Ключові поняття
Пурпура - це ураження, подібне до гематоми, наслідок розриву капілярів під поверхнею шкіри. Петехіальна пурпура (діаметр гематоми <3 мм) відрізняється від екхімотичної пурпури (діаметр ураження між 1 і 2 см).
Пурпура: причини та класифікація
Пурпура може бути пов’язана або не пов’язана з тромбоцитопенією.
- Тромбоцитопенічна пурпура: може бути викликана мегалобластною анемією, цирозом печінки, лейкемією, мієломою, ідіопатичною тромбоцитопенічною пурпурою, антикоагулянтною терапією, переливанням крові
- Нетромбоцитопенічна пурпура: може бути викликана амілоїдозом, ураженням мікросудин, гемангіомою, важкими інфекціями, гіпертонією, васкулітом, терапією стероїдами
- Пурпура, що залежить від інших порушень згортання крові: дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові, менінгококового менінгіту, цинга, спленомегалія
- Психогенна пурпура: залежить від емоційних умов
Пурпура: діагностика
Діагноз є клінічним і ґрунтується на медичному спостереженні уражень. Подальший діагностичний тест проводиться біопсією.
Пурпура: терапія
Лікування пурпури залежить від основної причиниФіолетовий: визначення
Фіолетовий походить від латинського терміну пурпура, що означає фіолетовий: плями, які з’являються на шкірі внаслідок травм або порушень згортання крові, насправді мають фіолетовий або бордовий колір і не втрачають колір під час точкового масажу.
Класифікація
Пурпуру можна класифікувати на основі двох важливих елементів:
- Розмір гематоми
- Причини
Йдемо крок за кроком:
Які типи пурпури можна визначити за розміром?
- Маленькі гематоми пурпури (власне) мають розміри від 0,3 до 1 сантиметра.
- Фіолетовий петехіальний (або просто петехії) характеризується невеликими ураженнями, діаметром менше 3 міліметрів.
- Фіолетовий екхімотичний (або синці) точно ідентифікує більш послідовні ураження, діаметр яких перевищує 10 мм, але менше 20 мм. Іноді екхімотичну пурпуру важко відрізнити від фактичної гематоми (яка, за визначенням, виходить за розміри більше 2 см).
Які варіанти пурпури існують на основі основної причини?
Пурпура часто викликається зміною кількості тромбоцитів. Тому люди з тромбоцитопенією ризикують отримати невеликі або великі синці на поверхні шкіри або у внутрішніх порожнинах.
Коротко нагадаємо, що ми говоримо про тромбоцитопенію, коли кількість тромбоцитів (або тромбоцитів, якщо вам більше подобається) падає нижче 150 000 одиниць на мм3.
Як ми знаємо, тромбоцити є дуже важливими складовими крові, які відіграють провідну роль у регулюванні гемостазу та підтримці цілісності судинної оболонки. Коли кількість тромбоцитів падає нижче стандартного діапазону, регуляція згортаючої здатності втрачається.
Таким чином, виділяють дві групи пурпур:
- Тромбоцитопенічна пурпура: пурпура - це вираження більш -менш помітного зменшення кількості тромбоцитів, що циркулюють у крові.
Причини появи цього типу пурпури явно залежать від того, що спровокувало тромбоцитопенію:
- МЕГАЛОБЛАСТИЧНА АНЕМІЯ
- Прийом препаратів, що запобігають утворенню тромбоцитів (АНТИКОАГУЛЯТНА ТЕРАПІЯ)
- ГЕПАТИЧНИЙ ЦИРГОЗ: кількість тромбоцитів зменшується через їх руйнування, спричинене захворюванням
- ЛЕЙКЕМІЯ: зменшення кількості тромбоцитів, що характеризує цю важку форму раку, схиляє пацієнта до екхімозу, пурпури, петехій та гематом.
- МІЄЛОМА: новоутворення крові, в якому відбувається неконтрольоване вироблення клітин імунної системи, що використовується для синтезу антитіл.
- ІДІОПАТИЧНИЙ ТРОМБОЦИТОПЕННИЙ ФІОЛЕТОВИЙ: це аутоімунне захворювання, яке відрізняється руйнуванням тромбоцитів аутоантитілами. Серед найбільш частих наслідків виділяється поява червоних плям на шкірі (фіолетового кольору). Тромбоцитопенія неонатальний аутоімунна хвороба згортання крові, характерна для немовлят, народжених від матерів з ІТП (аутоімунна тромбоцитопенія)
- ПЕРЕКЛЮЧЕННЯ КРОВІ: виникає тромбоцитопенія через розрідження
- НЕ тромбоцитопенічна пурпура: Причина пурпури не може бути виявлена у зменшенні кількості тромбоцитів. Цей варіант пурпури є наслідком судинних порушень, таких як:
- АМІЛОЇДОЗ: захворювання, що характеризується аномальним відкладенням низькомолекулярних білків у позаклітинній зоні. Поява червоних плям на шкірі (пурпура, петехії, екхімоз) є характерним симптомом амілоїдозу.
- МІКРОСУДОВІ ПОШКОДЖЕННЯ, характерні для людей похилого віку: похилий вік робить капіляри більш крихкими, тому нетромбоцитопенічна пурпура дуже поширена у літніх людей. Ця форма фіолетового набуває відтінку актинічна пурпура, сонячно -фіолетовий або стареча пурпура.
- СПОЛУЧНІ РОЗЛАДИ: червоний вовчак та ревматоїдний артрит
- ГЕМАНГІОМА: це аномальне скупчення кровоносних судин у шкірі або внутрішніх органах. Це якраз така форма раку, при якій кровоносні судини розмножуються в ендотелії.
- СЕРІЙНІ ЗАХОДИ: Навіть серйозні інфекції можуть схилити потерпілого до появи невеликих червоних плям на шкірі, включаючи пурпуру. Найбільш частими інфекціями є: віспа, вітряна віспа, кір, інфекції парвовірусом В19 (п’ята хвороба), Цитомегаловірус, краснухи та менінгіту.
- ГІПЕРТЕНЗІЯ: класичний приклад - коливання тиску під час пологів. Такий стан може сприяти появі пурпури у дитини.
- ВАСКУЛІТ (запалення кровоносних судин): Васкуліт відповідає за пурпуру Геноха-Шенляйна (або анафілактоїдну пурпуру). Цей варіант пурпури характеризується накопиченням IgA, імунних комплексів, що походять від впливу ліків, інфекційних агентів або продуктів харчування, що беруть участь у інфекціях дихальних шляхів.
- Терапія стероїдними препаратами: тривалий прийом кортикостероїдів може спричинити появу пурпури, особливо в руках, руках та стегнах. Стероїдозалежна пурпура викликана атрофією колагенових волокон, що підтримують судини. Клінічні прояви стероїдної пурпури порівнянні з проявами старечої пурпури.
Надмірне споживання шафрану може викликати токсичні ефекти, навіть серйозні: серед них виділяються кровотечі, викликані зменшенням кількості тромбоцитів (наприклад, пурпури).
- Кровотеча залежна пурпура: Крім тромбоцитопенії, інші порушення згортання крові схильні до пурпури.
- Розсіяне внутрішньосудинне згортання крові (типова споживна коагулопатія): це дуже небезпечне захворювання, що характеризується наявністю тромбів (або згустків) у кровоносних судинах. Аномальне та неконтрольоване утворення згустків повільно поглинає фактори згортання крові; отже, кров має низьку схильність до згортання крові, тому викликає геморагічні явища (пурпуру та більш серйозні ураження).
- Менінгококовий менінгіт (Neisseria meningitidis)
- Цинга (важка хвороба дефіциту вітаміну С): стінки капілярів крові тендітні та ослаблені, тому у хворого є петехії, пурпура та синці по всьому тілу.
- Спленомегалія: збільшення об’єму селезінки може змінити згортаючу здатність крові, секвеструвати тромбоцити і сприяти утворенню червоних плям на шкірі (пурпура).
- Психогенна пурпура: на думку деяких авторів, існує також психогенна форма пурпури. За певних умов типові червоні фіолетові плями мають тенденцію підкреслюватися у відповідь на емоційні умови стресу, напруги чи тривоги. Психогенна пурпура частіше зустрічається у жінок середнього віку з особливо нестабільною особистістю, схильною до епітаксису або іншим крововиливам. Психогенна пурпура найкраще описана в літературі цим терміном ".Гарднер-Діамант фіолетовий'.
Діагностика та лікування
Діагноз пурпури є, по суті, клінічним, тому він ґрунтується на безпосередньому медичному спостереженні за ураженнями. Зрештою, для діагностичної оцінки можна пройти біопсію шкіри. Лікування пурпури залежить від провокуючої причини:
- При бактеріальних інфекціях рекомендуються антибіотики
- Противірусні препарати показані для лікування вірусозалежної пурпури
- Залежно від цинги пурпуру лікують, приймаючи вітамін С
- Пацієнтам, схильним до так званої психогенної пурпури, слід пройти курси релаксації або прийняти антидепресанти / анксіолітичні препарати (за рецептом лікаря)
- Для пурпури, що залежить від вираженого зниження тромбоцитів: прочитайте статтю про препарати для лікування тромбоцитопенії
- Для пурпури, викликаної збільшенням селезінки: прочитайте статтю про препарати для лікування спленомегалії
Пацієнтам з порушенням згортання крові слід уникати внутрішньом’язового введення ліків і віддавати перевагу внутрішньовенному введенню; таким чином ризик розвитку синців, пурпури, петехій та гематом зводиться до мінімуму.
