Що таке очна орбіта
Очна ямка-це конічно-пірамідальна гексокраніальна порожнина, яка містить і захищає око.
Багато кісток черепа (нейрокраній) і лицьового масиву (спланхнокраній) зчленовані, утворюючи орбітальний комплекс. Тому цей кістковий простір являє собою анатомічне перехрестя, на якому збігаються кровоносні судини, нервові волокна, м’язи, слізні залози та інші придатки, необхідні для правильної роботи органу зору.
Патології орбіти можуть бути судинними, вадами розвитку, вторинними захворюваннями щитовидної залози (хвороба Грейвса), інфекційними, травматичними, запальними або пухлинними.
Анатомія
Очні яблука та зв'язок з орбітами
Очі - це дві сфероїдальні освіти із середнім діаметром 24 мм (щоб бути ясним, вони трохи менші за м’яч для настільного тенісу) і вагою 8 г. Кожна цибулина займає орбітальну порожнину разом із зовнішніми м’язами ока, слізною залозою, черепно -мозковими нервами та кровоносними судинами, також спрямованими до сусідніх ділянок орбіти та до обличчя. Жирова прокладка (яка називається жировим тілом "орбіти") має функції заповнення та ізоляції.
Орбітальні порожнини
Орбіти - це два порожнинні утворення, розташовані з боків від середньої лінії обличчя, під лобом, складені з кісток обличчя та черепа, що знаходяться в тісній кореляції один з одним.
З морфологічної точки зору орбіту можна порівняти з чотирикутною пірамідою, перевернутою назад (з вершиною назад і основою вперед), в якій можна виділити:
- База: являє собою зовнішнє відкриття орбіти. У його формуванні беруть участь: лобова кістка і клиноподібна (верхній край); верхньощелепної, піднебінної та скулової (нижній край); етмоподібна, сльозова та лобова кістка (медіальний край); виличний і клиноподібний (бічний край).
- Верхня стінка: складає склепіння або дах орбіти; вона обмежена нижньою гранею лобової кістки та нижньою гранею маленького крила клиноподібної кістки.
- Бічна стінка: утворена орбітальним відростком виличної кістки та передньою частиною великого крила клиноподібної кістки.
- Медіальна стінка: являє собою сагітальну кісткову площину, утворену верхньощелепною та слізною кісткою, пластиною папірусу етмоїда та бічною гранею тіла клиноподібної кістки.
- Нижня стінка: являє собою дно орбіти і межує з верхньою гранею верхньощелепної кістки, верхньою поверхнею очноямкового відростка виличної кістки та очноямковим відростком піднебінної кістки. Через свою тонку товщину нижня стінка є Частина частіше страждає на орбітальну травму.
- Вершина: задня вершина орбіти відповідає зоровому отвору, перетинається венами, артеріями та зоровим нервом; ця структура забезпечує зв'язок між оком і середньою черепною ямкою.
Отвори і отвори
Взаємозв’язок між кістками орбітального комплексу, хоча і дуже близький, не є абсолютним; орбітальні стінки мають, по суті, отвори і тріщини, які дають цей простір зв'язку з прилеглими конструкціями. Ці отвори перетинають, зокрема, задній кінець орбітальної порожнини, на верхівці (зоровий канал) або розташовані між клиноподібною та верхньощелепною кісткою (верхня та нижня очна щілина).
Функції
Орбіти виконують захисну та стримуючу функцію для очних структур, оскільки оточують кожну цибулину. Крім того, вони з'єднують очне яблуко з рештою організму.
Хвороби
Орбітальні розлади, як правило, мають запальний, травматичний, аутоімунний або неопластичний характер. Інфільтративна офтальмопатія, викликана хворобою Грейвса, є найчастішою причиною орбітального захворювання. З іншого боку, переломи орбіти становлять приблизно 40% усіх черепно -лицьових травм.
Найпоширеніші симптоми, що визначаються залученням орбіти до різних патологічних процесів, - це біль у рухах очей, зміна поля зору, подвійне бачення та зниження зору. Патології орбіти також можуть визначати "зміну нормального положення цибулини". очний на орбіті. Можна спостерігати: екзофтальм (бульбарне випинання), відхилення (вивих ока) та енофтальм (видовбування).
У будь -якому випадку рекомендується ретельне очне обстеження, а для підтвердження діагнозу часто проводяться такі дослідження, як ультразвукове дослідження орбіти (вивчення вмісту орбіти), комп’ютерна томографія (візуалізує стінки кісток очниці), ядерно -магнітно -резонансна томографія (більш точна оцінка м’яких тканин) ) та біопсію підозрілих уражень.
Запальні захворювання
Запальні реакції, що стосуються структур орбіти, відбуваються вкрай варіативно, в ізольованій формі або як стан, що поширюється на кілька сусідніх структур (зовнішні м’язи, увея, склери, слізні залози тощо).
До них відносяться дакріоаденіт (запалення слізної залози), орбітальний целюліт та міозит орбіти. Гранулематоз Вегенера).
Симптоми включають раптовий початок болю, пов’язаний з бульбарними рухами, периорбітальний набряк, еритему та набряк повік, проптоз, зниження гостроти зору (якщо зачеплений зоровий нерв) та диплопію (у разі ураження екстраокулярних м’язів).
Лікування залежить від природи запальної реакції (неспецифічної, гранулематозної або васкулітної) і може включати в себе прийом нестероїдних протизапальних препаратів, пероральних кортикостероїдів, променевої терапії або імуномодулюючих препаратів. Останнім часом також почали використовувати моноклональні антитіла.
Орбітальна псевдопухлина
Орбітальна псевдопухлина (також звана ідіопатичним запаленням очної ямки) - це неспецифічне та ідіопатичне запалення (неможливо визначити локальну чи системну причину). Цей процес характеризується інфільтрацією та проліферацією неопухолевих клітин у мезенхімальних тканинах орбіти. Тому це космічне ураження.
Типові симптоми орбітального псевдотумору включають біль в очах, почервоніння та набряк повік, подвійне бачення, екзофтальм та зниження гостроти зору.
У найважчих випадках запалення може спричинити прогресуючий фіброз, що призводить до так званої «замерзлої орбіти», справжньої нерухомості очного яблука, що характеризується офтальмоплегією, птозом та помітними візуальними змінами.
Важливо! Псевдопухлина може імітувати симптоми новоутворення орбіти.З цієї причини діагностичні тести повинні абсолютно відрізняти цю патологію від справжніх пухлин.
Орбітальний целюліт
Орбітальний целюліт - це "інфекція м'яких тканин орбіти, розташована позаду орбітальної перегородки. Хвороба викликана" розширенням інфекційних процесів суміжністю (носові порожнини, навколоносові пазухи та зубні елементи), гематогенним поширенням інфекції походить з "іншого місця або від прямого потрапляння патогенів після орбітальної травми, що розриває орбітальну перегородку (наприклад, укуси тварин, синці або перфоративні ушкодження). Захворювання характеризується раптовим початком, з лихоманкою та станом загального нездужання , пов'язані з болем та зниженням рухливості очей, гіперемією та хемозом кон’юнктиви, почервонінням та набряком повік та периорбітального відділу, помутнінням зору та проптозом. абсцес тощо). Лікування повинно бути своєчасним і застосовувати антибіотики широкого спектру дії, а у важких випадках - хірургічне втручання.
Пресептальний целюліт
Пресептальний та орбітальний (постсептальний) целюліт - це два різних захворювання, які мають деякі клінічні симптоми.
Пресептальний целюліт - це «інфекція повіки та навколишньої шкіри, розташована перед орбітальною перегородкою. Це періорбітальне запалення зазвичай починається на поверхні орбітальної перегородки після поширення вторинних інфекцій на місцеву травму обличчя або повік. Укуси тварин, кон’юнктивіт, халязіон або синусит Обидва особливо часто зустрічаються у дітей, але пресептальний целюліт зустрічається набагато частіше, ніж орбітальний целюліт.
Інші запалення орбіти
- Дакріоаденіт: запальний процес слізних залоз, гострий або хронічний. Дакріоаденіт поширений у дітей після таких вірусних захворювань, як кір та краснуха. Хронічна форма часто асоціюється із загальними захворюваннями, такими як синдром Шегрена, саркоїдоз та гранулематоз Вегенера. Симптоми включають лихоманку, односторонній біль повік та периорбітальний біль та набряк; сильний набряк може спричинити зміщення очного яблука вниз і всередину. Лікування включає застосування антибіотиків, протизапальних засобів і, у важких випадках, імуносупресивних препаратів.
- Міозит очної ямки: неспецифічне запалення однієї або декількох екстраокулярних м’язів. Це виникає в молодому віці, з очним болем, що підсилюється рухами цибулини та подвійним зором. Часто це пов’язано з набряком повік та периорбітальної зони, почервонінням ока , птоз та легкий екзофтальм. Лікування передбачає використання стероїдних протизапальних засобів, а у важких випадках-імуносупресивних препаратів.
- Синдром Тулузи-Ханта: ідіопатичне запалення (тобто невідомого походження) кавернозної пазухи, верхньої очноямкової щілини та очної ямки. Зазвичай це проявляється очним болем, що підсилюється рухами очей, подвійним зором та іпсилатеральним головним болем. Хант також може викликати легкий екзофтальм і параліч окорухового нерва. Розлад зазвичай протікає з гострими фазами, що чергуються з періодами ремісії. Терапія передбачає використання стероїдних протизапальних препаратів.
Пухлини орбіти
Пухлини орбіти можуть бути примітивними (тобто вони походять із тканин орбіти) або походити від неопластичних процесів, що вражають суміжні структури (очне яблуко, очні придатки, придаткові пазухи носа та носоглотки). Крім того, на орбіту можуть впливати метастази.
Симптоми різноманітні, але зазвичай орбітальний експансивний процес викликає випинання очного яблука (екзофтальм), птоз повік та подвійне бачення (диплопія). Якщо функція зорового нерва порушується, це може призвести до втрати зору.
Орбітальні переломи
Сильна травма може спричинити перелом кісток лицьового масиву. У багатьох випадках ця подія передбачає залучення різних суміжних кісткових структур, таких як скуло-верхньощелепний комплекс, назоорбіто-етмоїдний комплекс та лобова пазуха.
Через їх анатомічне розташування та товщину кістки часто втягуються орбітальні порожнини, особливо на рівні їх нижньої стінки (дна очної ямки). Крім того, у цих переломах можуть бути залучені різні інші структури: очна мускулатура ( прямий і нижній косий м’яз), очну глобусу, зоровий та підглазничний нерв, офтальмологічну артерію та вену.
Залучення орбітального комплексу може бути вказано набряком або периорбітальним екхімозом, анестезією підглазничного нерва, енофтальмом, диплопією та змінами моторики ока. Ураження поблизу орбіти завжди потребує очного огляду, який включає принаймні оцінку гостроти зору, зіничних реакцій та позаочних рухів.