Стеноз

Загальність

Стеноз - це аномальне і неприродне звуження кровоносної судини, порожнистого органу, отвору і взагалі будь -якого анатомічного елемента канальця; наявність цього звуження перешкоджає нормальному проходженню того, що проходить всередині нього (наприклад, крові, сечі, їжі тощо).

Приклад стенозу: звуження судини внаслідок атеросклерозу

Серед можливих причин стенозу є такі фактори, як: атеросклероз, вроджені анатомічні зміни, інфекції, запальні процеси, діабет, пухлини, сигаретний дим тощо.
З точки зору патогенезу, лікарі та фахівці з анатомії людини класифікують стриктури на: функціональні та органічні стриктури. Як правило, перші є тимчасовими, а другі - постійними.
Існує принаймні 6 різних типів стриктур: стриктури травної системи, стриктури дихальної системи, стриктури серцево -судинної системи, стриктури сечовидільної системи, стриктури жіночої статевої системи та стриктури нервова система.

Що таке стеноз?

Стеноз - це термін, який лікарі вказують на аномальне і неприродне звуження кровоносної судини, порожнистого органу, отвору і, взагалі, будь -якої анатомічної структури з трубчастою формою.

Для того, щоб можна було говорити про власне стриктуру, це звуження повинно бути таким, щоб ускладнювати - але не унеможливлювати - передачу вмісту (кров, сеча, їжа, рідини організму різного характеру тощо).
Хоча майже завжди згадується аорта (тобто головна артерія людського тіла), синонімом стенозу, який заслуговує окремої згадки, є коарктація.

ПОХОДЖЕННЯ СЛОВА

Термін «стеноз» походить від грецького слова «sthenosis» (στένωσις), що означає "усадка".

ПОВТОРНЕ УТВОРЕННЯ СТЕНОЗУ

Іноді, навіть якщо лікування є адекватним і своєчасним, стеноз може знову утворитися в тому ж попередньому положенні і викликати ті ж порушення, що спричинили попереднє звуження.
Повторне утворення стенозу називається рестенозом.

Причини

Можливі причини стриктури включають:

• Атеросклероз. Цей стан відповідає за ураження всередині артерій. В результаті таких травм внутрішній просвіт уражених артерій може звузитися. Звуження просвіту артерії погіршує потік крові вздовж ураженого сегмента артерії.
• Вроджені дефекти, тобто анатомічні зміни органів або інших структур, наявних з народження.
• Цукровий діабет
• Ятрогенні фактори. "Ятрогенний прикметник" відноситься до "чогось, що викликається лікарем або ліками", очевидно, без будь -яких намірів.
  Щоб краще зрозуміти, ті стани або ускладнення, які виникають прямо чи опосередковано через втручання терапевта (розуміється як особистість або як терапевтичний засіб), можна визначити як ятрогенні. Прикладом може бути стриктура уретри після простатектомії (хірургічне видалення простати) або TURP (часткове видалення простати).
• Інфекції
• Запальні або подразнюючі процеси
• Процеси ішемії
• Пухлини (або новоутворення). Суцільна пухлина - це маса клітин, які через займаний простір можуть стискати сусідні органи та анатомічні структури. Якщо органи або прилеглі анатомічні структури є трубчастими порожнистими елементами, компресія, спричинена пухлиною, може обмежити розмір внутрішнього просвіту вищезазначених елементів і викликати явища стенозу.
  Цей особливий процес стиснення, викликаний твердими новоутвореннями, називається «ефектом пухлинної маси».
• Сигаретний дим
• Процеси кальцинозу
• Травми різного характеру. Травматичними подіями, здатними викликати стеноз, є, наприклад, опіки, застуда або поштовхи.
• Наркотики або токсичні речовини

ПАТОГЕНЕЗ: ФУНКЦІОНАЛЬНИЙ СТЕНОЗ І ОРГАНІЧНИЙ СТЕНОЗ

З точки зору патогенезу (тобто як встановлюється певний хворобливий процес), лікарі класифікують стриктури на: функціональні та органічні стриктури.

Функціональні стриктури включають усі ті звуження, що виникають внаслідок спазмів (або контрактур) сфінктерів або м’язових стінок, що складають порожнисті органи.
Як правило, функціональні стриктури є тимчасовими, тому через певний час відбувається спонтанне відновлення нормального стану.
Можливі причини функціонального стенозу: обмежені опіки, явища переохолодження, місцеві запальні процеси, інфекції, прийом деяких ліків або контакт з певними отруйними речовинами.

Переходячи до органічного стенозу, усі звуження внаслідок стійких анатомічних змін відносяться до цієї категорії.
Органічні стриктури можуть бути вродженими або набутими (тобто розвинутими протягом життя).

Потенційними причинами набутого органічного стенозу є: особливо важкі запалення, сильні опіки, що викликають утворення рубцевої тканини, травма певної сутності, паразитарні ураження (отже, інфекції) або неопластичні процеси.

Органічні стриктури: внутрішні та зовнішні стриктури
Щодо органічних стриктур лікарі придумали "подальший підрозділ: внутрішні органічні стриктури та зовнішні органічні стриктури.
Внутрішні органічні стриктури - це всі звуження, які виникають внаслідок «анатомічної зміни внутрішньої стінки ураженого порожнистого органу».

З іншого боку, зовнішні органічні стенози - це всі звуження, що виникають внаслідок процесів, що знаходяться поза стінками відповідного порожнистого органу.

Загальні ознаки

Згідно з медичними книгами, стриктура виділяється принаймні 4 основними загальними характеристиками:

• Сутність або ступінь тяжкості, тобто ступінь зменшення калібру відповідного анатомічного елемента.
• Подовження, тобто довжина розтягу, на яку впливає звуження.
• Тривалість усадки. Фактично, бувають випадкові, періодичні, тимчасові стенози та стійкі, постійні стенози.
• Прогресивність, тобто тенденція до постійного погіршення. Деякі стриктури можуть призвести до "повної оклюзії ураженого порожнистого анатомічного елемента".

Діагностика

Для правильної та остаточної діагностики стенозу необхідні діагностичні візуалізаційні тести, такі як КТ (або комп’ютерна аксіальна томографія), ядерно-магнітний резонанс (МРТ), рентгенівські промені, ультразвукові процедури (NB: вони змінюються залежно від ураженого органу) або коронарографія.

Типи

Патологи виділяють стриктури залежно від того, де знаходиться звуження.
Згідно з цим критерієм відмінності, існує щонайменше 6 типів стенозів та численні підтипи.
Існує 6 типів стриктур:

• Стриктури травної системи, основними підтипами яких є:
• Стриктура стравоходу
• Серцевий стеноз
• Пілоричний стеноз
• Стеноз тонкої кишки (саме субапілярної дванадцятипалої кишки)
• Біліарний стеноз
• Стеноз товстого кишечника
• Стеноз дихальної системи, основними підтипами якого є:
• Стеноз гортані
• Стеноз трахеї
• Бронхіальний стеноз
• Стеноз серцево -судинної системи, основними підтипами якого є:
• Стеноз клапана
• Стеноз артерій великого, середнього та малого калібру
• Венозний стеноз
• Стриктури сечовидільної системи, основними підтипами яких є:
• Стеноз ниркових чашечок
• Стриктури сечоводів
• Стриктура уретри (тобто уретри)
• Стеноз жіночої статевої системи, основними підтипами якого є:
• Стеноз труб
• Стеноз цервікального каналу
• Вагінальний стеноз
• Стриктури нервової системи, основними підтипами яких є:
• Стеноз хребта (або стеноз хребта)
• Стриктури, які впливають на систему кровообігу ліквору (тобто ліквор або спинномозкову рідину)

СТЕНОЗ травної системи

Стриктура стравоходу та стеноз серця впливають відповідно на стравохід та кардію (тобто клапан, що відділяє стравохід від шлунка); їх наявність викликає відрижку їжі.
Пілоричний стеноз вражає пілорус, який є областю проходження між шлунком і дванадцятипалою кишкою. Його поява є причиною блювоти і гастректазії.
Субапілярний дуоденальний стеноз вражає дванадцятипалу кишку і зазвичай викликає блювоту, що містить жовч.
Стриктура жовчних шляхів вражає жовчні шляхи і відповідає за печінкову кольку та ознаки холестазу.
Нарешті, стеноз товстого кишечника викликає появу дефекаційних розладів із затримкою або уповільненою дефекацією, а також оклюзійними або субоклюзійними синдромами.

СТЕНОЗ ДИХАТЕЛЬНОЇ СИСТЕМИ

Стеноз гортані - це аномальне звуження гортані; стеноз трахеї - це аномальне звуження трахеї; нарешті, бронхіальний стеноз - це аномальне звуження бронхів.
Найхарактернішим симптомом стенозу дихальної системи є задишка (або задишка): загалом, задишка є більш серйозною, чим сильніше перешкода розташована високо вздовж дихальних шляхів.
Іншими можливими клінічними проявами є: кашель, шумне дихання та застій катаральних виділень на бронхіальному рівні.

Стеноз серцево -судинної системи

Стеноз клапана - це патологічне звуження одного з 4 клапанів серця, таких як: мітральний клапан, аортальний клапан, двостулковий клапан і легеневий клапан.
Якщо не лікувати належним чином, стеноз клапана може призвести до серцевої недостатності.
Артеріальні стенози (або артеріальні стенози) - це аномальне звуження судин, які несуть кисневу кров до різних органів і тканин організму. Типовими наслідками артеріального стенозу є: перед звуженням, гіпертонія та розширення калібру судин, а нижче за звуженням - гіпотензія та зменшення кровотоку.
Нарешті, венозний стеноз-це аномальне звуження судин, що призводить бідну киснем кров назад до серця.
Типові клінічні прояви венозного стенозу включають: набряк стазу, флебектазію (явища розширення вен) та варикоз перед звуженням.

СТЕНОЗ сечової системи

Стеноз ниркових чашечок і стриктур сечоводів може викликати частковий або повний гідронефроз, інфекції та / або біль у животі.
Стриктура уретри - тобто стеноз уретри - може викликати: зміни потоку сечі (наприклад: зменшення дози або спрею), інфекції, хворобливе сечовипускання, неповне спорожнення сечового міхура, кров у сечі, необхідність сечовипускання часто та / або нетримання.

СТЕНОЗ ЖЕНСКОЇ ГЕНІТАЛЬНОЇ СИСТЕМИ

Трубний, шийний та вагінальний стеноз може призвести до гідросальпінксу (обструкції фімбрій та здуття маткових труб негнійною рідиною), гематометри (збір крові в порожнині матки) та гематокольпо (збір крові у піхві) відповідно.

СТЕНОЗ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ

Стеноз хребців - це патологічне звуження однієї або кількох ділянок хребетного (або спинномозкового) каналу, каналу, в якому знаходиться спинний мозок, що є фундаментальним компонентом центральної нервової системи (разом з мозком).
Як правило, ті, у кого розвивається стеноз хребта, скаржаться на: біль (через розчавлення спинного мозку, викликаний звуженням хребетного каналу), парестезії, слабкість і зниження рефлексів.
Що стосується стриктур, які впливають на кровоносну систему ліквору, то вони в основному відповідають за гідроцефалію та симптоми, пов’язані з цим станом.
Серед стенозів, які впливають на кровоносну систему ліквору, особливої ​​згадки заслуговують стеноз акведука Сільвіо та так звана атрезія фораміну.