Близькосхідний респіраторний синдром (MERS)

Загальність

Близькосхідний респіраторний синдром (MERS)-це інфекційне захворювання, спричинене коронавірусом (MERS-CoV), вперше виявлене у 2012 році в Саудівській Аравії.

Далекий родич вже відомого SARS (важкий гострий респіраторний синдром), MERS (з англійської: Близькосхідний респіраторний синдром) підтримує високий рівень тривоги Всесвітньої організації охорони здоров’я. Занепокоєння викликає те, що це може стати новою страшною епідемією та поширитися по всьому світу.
MERS проявляється клінічними ознаками, починаючи від безсимптомного або легкого перебігу хвороби до гострого респіраторного дистрес-синдрому, закінчуючи поліорганною недостатністю, що призводить до смерті; ймовірність летального результату висока, особливо у пацієнтів із супутніми захворюваннями (такими як діабет та хронічна хвороба нирок) ).

Однак у більшості людей інфекція MERS-CoV проявляється лихоманкою, кашлем та утрудненим диханням.

Хоча більшість випадків MERS виникли в Саудівській Аравії та Об’єднаних Арабських Еміратах, випадки також були зареєстровані в Європі, США та Азії у людей, які подорожували - або мали контакт з тими, хто подорожував - на Близькому Сході.
Дромедари та верблюди беруть участь у прямій чи непрямій передачі людям, хоча точні шляхи передачі ще не підтверджені. З іншого боку, зараження між людьми виглядає обмеженим і, здається, відбувається переважно через крапельки слини або при прямому контакті.

Наразі не існує спеціального медикаментозного лікування MERS, і гігієнічні заходи для запобігання поширенню інфекції мають вирішальне значення. Розуміння вірусу та захворювання, яке він викликає, постійно розвивається.

Характеристика вірусу

Близькосхідний респіраторний синдром викликається вірусом, що належить до великої родини коронавірусів, під назвою MERS-CoV (абревіатура від "коронавірус респіраторного синдрому Близького Сходу").
Спочатку під назвою N-CoV (новий коронавірус) цей вірус був вперше ідентифікований 24 вересня 2012 р. У Саудівській Аравії єгипетським вірусологом Алі Мохамедом Закі, який потрапив у справу 60-річного померлого від важка та загадкова форма пневмонії.
Вірус MERS (MERS-CoV), виділений у цього пацієнта, мав подібні характеристики з типом важкого гострого респіраторного синдрому (SARS-CoV).

MERS-CoV-це одноланцюговий РНК-вірус з позитивним сенсом.
Геномна послідовність вказує на те, що MERS-CoV тісно пов'язаний з деякими коронавірусами кажанів (звідси випливає гіпотеза, що ці тварини можуть представляти природний резервуар інфекції).

Що таке коронавіруси?

Це віруси, вперше виявлені в 1960 -х роках. Їх назва походить від характерної форми «коронки», видимої під електронним мікроскопом.

Ці мікроорганізми викликають респіраторні інфекції як у людей, так і у тварин. Деякі коронавіруси викликають тривіальні застуди та легкі інфекції дихальних шляхів, інші спричиняють серйозні захворювання легенів, як, наприклад, у випадку ГРВІ (інфекційна пневмонія, що спалахнула в Китаї в 2002 році, заразивши вісім тисяч людей і вбивши майже вісімсот).

MERS та SARS: відмінності

Близькосхідний респіраторний синдром був названий "новою ГРВІ".
Насправді, MERS-CoV, хоча і має віддалений зв’язок з коронавірусом, що викликає важкий гострий респіраторний синдром (вони належать до одного сімейства вірусів), має суттєві відмінності.
На основі поточної інформації, насправді, здається, що MERS-CoV передається між людьми менш легко, ніж вірус ГРВІ, але здатний викликати більш серйозну форму захворювання, яка корелює з більш високим рівнем смертності (через смерть приблизно 30-40% випадків порівняно з 10% тяжкого гострого респіраторного синдрому).

Інфекція

Спосіб передачі MERS-CoV ще не підтверджений, однак здається можливим зараження від людини шляхом дихання та шляхом прямого контакту з інфікованими верблюдами.

Наразі тривають розслідування, щоб визначити джерело вірусу та динаміку, з якою він заразив людей.

Передача від тварин до людини

Поки що гіпотези приписують верблюдам і дромадерам роль носіїв "людської інфекції", оскільки досліджені генетичні послідовності показують тісний зв'язок між вірусом, виявленим у цих тварин, і вірусом, який заражає людей у ​​тій самій географічній зоні (Аравія, Саудівська Аравія , Катар, Оман та Єгипет).

MERS-CoV був виявлений, зокрема, в носі та фекаліях верблюдів, і, за деякими науковими джерелами, споживання непастеризованого м’яса та молока від цих тварин збільшило б ризик зараження інфекцією, а також вузький контакт з міркувань бізнесу.
Природний резервуар інфекції, з іншого боку, буде представлений кажанами.

Передача від людини до людини

Можлива передача від людини до людини. Однак цей спосіб зараження між людьми не виглядає стабільно підтримуваним у всіх випадках захворювання. З цієї причини присутність у громадах особин «суперпоширення» вважається можливим, здатним поширювати інфекцію швидше за інших.

Однак поки ще остаточно не встановлено, чи заразився вірус повітрям (через частинки дихання, що виділяються під час кашлю чи чхання), чи через тривалий контакт із зараженими людьми чи предметами, забрудненими ними.

Географічне поширення

Поки що більшість випадків MERS сталося в країнах на Аравійському півострові.
З Саудівської Аравії MERS поширився на сусідні країни Близького Сходу, вражаючи Йорданію, Катар та Об’єднані Арабські Емірати з невеликими спалахами.
З моменту свого відкриття у 2012 році зараження MERS-CoV також повідомлялося у Лівані, Кувейті, Омані, Ємені, Алжирі, Ірані, Єгипті, Тунісі, Філіппінах та Малайзії.
Поодинокі випадки, зареєстровані в Європі (Франція, Німеччина, Італія, Велика Британія, Голландія та Греція) та в неєвропейських країнах (США), стосуються людей, які подорожували на Близький Схід або мали тісний контакт з мандрівниками з цих районів .
Перший італійський випадок був зареєстрований 31 травня 2013 року в Тоскані. Навіть якщо ймовірність зараження в Європі низька, імпорт вірусу з країн з високим ризиком, таких як Аравійський півострів, залишається можливим.

Ситуації більш ризиковані

Особливе занепокоєння викликає щорічне паломництво до Мекки з нагоди Рамадану, яке могло б сприяти подальшому поширенню коронавірусу, враховуючи міграцію тисяч вірних до "Саудівської Аравії" (країни, де "спалахнула епідемія. де зафіксовано найбільшу кількість смертей на сьогодні).

Перші випадки в Південній Кореї

З 20 травня 2015 року ВООЗ отримала повідомлення про спалах MERS у Південній Кореї, який досяг тривожних даних. Станом на 10 червня 2015 року було підтверджено 107 випадків зараження людини та дев'ять смертей. "Пацієнт нульовий"- це чоловік 68- однорічний повернувся до Південної Кореї після поїздки на Аравійський півострів, де геном вірусу, який поширюється у Південній Кореї, був послідовно і виявився таким самим, як той, що циркулює в країнах Близького Сходу.

Інкубаційний період

Виходячи з інформації, яку ми зібрали на сьогоднішній день, інкубаційний період для респіраторного синдрому Близького Сходу становить 5-6 днів, але він може становити від 2 до 14 днів.

МЕРС має "широкий спектр клінічних проявів: в деяких випадках він може протікати безсимптомно або викликати легкі порушення; в інших він може викликати синдром гострого респіраторного дистрессу та" поліорганну недостатність.

Майже всі пацієнти з симптомами мають проблеми з диханням.

MERS асоціюється з високою смертністю у пацієнтів із супутніми розладами, такими як діабет та ниркова недостатність.

Симптоми

Інфекція MERS-CoV зазвичай проявляється у вигляді грипоподібного синдрому з лихоманкою, ознобом, головним болем, м’язовими болями, артралгією та загальним нездужанням.
Однак приблизно через 7 днів симптоми посилюються, виникають сухий кашель та утруднене дихання, яке у більшості пацієнтів швидко переходить у пневмонію. У деяких випадках вірус також викликає шлунково -кишкові розлади (біль у животі, діарею, нудоту та / або блювоту) і може призвести до ниркової недостатності або септичного шоку.
У людей з хронічними захворюваннями (діабет, хвороби нирок, рак та захворювання легенів) Близькосхідний респіраторний синдром може ускладнити "важку гостру дихальну недостатність і призвести до смерті. Ризик смертельного результату - це люди похилого віку та імунодефіцитні, у яких захворювання може мати нетиповий вигляд.

Період заразності

Період заразності інфекції MERS-CoV невідомий.

Найбільшу небезпеку зараження становить перебування в тісному контакті з хворою людиною у гострій фазі. Під час епідемії більшість випадків є результатом передачі від людини до людини в умовах охорони здоров’я, особливо коли заходи профілактики та боротьби з інфекцією є недостатніми.

Діагностика

• Люди, яким важко дихати і відчувають нездужання протягом 14 днів після повернення з подорожі на Близький Схід, повинні звернутися до лікаря.
• Не завжди вдається відразу виявити пацієнтів з МЕРС, оскільки, як і при інших респіраторних інфекціях, перші симптоми неспецифічні. Пневмонія - поширене обстеження, але воно не завжди.
• Діагноз MERS встановлюється насамперед шляхом серологічного тестування та виділення вірусу методами полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) на зразках дихання.
• Серологічні тести для визначення того, чи була людина інфікована вірусом MERS-CoV та чи розвинулася імунна відповідь, включають три окремі тести: ІФА або імуноферментний імунофермент (скринінговий тест), ІФА або імунофлуоресцентний аналіз (підтверджувальний тест)) та дозування нейтралізуючі антитіла (повільніший, але остаточний підтверджувальний тест).

Лікування

Специфічних противірусних засобів для лікування MERS немає, але деякі фармакологічні підходи оцінюються.
В даний час лікування є підтримуючим і встановлюється на основі клінічного стану пацієнта. Пневмонія MERS-CoV може швидко прогресувати до гострої дихальної недостатності, що вимагає ШВЛ та медичної допомоги для підтримки життєво важливих функцій органів.

Чи є вакцина?

В даний час немає вакцини для запобігання інфекції MERS-CoV.

Профілактика

Для мандрівників до ендемічних районів або з них ВООЗ радить дотримуватися загальних гігієнічних заходів, що застосовуються для боротьби з іншими респіраторними інфекціями, яким загрожує епідемія-пандемія.
На основі поточної ситуації та наявної інформації, зокрема, рекомендується:

• Часто мийте руки водою з милом (або спиртовими розчинами);
• Якщо ваші руки брудні, намагайтеся не торкатися очей, носа чи рота;
• Поважайте належну гігієну дихальних шляхів, таку як чхання або кашель у хустку або зігнутий лікоть, використовуйте маску і викидайте використані хустки у закритий контейнер одразу після використання;
• Уникайте тісного контакту з тими, хто проявляє симптоми захворювання (кашель і чхання), або з потенційно інфікованими тваринами (зокрема, верблюдами);
• Уникайте вживання сирого або недовареного м’яса;
• Вживати фрукти та овочі тільки за умови правильного миття;
• Уникайте вживання непастеризованого молока та напоїв без пляшок.

Щоб зменшити ризик зараження, Всесвітня організація охорони здоров’я не рекомендує пити сире молоко або верблюжу сечу.
В ендемічних районах фермери та м’ясники повинні пам’ятати, що миють руки до і після дотику до верблюдів та інших тварин, захищають обличчя та, по можливості, користуються захисним одягом, який слід знімати та прати в кінці кожного робочого дня.

Хворих тварин ніколи не можна забивати для споживання.

Ризики для мандрівників

Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC) та Всесвітня організація охорони здоров’я уважно стежать за вірусом.

Наразі немає обмежень на поїздки на Близький Схід або в інші місця, де був зареєстрований вірус.

Ризик пандемії

За даними "Всесвітньої організації охорони здоров'я", респіраторний синдром на Близькому Сході ще не є "міжнародною надзвичайною ситуацією в галузі охорони здоров'я", але хворобою, за якою слід стежити.

Станом на 31 травня 2015 року Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) повідомила про загальну кількість 1180 лабораторно підтверджених випадків зараження MERS-CoV у людей (483 смерті; 40% смертності).
MERS-CoV продовжує залишатися ендемічною загрозою громадському здоров'ю низького рівня. Однак потенціал мутації вірусу може перерости у більшу передачу від людини до людини, що може збільшити його пандемічний потенціал.