Септичний артрит: введення
Як було проаналізовано в попередньому обговоренні, "септичний артрит - це" хвороблива інфекція суглобів, причина якої частіше криється в бактеріальних ураженнях, а рідше - у вірусних та грибкових атаках. Септичний артрит викликає надзвичайно болючі симптоми, пов'язані з почервонінням, набряком і відчуттям печіння; після більш детального аналізу симптомів, що характеризують септичний артрит, ми проаналізуємо стратегії діагностики та терапії, доступні для лікування захворювання.
Симптоми
Як правило, септичний артрит не залишається непоміченим, оскільки він часто починається з хворобливих симптомів у суглобі. На додаток до всюдисущого болю в суглобах, який, як правило, посилюється при рухах, пацієнт часто скаржиться на високу температуру (навіть 40 ° C), набряк суглоба, гострий синовіт, васкуліт та особливе печіння на рівні ураженої ділянки. діти, зокрема, септичний артрит також можуть викликати перепади настрою (дратівливість), загальне нездужання, втрату апетиту та тахікардію.
У деяких пацієнтів розвивається септичний артрит у таких суглобах, як грудино-ключична, акроміонно-ключична (ключиця та лопатка) та грудино-реберна: у цих випадках біль може поширюватися, а також зачіпати грудну клітку. Коли септичний артрит вражає крижово-клубову область, дуже ймовірно, що пацієнт відчуває гострий біль у сідницях, стегнах або передній частині стегна.
Дитячий септичний артрит, як правило, проявляється частіше в стегнах, тоді як у дорослих найбільш уражені суглоби ніг і рук (тому також коліно, лікоть, зап’ястя та гомілковостопний суглоб); також можуть бути уражені голова, шия та інші суглоби.
Якщо інфекцію не зупинити і вчасно не викорінити, пошкодження також може бути постійним (функціональна імпотенція), а в деяких випадках настільки серйозним, що може призвести до смерті пацієнта, на який він впливає.
Діагностика
Для встановлення діагнозу клінічного випадку септичного артриту необхідно спостерігати наявність гною в суглобі та швидке руйнування хряща.
Пацієнт, який уже лікується від артриту, і тому приймає певні ліки, може не відчувати типового болю, що супроводжує септичний артрит: ліки фактично маскують тривожні симптоми, які зазвичай передає септичний артрит.
Найбільш часто використовувані діагностичні тести включають "аспірацію суглобової рідини для визначення кількості клітин (аналіз зразка синовіальної рідини, взятої голкою безпосередньо всередині суглоба), плями за Грамом, аналізи крові", посів крові та рентгенографію (тест зображення).
Досліджуючи лабораторно некротичні тканини, взяті у пацієнта з септичним артритом, можна спостерігати деякі цікаві знахідки:
- Запальний інфільтрат, що складається переважно з поліморфноядерних нейтрофілів
- Ексудат із серозним, прозорим / каламутним або гнійним виглядом
- Потовщення суглобової капсули та вироблення внутрішньосуглобових волокнистих елементів (відповідальних за порушення рухливості)
- Нейтрофільний лейкоцитоз:> 7500 лейкоцитів / мм3, з яких понад 85% - нейтрофіли
- Дуже висока ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів, відносно швидкості осідання еритроцитів): високе значення ШОЕ вказує на "запалення, що прогресує"
- Реактивний білок з дуже високим вмістом С
Серед молекулярних досліджень не слід забувати про ПЛР (Ланцюгова реакція полімерази), що має важливе значення для встановлення наявності бактеріальної ДНК у синовіальній рідині та суглобовій тканині: ця діагностична техніка корисна для ідентифікації патогенних мікроорганізмів, які важко культивувати.
Однак під час рентгенологічного дослідження не надто багато інформації, оскільки можна спостерігати лише об’ємне збільшення парасуглобових м’яких тканин та помутніння їх.
Через "КТ -іспит (комп'ютерна томографія) і МРТ (магнітно -резонансна томографія) можна отримати більш точну морфологічну оцінку патології: КТ, по суті, краще визначає складні суглоби, що виявляється дуже корисним тестом, який діє як керівництво для аспірації тонкої голки. Тест МРТ, будучи дуже чутливим, дозволяє швидко поставити діагноз і є набагато більш специфічним, ніж звичайна рентгенологія.
У разі неможливості виділення будь-якого збудника рекомендується оцінити кількість нейтрофілів у синовіальній рідині: коли кількість цих клітин перевищує 20000000000 одиниць / мм3, діагноз септичного артриту є дуже ймовірний.
Корисні дані для встановлення септичного артриту за зразком синовіальної рідини: хіміко-фізичний огляд
Зовнішній вигляд → непрозорий
Колір → зеленувато-жовтий
Лейкоцити →> 100 000 одиниць на мм3
Глюкоза → розсипчаста
Муцин → позитивний (80%)
Нейтрофіли →> 75%
В'язкість → змінна
Том →> 3.5
Прогноз
На перебіг інфекції сильно впливають численні фактори:
- Вірулентність збудника
- Початок ранньої терапії
- Відповідь гостей
- Ефективність імунної системи господаря
- Вік пацієнта
- Розташування збудника (кількість уражених суглобів)
Вважається, що 5-10% асептичних артритів обумовлено грамнегативними та S. aureusпрогноз несприятливий, незважаючи на адекватну та швидку терапію; септичний артрит є дуже інвалідизуючим (залишає постійні ураження) у 25-50% випадків.
Догляд
Навіть якщо є підозра на септичний артрит, рекомендується якомога швидше приступити до агресивного лікування в умовах стаціонару, щоб піддати пацієнта швидким тестам, щоб негайно розпочати лікування. Під час терапії, хоча іммобілізація кінцівки не завжди необхідна, рекомендується уникати навантаження на вагу.
Медикаментозна терапія залежить від типу етіопатологічного агента, який визначається лише після посіву аспірованої синовіальної рідини або посіву крові.
Як правило, терапія полягає у введенні антибіотиків (у разі бактеріального септичного артриту), які приймаються внутрішньовенно протягом трьох тижнів; після цього першого лікування рекомендується продовжувати оральну терапію ще протягом 2 тижнів.
На додаток до антибіотикотерапії, пацієнта, який страждає на септичний артрит, також зазвичай піддають дренування суглоба, що часто проводиться за допомогою голкової аспірації; дренування також може бути хірургічним, але в цьому випадку краще проводити цю операцію лише для пацієнти, у яких виявлено явне ураження осьових суглобів (наприклад, плечового, тазостегнового та грудино -ключичного суглобів), а також у разі неефективності відповіді на антибіотикотерапію. Дренаж дає пацієнтові негайне полегшення і знижує тиск у суглобах.
Пам’ятайте, що своєчасна терапія для лікування септичного артриту часто може запобігти появі незворотних пошкоджень.
Інші статті на тему "Септичний артрит - симптоми, діагностика, лікування"
- Септичний артрит
- Септичний артрит - препарати для лікування септичного артриту
