Визначення пневмотораксу
Акроніми PNX, пневмоторакс - це доброякісний патологічний стан, при якому реєструється наявність газу всередині плевральної порожнини. Іншими словами, пневмоторакс - це вираження аномального скупчення повітря всередині простору, що відділяє легеню від грудної стінки. Подібний стан може спричинити серйозні проблеми з диханням: чинячи помітний тиск на легені, повітря, що накопичується in situ, перешкоджає його нормальному розширенню, викликаючи задишку та біль під час дихального акту.
Зрозуміти...
У фізіологічних умовах на зовнішні поверхні легенів чиниться менший тиск, ніж атмосферний. Таким чином, легені цілком здатні виконувати свою функцію. У разі пневмотораксу ця різниця тисків відсутня, тому пружний зворотний зв'язок легені є перевагою; не розширюючись, легені обов’язково руйнуються самі по собі (як пробитий кулька)
- Повітря, що потрапило в плевральну порожнину, перешкоджає зрощенню між легкими і внутрішніми грудними стінками. Втягуючись, легеня зменшує свій об’єм і викликає задишку.
Причини
Пневмоторакс розпізнає різні причини, і саме на основі тригерного агента можна виявити різні патологічні форми:
- Спонтанний пневмоторакс: колапс легенів з’являється раптово, без чіткої та помітної причини.Спонтанний пневмоторакс поділяється на два варіанти: первинний та вторинний. Первинна (або примітивна) форма починається у молодих людей без будь -яких основних розладів легенів; вторинний варіант, навпаки, виникає, коли у пацієнта важка легенева дисфункція, і він представляє більш серйозне захворювання, ніж попереднє.
- Травматичний пневмоторакс: патологія є результатом травматичних ушкоджень, таких як вогнепальні поранення в грудну клітку, ножові поранення спини, переломи ребер або хірургічні помилки. Хвороба набуває відтінку гемо-пневмотораксу, коли крім газу в плевральній порожнині накопичується кров.
- Ятрогенний пневмоторакс: пряме вираження інвазивних терапевтичних / діагностичних маневрів, таких як біопсія плеври, катетеризація центральних вен та аспірація через грудну порожнину.
Помічено, що пневмоторакс частіше виникає серед молодих самців, особливо якщо вони мають довгі кінцівки. Однак також були виявлені інші фактори ризику, які схильні людину до початку цього захворювання легенів.
Нижче перераховані основні схильні фактори до пневмотораксу:
- Гостра астма
- ХОЗЛ (хронічна обструктивна хвороба легень)
- Рак легенів
- Емфізема
- Кістозний фіброз
- Ідіопатичний фіброз легенів
- Інфекції легенів (викликані бактеріями або паразитами)
- Гістіоцитоз (аномальне та неконтрольоване розмноження гістіоцитів у крові та тканинах, відповідальних за рак)
- Порушення сполучної тканини (наприклад, синдром Марфана, ревматоїдний артрит, анкілозуючий спондиліт)
- Коклюш
- Саркоїдоз
- Саркома
- куріння
- Туберкульоз
Захворюваність
З медичної статистики з'явилися цікаві результати щодо захворюваності на пневмоторакс. За оцінками, спонтанний варіант захворювання частіше зустрічається у хлопчиків у віці від 20 років, тоді як сорокарічні хворіють рідко; натомість статистика повідомляє різні дані щодо вторинного спонтанного пневмотораксу: у цьому випадку ціль складають чоловіки у віці від 60 до 65 років.
За оцінками, пневмоторакс щорічно вражає 18 чоловіків на 100 000 чоловіків. Щодо жіночої статі, то спостерігається, що щороку лише 6 жінок зі 100 000 скаржаться на цей дискомфорт.
Ще одним елементом, проаналізованим статистиками, є частота виникнення пневмотораксу у рецидивуючій формі. Вважається, що 30% пацієнтів, прийнятих на первинний спонтанний пневмоторакс, знову страждатимуть від тієї ж проблеми протягом 6 місяців до 3 років після першого гострого епізоду. Вторинний спонтанний пневмоторакс, з іншого боку, рецидивує у 45% хворих. Здається, що ризик рецидиву зростає зі старінням, курінням та наявністю легеневого фіброзу.
Крім того, у разі СНІДу та ХОЗЛ ризик рецидиву пневмотораксу та поганого прогнозу надмірно зростає.
- Відмова від куріння мінімізує ризик рецидиву
Симптоми
Симптоми, що супроводжують пневмоторакс, можуть бути невиразними і сумнівними, особливо при легких формах. Однак у більш важких варіантах продром може бути особливо вираженим: у таких ситуаціях пневмоторакс становить «швидку медичну допомогу у всіх відношеннях.
Симптомами, що характеризують більшість форм пневмотораксу, є: задишка, гіпоксія, біль у грудях та внутрішньолопатковий м’яз (сприймається як своєрідна вібрація або крепітус під час вдиху). Залежно від тяжкості стану пацієнт може також скаржитися на втому. артеріальний тиск, ціаноз (через нестачу кисню), біль у сонній артерії, парестезії в ногах, руках та роті, стиснення в грудях, тахікардія та запаморочення.
Діагностика
Часто простого фізичного обстеження недостатньо для підтвердження діагнозу пневмотораксу. КТ (комп’ютерна томографія) або рентгенографія грудної клітки - це, як правило, дві найбільш часто використовувані методи діагностики для підтвердження патології.
- Диференціальний діагноз слід проводити з плевральним випотом, простим болем у грудях та емболією легенів
Лікування
Метою лікування пневмотораксу є зменшення тиску, що чиниться на легені, щоб забезпечити її повторне розширення. Вибір одного «варіанту лікування над іншим» залежить від форми, в якій протікає захворювання.
Не всі варіанти пневмотораксу вимагають негайного лікування. Коли він починається безсимптомно, пневмоторакс, як правило, спонтанно проходить протягом приблизно десяти днів. Подібний терапевтичний підхід можна розглядати лише за відсутності серйозних серйозних уражень легенів. Навіть коли колапсувала лише одна частина легені, лікар може вибрати не піддавати пацієнта будь -якому інвазивному лікуванню; проте моніторинг пацієнта має істотне значення.
Для більш агресивних варіантів необхідно зіткнутися з різною мовою: за схожих обставин пацієнту проводять дренаж грудної клітини. Ця медична практика полягає у введенні порожнистої голки або трубки між ребрами, саме в плевральний простір, заповнений повітрям, що тисне на згорнуту легеню.Трубка з'єднана з системою аспірації, здатною постійно видаляти повітря, накопичене in situ. Цей пристрій можна зняти через кілька годин або кількох днів, залежно від тяжкості стану.
Хірургічне втручання можна рекомендувати як тоді, коли дренування не принесло задовільних результатів, так і як запобіжний захід, щоб уникнути настання рецидивів:
- Плевродез: сприяє зрощення легенів до грудної стінки. Плевродез може бути хірургічним (повноцінна операція) або медичним (закапування склерозуючих препаратів через плевральний катетер)
- Плевректомія: часткове видалення парієтальної плеври
Немає способу уникнути пневмотораксу; проте відмова від куріння може значно зменшити ймовірність рецидиву.
