Остеонекроз

Загальність

Остеонекроз означає загибель кісткової тканини.

Всупереч тому, що багато хто вважає, кістка - це жива тканина, яка потребує крові та кисню; якщо вони відсутні, клітини, які її складають, піддаються передчасній смерті та настає остеонекроз.

Малюнок: Рентген плечового суглоба; зображення праворуч показує процес остеонекрозу, що вражає голівку плечової кістки та гленоїдну порожнину лопатки. З сайту: www.drlox.com

Це може призвести до місцевих переломів, а в найважчих випадках - до розпаду ураженої кістки.
Фактори, що можуть спровокувати процес остеонекрозу, численні, включаючи травми суглобів, зловживання кортикостероїдними препаратами, алкоголізм, серповидноклітинна анемія тощо.
Загалом, уражаються переважно епіфізи довгих кісток, тобто кінцеві тракти кісток, такі як стегно, гомілка або плечова кістка, залучені у відповідні суглоби.

Біль і погана робота суглобів - основні симптоми остеонекрозу.
Терапія складається з різних засобів, як консервативних, так і хірургічних. Щоб уникнути ускладнень, слід негайно втрутитися.

Що таке остеонекроз?

Остеонекроз - це загибель кісткової тканини через брак або недостатнє кровопостачання. Також відомий як аваскулярний некроз, некроз кісток або інфаркт кістки, це призводить до появи крихітних переломів у ураженому кістковому тракті; у більшості випадків важкого остеонекрозу може навіть призвести до колапсу кісток.

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ

Остеонекроз може вразити будь -кого, проте, згідно з деякими статистичними дослідженнями, він частіше зустрічається серед чоловіків у віці від 30 до 60 років.

Причини

Кровопостачання певної частини кістки може бути порушено:

Травма сусіднього суглоба. Травми суглоба, які найчастіше призводять до некрозу кісток, - це розтягнення коліна, вивихи плеча або стегна, розтягнення щиколотки тощо.
Променеве лікування раку (променева терапія). Іонізуюче випромінювання, що використовується для лікування пухлин, може мати неприємні побічні ефекти; вони також включають ослаблення кісток і пошкодження кровоносних судин, які постачають кісткову тканину і підтримують її в живих.
Серповидноклітинна анемія. При цьому захворюванні еритроцити мають особливу форму, що робить потік крові всередині найменших кровоносних судин ненормальним. Це призводить до поганого кровообігу та нестачі живлення деяких тканин, включаючи кістки.
Зловживання алкоголем. У кровоносних судинах тих, хто вживає багато алкоголю, утворюються жирові відкладення, які перешкоджають вільному кровотоку. Ці відкладення в довгостроковій перспективі можуть повністю перекрити калібр судин і викликати епізоди остеонекрозу.
Тривалі та / або високі дози кортикостероїдів та бісфосфонатів. Кортикостероїди є потужними протизапальними засобами, тоді як бісфосфонати-це ліки, що застосовуються при остеопорозі. Перші, якщо їх приймати у надмірних дозах, можуть викликати різні побічні ефекти, включаючи накопичення жиру всередині судин та їх послідовну оклюзію (Примітка: процес дуже подібний до того, що відбувається у разі зловживання алкоголем).
Останнє, навпаки, у високих дозах може спричинити процес остеонекрозу щелепи (NB: патофізіологічний механізм для бісфосфонатів ще не повністю з’ясований).

Крім того, згідно з деякими дослідженнями, вони більш схильні до ризику остеонекрозу:

Люди, які страждають особливими хворобливими станами, такими як діабет, СНІД, системний червоний вовчак, так звана декомпресійна хвороба, гіпертонія, хвороба Гоше, артеріальний тромбоз, артеріальна емболія та ревматоїдний артрит.
Люди, яким пересадили орган або проходять діаліз через серйозні проблеми з нирками.

Нарешті, у невеликої кількості людей з остеонекрозом проблема розвивається без особливих причин. У цих ситуаціях ми говоримо про ідіопатичний остеонекроз.

Симптоми та ускладнення

Для отримання додаткової інформації: Симптоми остеонекрозу

Дуже часто на ранніх стадіях остеонекроз виявляється безсимптомним (тобто не викликає явних симптомів), а потім з часом стає причиною незвичайного болю та переломів.
На найважчих стадіях (ускладнення) некротична кістка повністю відступає (руйнується).
Якщо відмирання кісткової тканини також стосується суглоба (дуже часто), це може викликати тривогу у дегенерації, навіть втрачаючи свою функціональність.

Малюнок: головка нормальної стегнової кістки (зліва) і уражена остеонекрозом (справа). Сині капіляри вказують на аваскулярне походження процесу; зверніть увагу також на розрідження некротичної кісткової тканини. З сайту: www.drlox.com

НА ЯКІ КІСТКИ ВРЕМІ ВПЛИВАЮТЬСЯ?

Найбільше уражені остеонекрозом кістки - це довгі кістки людського тіла, такі як стегнова кістка (тобто кістка стегна) і плечова кістка (тобто кістка руки).

Це справедливо як тоді, коли причини травматичні, так і коли пацієнт зловживає певними речовинами або страждає від одного із порушень здоров’я, згаданих у главі, присвяченій причинам.
Зламуються і згодом руйнуються епіфізи або кінцеві частини довгих кісток, які беруть участь у суглобах.

НА ЯКІ СПОЛОЖЕННЯ ВЛАДИТИ НАЙБОЛЬШЕ?

Найбільш схильні до остеонекрозу суглоби - це коліна, плечі, щиколотки, зап’ястя, стегна та щелепи.

КОЛИ ПОБАЧАТИ ЛІКАРЯ?

Бажано звернутися до лікаря, якщо певна кістка або суглоб дивно уражені. Якщо остеонекроз діагностується на ранній стадії, можна уникнути найсерйозніших ускладнень.

Діагностика

Для діагностики остеонекрозу недостатньо фізичного огляду; Насправді багато патологій мають симптоми, подібні до симптомів інфаркту кістки. Звідси випливає необхідність вдаватися до конкретних інструментальних випробувань.
Три найбільш практикуються тести:

Рентгенологічне дослідження. Це корисно для виявлення кісткових змін, що відбуваються на пізніх стадіях остеонекрозу; насправді, проблему спочатку виявляють рідко.
Під час рентгенограми пацієнт піддається впливу мінімальної дози іонізуючого випромінювання.
Сканування кісток. Завдяки внутрішньовенному введенню радіофармацевтичного препарату це дозволяє отримати зображення, що стосуються анатомії та активності кісток. Це дуже чутливий діагностичний тест, оскільки він чітко показує, чи є якісь патологічні зміни; однак, водночас, це є неспецифічним обстеженням, оскільки не з’ясовує природу виділених порушень.
Кількість використовуваних радіоактивних речовин невелика, проте сканування кісток під час вагітності не рекомендується.
Малюнок: стрілка вказує на "остеонекроз голівки стегнової кістки. З сайту: radiopaedia.org Ядерно -магнітний резонанс (ЯМР). Він чітко показує зміни кісток, які відбуваються на пізніх стадіях, хоча це не завжди є комплексним на ранніх стадіях розладу.
Великою перевагою МРТ є те, що вона абсолютно нешкідлива для пацієнта.

ПРОБЛЕМА ПІЗНЬОЇ ДІАГНОСТИКИ

Часто буває, що остеонекроз проявляється із симптомами та ознаками лише на пізній стадії, коли кісткова тканина вже частково пошкоджена. У цих випадках діагностика неминуче запізнюється, і це може вплинути на ефективність лікування.

Лікування

Для зменшення симптомів та уповільнення прогресування остеонекрозу доступні різні препарати та деякі консервативні методи лікування, такі як простий відпочинок та фізіотерапія. Однак, коли інфаркт кістки досягає певної стадії, ці засоби можуть бути неефективними або недостатніми. У таких випадках доводиться вдаватися до більш інвазивних методів лікування, хірургічного типу, таких як декомпресія кістки або навіть операція для вставки суглобового протеза.

ФАРМАКОЛОГІЧНА ТЕРАПІЯ

Можливі ліки, що призначаються у випадках остеонекрозу:

НПЗЗ або нестероїдні протизапальні препарати. Вони використовуються для зняття больового синдрому та зменшення запальних процесів, що вражають уражену кістку.Найбільш використовуваними НПЗЗ є ібупрофен.
Деякі ліки від остеопорозу. Дослідження показали, що біленфосфонат алендронату, який зазвичай використовується при остеопорозі, також уповільнює прогресування кісткового некрозу. Однак слід пам’ятати, що препарати, що належать до класу бісфосфонатів, при надмірному введенні мають ряд побічних ефектів, включаючи остеонекроз щелепи.
Препарати, що знижують рівень холестерину. Ці ліки, зменшуючи кількість ліпідів у крові, вводяться з метою покращення кровообігу в судинах, що викликали остеонекроз.
Антикоагулянти. Вони запобігають утворенню тромбів і покращують кровообіг навіть у судинах, що беруть участь в остеонекрозі.

Відпочинок та фізіотерапія

Відпочинок необхідний, щоб уникнути подальшого навантаження на страждаючу кістку та / або суглоб. У випадках остеонекрозу, що вражає стегно або коліно, рекомендується використовувати милиці протягом певного періоду часу.
З іншого боку, фізіотерапія особливо корисна, коли інфаркт кістки зменшив рухливість суглоба.

ХІРУРГІЧНА ТЕРАПІЯ

Хірургічне втручання застосовується, коли остеонекроз знаходиться на дуже запущених стадіях, тому його не можна лікувати іншим способом. Ось доступні хірургічні методи лікування:

Декомпресія кісток. Він полягає у видаленні хворої частини кістки, щоб стимулювати решту здорової частини до регенерації нової кісткової тканини.
Пересадка кісток. Він полягає в заміщенні хворого кісткового тракту шматочком кістки, взятим зі здорової частини тіла (аутотрансплантація) або у донора.
Остеотомія. Воно полягає в розсіченні хворої кістки, видаленні деяких частин, щоб на ще здоровій кістковій ділянці перерозподілити вагу, що важить на некротичній ділянці. Для того, щоб мати можливість виконувати остеотомію, очевидно, що кістка все ще має зони живого і міцна тканина.
Суглобове протезування. Це втручання у найсерйозніших випадках, коли стався кістковий колапс, втручання тазостегнових протезів, протезів коліна тощо.

Профілактика

Запобігти остеонекрозу через певні стани здоров’я зовсім непросто.
Однак може бути важливим обмежити вживання алкоголю, підтримувати низький рівень холестерину в крові та, якщо ви приймаєте кортикостероїди, суворо дотримуватися доз, рекомендованих вашим лікарем.