запідозрити, що сечовий міхур гіперактивний.

Діагноз встановлюється після виключення інших відповідних патологій, таких як інфекції сечовивідних шляхів, обструкції нижніх сечовивідних шляхів та пухлини сечового міхура. Потім лікар переходить до пошуку підказок, які могли б вказати на фактори, що сприяють виникненню стану.
Швидше за все, діагностичний шлях включатиме:

• Загальна оцінка та анамнез;
• Фізичний огляд, що включає фізичний огляд живота та статевих органів, ректальне обстеження у чоловіків (для оцінки розміру, консистенції та загальної маси простати) та тазове обстеження у жінок (для оцінки атрофії, запалення, інфекції);
• У людини дозування PSA (простатоспецифічного антигену);
• Аналіз сечі та посів сечі: дозволяють виключити наявність сечових інфекцій, слідів крові або аналітичних відхилень у сечі;
• Неврологічний огляд: дозволяє виявити сенсорні проблеми або аномальні рефлекси;
• Уродинамічний тест: оцінює функцію сечового міхура та його здатність спорожняти та заповнювати належним чином. Якщо сечовий міхур не спорожняється повністю під час сечовипускання, залишок сечі може викликати симптоми, ідентичні гіперактивному сечовому міхуру. Щоб виміряти кількість сечі, що не виділилася, лікар може приступити до ультразвукового дослідження сечового міхура або вставити тонкий катетер через сечовий міхур сечовипускального каналу для відтоку і вимірювання залишкової рідини після сечовипускання, яка ще присутня в сечовому міхурі.
• Урофлоуметрія: функціональне дослідження, яке дозволяє виміряти обсяг і швидкість потоку сечі. Пацієнт нормально мочиться у пристрої, підключеному до комп’ютера, який записує параметри потоку сечі та перетворює дані у графік частоти / об’єму, який виділяє зміни швидкості потоку порівняно з нормою.

Інші уродинамічні методи:

• Цистометрія: може визначити, чи відбуваються мимовільні скорочення м’язів, або сечовий міхур не може правильно зберігати сечу;
• Уретроцистоскопія: дозволяє виключити пухлини та камені в нирках.

Управління та терапія